هل اعتبرت أنت أو طبيبك تشخيص فرط نمو البكتريا المعوية الصغيرة (SIBO) كتفسير لأعراضك المعوية المزمنة؟ تشير الأبحاث المستجدة إلى أن SIBO هو حالة لا يتم تشخيصها بشكل كافٍ ويجب تحديد وجودها أو استبعاد وجوده بالنسبة للأفراد الذين يعانون من مشاكل الانتفاخ والامعاء المستمرة.
بما أن هناك معالجات متاحة لـ SIBO ، فإن تحديد وجودها يفتح الباب لتخفيف الأعراض.
يحتوي طبيبك على ثلاثة خيارات أساسية يمكن أن يوصوا بها لتشخيص SIBO. هنا سوف تتعلم القليل عن كل خيار ، ما ستحتاج إلى القيام به قبل الاختبار لتحسين دقته ، وماذا تتوقع من الاختبار نفسه.
من الذي يجب اختباره لـ SIBO؟
بسبب القلق من تشخيص العديد من الأشخاص على أنهم مصابون بمتلازمة القولون العصبي (IBS) ، يوصي الباحثون بأنه يجب اختبار أي شخص يعاني من أعراض مزمنة من الانتفاخ وألم في البطن والإسهال من أجل SIBO. يجب أيضًا استبعاد SIBO لأي شخص يُظهر علامات نقص في التغذية.
كما يوصى بإجراء اختبار SIBO لأي شخص يعاني من تفاقم أعراض الحالات الصحية التالية على الرغم من العلاج الطبي الكافي: التهاب البنكرياس المزمن ، ومرض كرون وتصلب الجلد . وأخيرًا ، يوصى بإجراء اختبار SIBO لأي شخص مصاب بمرض الاضطرابات الهضمية ، ولكنه يستمر في الشعور بالأعراض على الرغم من الالتزام الجيد بنظام غذائي خالٍ من الغلوتين.
اختبار التنفس
يعتبر اختبار التنفس اختبارًا غير جراحيًا يتم استخدامه كثيرًا بشكل متكرر كطريقة لتشخيص أو استبعاد SIBO. الاختبار يعمل عن طريق اختبار وجود الهيدروجين أو الميثان في التنفس على فترات محددة بعد أن يشرب الشخص السائل المحتوي على محلول السكر ، مثل الجلوكوز أو لاكتولوز.
ويعتقد أن وجود الهيدروجين في التنفس قبل علامة 90 دقيقة يشير إلى أن البكتيريا موجودة في الأمعاء الدقيقة لأنها تتفاعل مع السكر المستهلك وتحرر الهيدروجين أو الميثان ، ثم تفرز من خلال التنفس. وتستند هذه الفترة الزمنية التقصيرية إلى حقيقة أنه يستغرق عادة ساعتين للسكر المبتلع للوصول إلى بكتيريا الأمعاء الموجودة داخل الأمعاء الغليظة ، حيث من المفترض أن تكون هذه المستعمرات.
على الرغم من استخدامه الواسع ، فقد تم رفع المخاوف بشأن صحة اختبارات التنفس ل SIBO. واحدة من أكبر المخاوف هي حقيقة أن الاختبار ينتج الكثير من النتائج الإيجابية الكاذبة ، خاصة بالنسبة للأشخاص الذين لديهم وقت عبور سريع للغذاء من خلال الجهاز الهضمي ، أو نتائج سلبية خاطئة ، على الأرجح في الأشخاص الذين لديهم خزل المعدة (بطء إفراغ معدة).
بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد توافق في الآراء بشأن أفضل البروتوكولات لإجراء الاختبار ، ولا يوجد توافق في الآراء حول ما هي كمية الغاز الموجودة في النفس بالضبط نتيجة اختبار إيجابي. ولكن على الرغم من هذه المخاوف ، فإن بساطة وسلامة الاختبار هما السببان الأساسيان في أن هذه هي الطريقة الأكثر شعبية لاختبار SIBO.
كيفية الاستعداد لاختبار SIBO النفس
بادئ ذي بدء ، ستحتاج إلى اختيار مركز اختبار يختبر وجود كل من الهيدروجين والميثان. بمجرد قيامك بذلك ، سيزودك طبيبك أو مركز الاختبار نفسه بتعليمات محددة حول كيفية رغبتك في الاستعداد للاختبار. من المهم أن تتبع توجيهاتهم بعناية لتحسين دقة نتائجك. في ما يلي بعض الإرشادات التي يُرجح أن يوصى بها لك:
- قبل شهر واحد: لا تستخدم أي منتجات تطهير القولون (مثل تلك المستخدمة قبل تنظير القولون ).
