الكسر القهري هو إصابة للعظام في مكان يربط فيه الوتر أو الرباط بالعظم. عندما يحدث كسر القشرة ، فإن الوتر أو الرباط يسحبان قطعة من العظم. يمكن أن تحدث الكسور القشرية في أي مكان في الجسم ، ولكنها أكثر شيوعًا في بعض المواقع المحددة.
كسور القذف أكثر شيوعًا لدى الأطفال من البالغين. في البالغين ، تميل الأربطة والأوتار للإصابة أولاً ، في حين أن العظام قد تفشل في الأطفال قبل أن يصاب الرباط أو الأوتار. لدى الأطفال نقطة ضعف خاصة في الهيكل العظمي ، تسمى لوحة النمو . هذا هو مجال العظم الذي ينمو بنشاط. في الأطفال ، يمكن للأوتار أو الأربطة بالقرب من صفيحة النمو أن تسحب بقوة كافية لتؤدي إلى كسر صفيحة النمو .
الأسباب
في كثير من الأحيان يحدث كسر القلفة عندما يكون هناك سحب قوي مفاجئ على الوتر بينما يتحرك العظم في الاتجاه المعاكس. مثال على ذلك هو إصابة في مشط القدم الخامس ، والعظام على السطح الخارجي للوسط. الوتر الشظوي يعلق على قاعدة هذا العظم. في كثير من الأحيان عندما تكون القدم ملتوية ، فإن الانقباض القوي للأوتار الشظوي يسحب القدم في اتجاه واحد ، بينما تعمل القوة الملتوية على القدم في الاتجاه المعاكس. هذا يتسبب في أن يتصدع العظم في المكان الذي يربط فيه الوتر بالعظم. والخبر السار هو أن هذه الكسور تكاد تلتئم دائمًا مع الراحة والوقت البسيطين.
يمكن أيضا أن تكون إصابة النفخ الملاحظة على فيلم الأشعة السينية مربكة ، لأنه في كثير من الأحيان قد تكون هذه مرتبطة بإصابة قديمة. في بعض الأحيان يتم سحب قطعة صغيرة من العظم بعيدا عن الجسم منذ وقت طويل ، وفقط عندما يتم الحصول على أشعة سينية بعد مرور أشهر أو عدة سنوات ، يتم اكتشاف جزء من العظم. من المهم عدم مطاردة علاج لشيء لا يتطلب تدخلاً. لذلك ، فإن وجود طبيب لا يمكنه تفسير الأشعة السينية فحسب ، بل وضع تلك النتائج في سياق تاريخ الإصابة ونتائج الفحص ، أمر بالغ الأهمية.
علاج او معاملة
في أغلب الأحيان ، يمكن علاج الكسر القاسي بدون جراحة. فقط عندما يتم سحب جزء من العظم الذي تم سحبه أكثر من عدة سنتيمترات من وضعها الطبيعي ، لا بد من أخذ الجراحة بعين الاعتبار.
بالإضافة إلى ذلك ، تحدث بعض كسور النفور مع هذه القطع الصغيرة من العظم ، والتي غالباً ما لا تكون هناك حاجة إلى إصلاح الجزء. على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب الالتواء في الكاحل في كثير من الأحيان شظايا نفخة صغيرة. يمكن علاج هذه الإصابات عادة كالتواء في الكاحل ، لأن القطعة الصغيرة من العظم لا تؤثر حقاً على قرارات العلاج أو نتائج المريض.
هناك بعض المخاوف بشأن العلاج عندما يتضمن كسر النفور صفيحة النمو في الطفل المتنامي. لأن لوحات النمو مهمة لتطور الهيكل العظمي الطبيعي ، يجب معالجة هذه الإصابات بعناية. إذا كان هناك قلق من عدم وضع لوحة النمو بشكل صحيح ، يمكن إجراء الجراحة لمحاذاة لوحة النمو وتثبيتها.
قد لا تكون هناك حاجة لعملية جراحية إذا تم محاذاة بشكل جيد كسر الكبح ، أو إذا كان المريض على مقربة كافية لإغلاق لوحة النمو أن هذه الإصابة لن يسبب مشاكل دائمة النمو.
مصادر:
Schiller J، DeFroda S، Blood T. "Low Extremity Avulsion Fractures in the Pediatric and Adolescent Athlete" J Am Acad Orthop Surg. 2017 أبريل ؛ 25 (4): 251-259.