Gastroparesis ، يسمى أيضا تأخير إفراغ المعدة ، هو اضطراب يستغرق فيه المعدة وقتا طويلا لتفريغ محتوياته. وغالبا ما يحدث في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 أو مرض السكري من النوع 2.
نظرة عامة
يحدث هرمون المعدة عند تلف الأعصاب في المعدة أو التوقف عن العمل. يتحكم العصب المبهم في حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي.
في حالة تلف العصب المبهم ، فإن عضلات المعدة والأمعاء لا تعمل بشكل طبيعي ويتم تبطيء حركة الطعام أو إيقافه.
يمكن أن يؤدي داء السكري إلى تلف العصب المبهم إذا ظلت مستويات الجلوكوز في الدم مرتفعة على مدى فترة زمنية طويلة. يؤدي جلوكوز الدم المرتفع إلى حدوث تغيرات كيميائية في الأعصاب ويدمر الأوعية الدموية التي تحمل الأوكسجين والمواد المغذية للأعصاب.
الأسباب
غالبًا ما يحدث غُرف المعدة بسبب:
- داء السكري
- متلازمة ما بعد الفيروسية
- فقدان الشهية العصبي
- عملية جراحية في المعدة أو العصب المبهم
- الأدوية ، ولا سيما مضادات الكولين والمخدرات (الأدوية التي تبطئ الانكماش في الأمعاء)
- مرض الجزر المعدي المريئي (نادرًا)
- اضطرابات العضلات الملساء ، مثل داء النشواني والتصلب الجلدي
- أمراض الجهاز العصبي ، بما في ذلك الصداع النصفي في البطن ومرض باركنسون
- الاضطرابات الأيضية ، بما في ذلك قصور الغدة الدرقية
العلامات والأعراض
قد تكون هذه الأعراض خفيفة أو شديدة ، اعتمادًا على الشخص:
- حرقة من المعدة
- غثيان
- القيء من الطعام غير المهضوم
- شعور مبكر بالامتلاء عند الأكل
- فقدان الوزن
- انتفاخ البطن
- مستويات الجلوكوز في الدم غير المنتظمة
- عدم وجود الشهية
- الجزر المعدي المريئي (GERD)
- تشنجات جدار المعدة
الاختبارات التشخيصية
يتم تأكيد تشخيص غستروبرسس من خلال واحد أو أكثر من الاختبارات التالية:
- باريوم الأشعة السينية. بعد الصيام لمدة 12 ساعة ، سوف تشرب سائلاً سميك يسمى الباريوم ، الذي يغطس داخل المعدة ، مما يجعله يظهر على الأشعة السينية. عادة ، تكون المعدة خالية من جميع الأطعمة بعد 12 ساعة من الصيام. إذا كان أشعة إكس تظهر الطعام في المعدة ، فمن المحتمل أن يكون خزل المعدة. إذا أظهرت أشعة إكس معدة فارغة لكن الطبيب لا يزال يشك في تأخر إفراغك ، فقد تحتاج إلى تكرار الاختبار في يوم آخر. في أي يوم من الأيام ، يمكن للشخص المصاب بحمى المعدة أن يهضم وجبة الطعام بشكل طبيعي ، مما يعطي نتيجة اختبار كاذبة طبيعية. إذا كنت مصابًا بداء السكري ، فقد يكون لدى الطبيب تعليمات خاصة حول الصيام.
- وجبة الباريوم بيفستيك. سوف تأكل وجبة تحتوي على الباريوم ، مما يسمح لطبيب الأشعة بمراقبة معدتك أثناء هضم الوجبة. كمية الوقت الذي يستغرقه هضم وجبة الباريوم وترك المعدة يعطي الطبيب فكرة عن مدى جودة عمل المعدة. هذا الاختبار يمكن أن يساعد في الكشف عن مشاكل التفريغ التي لا تظهر على الأشعة السينية الباريوم السائل. في الواقع ، الأشخاص الذين يعانون من غستروبرسس ذات الصلة بمرض السكري عادة ما يهضمون السوائل بشكل طبيعي ، لذلك يمكن أن تكون وجبة الباريوم الباريوم أكثر فائدة.
- النظائر المشعة إفراغ المعدة. سوف تأكل الطعام الذي يحتوي على النظائر المشعة ، وهي مادة مشعة قليلاً ستظهر على الفحص. جرعة الإشعاع من النظائر المشعة صغيرة وليست خطيرة. بعد تناول الطعام ، سوف تكمن تحت آلة تكشف عن النظائر المشعة وتظهر صورة للطعام في المعدة ومدى سرعة تركها للمعدة. يتم تشخيص Gastroparesis إذا كان أكثر من نصف الطعام يبقى في المعدة بعد ساعتين.