- قبل أسبوعين: لا تأخذ أي مضادات حيوية أو بروبيوتيك.
- قبل أسبوع واحد: لا تستخدم أي ملينات أو مكملات الألياف أو ملينات البراز .
- قبل 48 ساعة: تجنب تناول الوجبات الخفيفة من الكربوهيدرات والوجبات الخفيفة ، خاصة خبز الحبوب الكاملة أو المعكرونة. يمكنك تناول السمك المشوي أو الدجاج ، والخبز الأبيض أو الأرز والبطاطا والقهوة والشاي. إذا كنت تتناول دواء لارتجاع المريء GERD ، ناقش ما إذا كنت ستستمر في تناول الدواء في الأيام التي تسبق الاختبار. عادةً ما يُنصح بالتوقف عن استخدام أي من الأدوية المحرضة ، ولكن يمكنك الاستمرار في تناول أدوية PPI.
- قبل 12 ساعة: لا تأكل أو تشرب أي شيء. وهذا يشمل اللثة والحلوى. إذا كنت مدخنًا لا تدخن. لا تمارس التمرين ، لأن التمرين يمكنه التخلص من نتائج الاختبار.
ماذا تتوقع عند خضوع اختبار التنفس SIBO
عند بدء الاختبار ، قد يُطلب منك شطف الفم بغسول الفم لتطهير المنطقة من أي بكتيريا قد تكون موجودة. سيطلب منك بعد ذلك إعطاء عينة تنفس أساسية ، عادةً عن طريق نفخ البالون. سيطلب منك بعد ذلك شرب كمية صغيرة من السائل تحتوي إما على الجلوكوز أو لاكتولوز.
كل 15 دقيقة سيطلب منك تقديم عينة نفس أخرى عن طريق تفجير بالون. إذا احتوى السائل على عينة من الجلوكوز ، فيمكنك توقع أن يستمر الاختبار لمدة ساعتين. إذا كان السائل العينة هو لاكتولوز ، يمكنك أن تتوقع أن يستمر الاختبار لمدة ثلاث ساعات.
الطموح الجماعي (أخذ العينة أثناء التنظير العلوي)
أكثر اجتياحا ، لكنه يعتبر أكثر دقة لتشخيص SIBO من اختبار التنفس ، هو اختبار يسمى "jejunal aspiration". يحدث هذا الإجراء أثناء التنظير ويتطلب أخذ عينة من السائل من القسم الأوسط من الأمعاء الدقيقة. ثم يتم استزراع العينة وتقييمها لوجود البكتيريا.
Jejunal الشفط لا تستخدم عادة. ومن عيوبه أنها مكلفة وتستغرق وقتا طويلا ، ومع أنها تعتبر آمنة في العادة ، فإنها تحمل مخاطر أكثر من اختبار التنفس. هذا الإجراء أيضا له حدوده من حيث التحديد الدقيق لوجود SIBO.
قد يحدث سالب كاذب لأن فرط نمو البكتريا موجود في منطقة مختلفة عن المنطقة التي أخذت فيها العينة (على سبيل المثال ، أكثر في الأمعاء الدقيقة). الأسباب الأخرى لحدوث نتيجة سلبية خاطئة تشمل عينة ليست كبيرة بما فيه الكفاية أو أن الثقافة المستخدمة هي التي لا تنمو فيها بكتيريا معينة.
قد يحدث خطأ إيجابي إذا كانت العينة ملوثة بسبب البكتيريا الموجودة في الفم ، على الأدوات المستخدمة ، أو من خلال سوء معالجة العينة. وفي الممارسة السريرية المنتظمة على عكس الدراسات البحثية ، قد يكون الأطباء أكثر احتمالية لأخذ العينة من الاثني عشر ، الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة ، على عكس الصائم. على الرغم من كل هذه القيود ، يرى العديد من الباحثين أن طموح جيجلان هو "المعيار الذهبي" لاختبار SIBO.
كيفية التحضير لطموح Jejunal
ﺳﻮف ﻳﻘﺪم ﻟﻚ ﻃﺒﻴﺒﻚ أو ﻣﺮآﺰ اﻻﺧﺘﺒﺎر ﺗﻌﻠﻴﻤﺎت ﺣﻮل ﻣﺎ ﻳﺠﺐ اﻟﻘﻴﺎم ﺑﻪ ﻟﻠﺘﺤﻀﻴﺮ ﻹﺟﺮاء اﻟﻄﺮح. على الأرجح هذه التعليمات سوف تكون مشابهة لتعليمات اختبار التنفس. والفرق الوحيد الذي من المحتمل أن يتعلق بك فقط إذا كان لديك خزل المعدة . في هذه الحالة ، قد يكون من المستحسن اتباع نظام غذائي سائل لمدة ثلاثة أيام قبل الاختبار.
