كيف يشخص الأطباء "المياه على الركبة"
الركبة المتورمة هي مشكلة شائعة يمكن أن تؤثر على الشباب وكذلك القدماء. كثير من الناس يشيرون إلى أنه "الماء على الركبة" بسبب مظهره الاسفنجي في كثير من الأحيان.
قد يكون تحديد سبب تورم الركبة أمرًا صعبًا في بعض الأحيان. قد تكون الحالة حادة بسبب إصابة مؤلمة أو إصابة مزمنة تتطور ببطء مع مرور الوقت. يمكن أيضًا أن يختلف موضع التورم ، والذي يحدث أحيانًا داخل مفصل الركبة ، وفي أماكن أخرى ، في الأنسجة الرخوة المحيطة بالركبة.
تشخيص تورم الركبة
مفصل الركبة محاط بكبسولة. تشكل هذه الكبسولة "الفضاء المشترك" حيث تسهم كمية صغيرة من سائل التزليق (يسمى السائل الزليلي ) في تحريك الركبة بسهولة. ظروف معينة يمكن أن تتسبب في تراكم السوائل. عندما يحدث هذا ، يمكن أن تنتفخ الركبة ، وهي حالة يشار إليها عادة باسم ارتطام الركبة.
الخطوة الأولى في علاج الانصباب هي تحديد السبب. نفعل ذلك من خلال النظر لأول مرة في المظهر الجسدي للركبة نفسها:
- عندما يكون التورم داخل مفصل الركبة ، عادة ما يتم تعريف الرضفة بشكل جيد ويمكن رؤيتها بسهولة تحت الجلد (على الرغم من أنها قد تبدو مدفوعة قليلاً).
- عندما يكون التورم في الأنسجة الرخوة ، فإن الرضفة قد لا تكون مرئية أو يسهل الشعور بها تحت الجلد.
بناء على نتيجة الفحص البدني ، يستطيع الطبيب بعد ذلك استكشاف بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لانصباب الركبة.
السائل داخل مفصل الركبة
إذا كان مفصل الركبة هو منطقة الارتشاح ، فإننا عادة نكتشف ثلاثة أسباب محتملة: إصابة حادة ، حالة مزمنة ، وحالة حادة لا تتعلق بإصابة.
الإصابات الحادة هي تلك التي حدثت خلال الـ 24 إلى 48 ساعة الماضية ، مما أدى إلى تورم سريع في الركبة. في هذه الحالة ، سنحدد ما إذا كان السائل الموجود في الركبة دمويًا أم غير دموي:
- يحدث عادة في الدم في الركبة إما عن طريق رباط الركبة الممزق (يسمى تمزق الرباط الصليبي الأمامي) أو حدوث كسر في عظمة الركبة وغضروفها. عندما يكون النزيف هو مصدر التورم ، فإن البداية ستكون سريعة وشديدة ، وعادة خلال دقائق.
- يمكن أن يحدث السائل غير الدموي بسبب التواء في الرباط أو تمزق في القرص المطاطي الذي يسند الركبة (يسمى الهلالة ). عادةً ما يكون التورم أبطأًا وغالباً ما يلاحظ فقط ساعات أو أيام بعد الإصابة. في حين أن حجم السائل يمكن أن يكون كبيرا ، فإنه لا يكون عادة عميقا مثل تراكم الدم.
تتميز الانصباب المزمن بالبداية التدريجية للورم. يمكن أن يحدث التورم في كثير من الأحيان مع ظهور الأعراض والانتقال إليها. بالإضافة إلى التآكل المرتبط بالشيخوخة ، هناك سببان شائعان لحدوث إنسداد مزمن في الركبة:
- هشاشة العظام يمكن أن يسبب الجسم لإنتاج السوائل الزائدة استجابة للالتهاب الكامنة. كثيرًا ما يلاحظ الأشخاص المصابون بالتهاب المفاصل في الركبة أن الركبة المصابة أكبر من الأخرى. يميل التورّم إلى التفاقم مع النشاط ، خاصةً عندما تكون الركبة ذات وزن. غالباً ما تختفي العين عندما ترتاح الركبة
- يمكن أن يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي ، وهو نوع من أمراض المناعة الذاتية من التهاب المفاصل ، نفس التأثير. غالباً ما يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على المفاصل المتعددة مصحوباً بظهور تورم أكبر بسبب الالتهاب الكامن المستمر.
بداية سريعة من تورم مع عدم وجود إصابات هو فئة واسعة حيث تراكم السوائل لا يرجع إلى إصابة أو حالة مزمنة ، مثل:
- يمكن أن تؤدي العدوى إلى تراكم السوائل في مفصل الركبة ، غالبًا نتيجة للجراحة ، أو جرح في الركبة ، أو عدوى شاملة للجسم تنتشر إلى المفصل. قد يكون العلاج إشكالياً لأن الجسم يعاني من صعوبة في التخلص من هذه المساحة. على هذا النحو ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لتنظيف العدوى التفسخية بالكامل.
- يتضمن النقرس والكاذب كلاً من تراكم البلورات البيوكيميائية في سائل الركبة. مع النقرس ، يمكن لحمض اليوريك المستخدم لنقل النفايات أن يتراكم ويتبلور في مفاصل مختلفة من الجسم ، مما يسبب تورمًا شديدًا وألمًا. مع الكاذب ، والجاني هو بلورات الكالسيوم التي تحفز على نحو مماثل استجابة التهابية في المفاصل.
السوائل خارج الركبة مفصل
عندما يكون هناك سوائل زائدة في الأنسجة الرخوة المحيطة بالركبة ، فإن السبب الأكثر شيوعًا هو التهاب الجراب الجاهز للصدمات ، التهاب كيس مملوء بالسائل (يسمى الجراب) الذي يسد الرضفة (تسمى الرضفة). يمكن رؤية التراكم ورؤيته في أعلى الرضفة. إنه شيء لا تراه تحت الركبة.
قد تؤدي الإصابة مثل كدمة (كدمة الأنسجة الرخوة) إلى الرضفة إلى تورّم موضعي أيضًا. في بعض الحالات ، قد يحاكي تراكم الدم والسوائل إصابة حادة في مفصل الركبة.
> المصدر:
> جوبت ، جيم وسانت مارت ، J. "الركبة المتورمة الحاد: التشخيص والإدارة." مجلة الجمعية الملكية للطب . 2013؛ 106 (7): 259–268.