- قياس ضغط المعدة. يقيس هذا الاختبار النشاط الكهربائي والعضلي في المعدة. يمرر الطبيب أنبوبة رقيقة أسفل الحلق إلى المعدة. يحتوي الأنبوب على سلك يأخذ قياسات النشاط الكهربائي والعضلات في المعدة أثناء هضم السوائل والأطعمة الصلبة. توضح القياسات كيفية عمل المعدة وما إذا كان هناك أي تأخير في عملية الهضم.
- تحاليل الدم. قد يطلب الطبيب أيضًا اختبارات معملية لفحص تعداد الدم ولقياس مستويات المواد الكيميائية والكهارل.
لاستبعاد أسباب غستروبرسيس بخلاف مرض السكري ، قد يقوم الطبيب بالتنظير العلوي أو الموجات فوق الصوتية.
- التنظير العلوي. بعد إعطاءك مهدئًا ، يمرر الطبيب أنبوبًا رقيقًا طويلًا يدعى المنظار ، من خلال الفم ويوجهه بلطف إلى أسفل المريء إلى المعدة. من خلال المنظار الداخلي ، يمكن للطبيب أن ينظر إلى بطانة المعدة للتحقق من أي تشوهات.
- الموجات فوق الصوتية. لاستبعاد مرض المرارة أو التهاب البنكرياس كمصدر للمشكلة ، قد يكون لديك اختبار الموجات فوق الصوتية ، والذي يستخدم موجات صوتية غير ضارة لتوضيح وتحديد شكل المرارة والبنكرياس.
مضاعفات
إذا كان الطعام لا يزال طويلا جدا في المعدة ، فإنه يمكن أن يسبب مشاكل مثل فرط نمو البكتيريا من تخمر الطعام. أيضا ، يمكن للأطعمة تصلب في كتل صلبة ، تسمى البازهر ، التي قد تسبب الغثيان والقيء ، وعرقلة في المعدة. يمكن أن تكون البازارات خطيرة إذا كانت تمنع مرور الطعام إلى الأمعاء الدقيقة.
كما يمكن أن يؤدّي مرض المعدة المعوي إلى جعل مرض السكري أسوأ من خلال إضافة صعوبة السيطرة على مستوى الجلوكوز في الدم. عندما يدخل الطعام المتأخر في المعدة إلى الأمعاء الدقيقة ويتم امتصاصه ، ترتفع مستويات الجلوكوز في الدم.
بما أن غستروبرسس يجعل إفراغ المعدة غير متوقع ، يمكن لمستويات الجلوكوز في دم الشخص أن تكون غير منتظمة ويصعب السيطرة عليها.
علاج او معاملة
الهدف الأساسي للعلاج من غستروبرسس المتعلقة بمرض السكري هو استعادة السيطرة على مستويات السكر في الدم. تشمل العلاجات الأنسولين والأدوية الفموية والتغييرات في ماذا وأكلت ، وفي الحالات الشديدة ، أنابيب التغذية والتغذية الوريدية.
من المهم ملاحظة أنه في معظم الحالات لا يعالج العلاج غستروبرسس - وهو عادة حالة مزمنة.
العلاج يساعدك على إدارة الحالة حتى تتمكن من أن تكون صحية ومريحة قدر الإمكان.
الأنسولين للتحكم في الجلوكوز في الدم
إذا كان لديك خزل المعدة ، يتم امتصاص الطعام ببطء أكثر وفي أوقات لا يمكن التنبؤ بها. للتحكم في جلوكوز الدم ، قد تحتاج إلى:
- تأخذ الأنسولين في كثير من الأحيان
- خذ الانسولين بعد تناول الطعام بدلا من قبل
- افحص مستويات الجلوكوز في الدم بشكل متكرر بعد تناول الطعام وإدارة الأنسولين عند الضرورة
سيعطيك طبيبك تعليمات محددة بناءً على احتياجاتك الخاصة.
أدوية
يتم استخدام العديد من الأدوية لعلاج خزل المعدة. قد يحاول الطبيب استخدام عقاقير مختلفة أو مجموعة من الأدوية لإيجاد العلاج الأكثر فعالية ، بما في ذلك:
- ميتوكلوبراميد (ريجلان). هذا الدواء يحفز تقلصات عضلات المعدة للمساعدة في إفراغ الطعام. كما يساعد على تقليل الغثيان والقيء. يؤخذ ميتوكلوبراميد 20 إلى 30 دقيقة قبل وجبات الطعام وعند وقت النوم. تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء التعب والنعاس وأحيانًا الاكتئاب والقلق ومشاكل الحركة الجسدية.
- الاريثروميسين. هذا المضاد الحيوي يحسن أيضا إفراغ المعدة. وهو يعمل عن طريق زيادة الانقباضات التي تنقل الطعام من خلال المعدة. تشمل الآثار الجانبية الغثيان والقيء والتشنجات البطنية.