ماذا نتوقع عندما تمر طموح Jejunal
سيجري الاختبار إما في عيادة الطبيب أو في مرفق اختبار. لبدء العملية ، يمكن وضع الشاشات على جسمك حتى يتمكن الطبيب من مراقبة تنفسك ومعدل ضربات القلب وضغط الدم. من المرجح أن يتم البدء بالوريد الوريدي وسوف تتلقى تخديرًا خفيفًا يخفف عنك ، ولكنه قد لا يجعلك خارجًا تمامًا.
بعد ذلك ، سيتم رش مخدر مخدر على حلقك. ثم سيتم إدخال أنبوب رفيع أسفل حلقك. لن تتمكن من التحدث ، ولكنك ستظل قادرًا على التنفس. سيأخذ طبيبك عينة من السوائل من الأمعاء الدقيقة باستخدام قثطار الطموح.
بمجرد اكتمال الإجراء ، ستتم إزالة الأنبوب من حلقك. بمجرد انتهاء العملية ، قد تستريح لفترة من الوقت للسماح للتخدير بالارتداء. من المهم أن تعرف أنه نظرًا لأن الإجراء يتطلب تخديرًا ، فلن يُسمح لك بقيادة المنزل بعد الاختبار.
لبقية يوم الاختبار يجب عليك الحفاظ على نشاطك إلى الحد الأدنى. بعض الناس يعانون من آثار جانبية خفيفة مثل الغازات ، والانتفاخ ، التشنج ، أو وجع في منطقة الحلق. إذا كنت تعاني من أي أعراض شديدة أو غير عادية أو مثيرة للقلق (مثل القيء أو السعال في الدم) ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور.
محاكمة الدواء
هناك طريقة شائعة إلى حد كبير للأطباء لتقييم وجود SIBO من خلال استخدام تجربة الدواء SIBO. لذا ، فإن تخفيف الأعراض سريعًا يعني أن SIBO كانت موجودة.
الدواء الأكثر شيوعًا لـ SIBO هو Xifaxan ، وهو مضاد حيوي. يختلف Xifaxan عن معظم المضادات الحيوية التي تعرفها لأنه لا يمتصها الجسم في معدتك. بدلا من ذلك ، يعمل بشكل محلي على أي بكتيريا قد تكون في الأمعاء الدقيقة.
على الرغم من أنه لا توجد حتى الآن معايير لمقدار الجرعات ومدتها ، فقد يختار الأطباء اتباع إرشادات إدارة الأغذية والعقاقير لاستخدام Xifaxan لعلاج الإسهال السائد في IBS (IBS-D). توصي هذه الإرشادات بتناول الدواء لمدة أسبوعين ، ثم تتكرر لمدة أسبوع أو أسبوعين آخرين.
كما هو الحال مع المقاربتين الأخريين ، هناك حدود مع هذا النهج "التجربة العلاجية". لأحد ، كما ترون ، لا توجد إرشادات حول كيفية وصف المضادات الحيوية. لا توجد أيضًا إرشادات حول ما يعتبر استجابة جيدة للدواء. كل هذا عدم اليقين يعني أنك قد تأخذ الكثير أو القليل جدا من الدواء.
مستقبل اختبار SIBO
يعمل الباحثون على فهم أفضل لـ SIBO نفسها ، وكذلك كيفية تحسين صحة طرق الاختبار التشخيصية. ومن المأمول أن يتمكن الأطباء في المستقبل من تحديد وجود SIBO بدقة ، بما في ذلك تحديد أنواع البكتيريا التي تسكب الأمعاء الدقيقة لكل فرد وتسهم في ظهور أعراضه.
> المصدر:
> Bohm M، Siwiec RM، Wo JM. "تشخيص وإدارة فرط نمو البكتريا المعوية الصغيرة" التغذية في الممارسة السريرية 2013 ؛ 28 (3): 289.299.
> Bures J، Cyrany J، Kohoutova D، et al. "متلازمة فرط نمو جرثومي صغير في الأمعاء." World Journal of Gastroenterology 2010؛ 16 (24): 2978–2990.
> Grace E، Shaw C، Whelan K، Andreyev H. "Review article: small bacterial bacterial overgrowth - spread، clinical specical، current and developing diagnostic tests، and treatment" Aluminentary Pharmacology and Therapeutics 2013؛ 38 (7): 674-688 .
> سالم أ ، رولاند بي سي "فرط نمو البكتريا المعوية الصغيرة (SIBO)" مجلة الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي 2014 ؛ 4: 225