- دومبيريدون. تقوم إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بمراجعة دومبيريدون ، الذي تم استخدامه في أماكن أخرى من العالم لعلاج خزل المعدة. بل هو وكيل الترويج على غرار ميتوكلوبراميد. كما أنه يساعد مع الغثيان.
- أدوية أخرى. يمكن استخدام أدوية أخرى لعلاج الأعراض والمشاكل المتعلقة بخزل المعدة. على سبيل المثال ، يمكن أن يساعد مضاد للقيء في الغثيان والقيء. المضادات الحيوية سوف تزيل العدوى البكتيرية. إذا كان لديك بازهر ، قد يستخدم الطبيب منظارًا لحقن الدواء الذي سيذيبه.
التغييرات الغذائية
تغيير عاداتك الغذائية يمكن أن يساعد في السيطرة على غستروبرسس. سيعطيك طبيبك أو اختصاصي التغذية تعليمات محددة ، ولكن قد يُطلب منك تناول ست وجبات صغيرة في اليوم بدلاً من ثلاث وجبات كبيرة. إذا دخلت كمية أقل من الطعام إلى المعدة في كل مرة تأكل ، فقد لا تصبح ممتلئة أكثر من اللازم.
أيضا ، قد يشير طبيبك أو اختصاصي التغذية إلى أنك تحاول تناول العديد من الوجبات السائلة في اليوم حتى تكون مستويات الجلوكوز في الدم مستقرة ويتم تصحيح غستروبرسس.
توفر الوجبات السائلة جميع العناصر الغذائية الموجودة في الأطعمة الصلبة ، ولكن يمكن أن تمر من خلال المعدة بسهولة أكبر وبسرعة.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يوصي طبيبك بتجنب الأطعمة الغنية بالدهون والألياف. يبطئ الدهون عملية الهضم بشكل طبيعي - وهي مشكلة لا تحتاجها إذا كان لديك خزل المعدة - والألياف صعب الهضم. بعض الأطعمة الغنية بالألياف ، مثل البرتقال والبروكلي ، تحتوي على مواد لا يمكن هضمها. تجنب هذه الأطعمة لأن الجزء غير قابل للهضم سيبقى في معدتك أطول من اللازم وربما شكل البازهر.
أنبوب التغذية
إذا لم تنجح الطرق الأخرى ، فقد تحتاج إلى جراحة لإدخال أنبوب تغذية. يتم إدخال الأنبوب ، المسمى أنبوب أنبوب فغر ، من خلال الجلد على البطن إلى الأمعاء الدقيقة. أنبوب التغذية يسمح لك بوضع المغذيات مباشرة في الأمعاء الدقيقة ، وتجاوز المعدة تماما. ستحصل على طعام سائل خاص لاستخدامه مع الأنبوب.
إن فغر الصائم مفيد بشكل خاص عندما يمنع خزل المعدة العناصر الغذائية والأدوية اللازمة لتنظيم مستويات الجلوكوز في الدم من الوصول إلى مجرى الدم.
من خلال تجنب مصدر المشكلة - المعدة - ووضع المغذيات والدواء مباشرة في الأمعاء الدقيقة ، فإنك تضمن هضم هذه المنتجات وتسليمها إلى مجرى الدم بسرعة. يمكن أن يكون أنبوب الفرج الصدغي مؤقتًا ويستخدم فقط عند الضرورة عندما يكون غستروبرسس شديدًا.
التغذية الوريدية
التغذية الوريدية تشير إلى توصيل المغذيات مباشرة إلى مجرى الدم ، متخطية الجهاز الهضمي. سيقوم طبيبك بوضع أنبوب رفيع ، يسمى القسطرة ، في الوريد الصدري ، تاركًا له فتحة خارج الجلد.
للتغذية ، يمكنك إرفاق كيس يحتوي على مغذيات سائلة أو دواء إلى القسطرة. يدخل السائل مجرى الدم عبر الوريد. سيخبرك طبيبك بنوع التغذية السائلة التي يجب استخدامها.
هذا النهج هو بديل لأنبوب فغر المفاجئ ، وعادة ما يكون وسيلة مؤقتة لتحصل خلال موجة صعبة من غستروبرسس. يتم استخدام التغذية الوريدية فقط عندما يكون غستروبرسس شديدًا ولا يساعده طرق أخرى.
خيارات جديدة
- وقد تم تطوير الجهاز العصبي المعدي المعوي ("منظم ضربات القلب") لمساعدة الناس مع خزل المعدة. جهاز تنظيم ضربات القلب هو جهاز إلكتروني يعمل بالبطارية يتم زرعه جراحيًا. إنه يصدر نبضات كهربائية خفيفة تحفز تقلصات المعدة حتى يتم هضم الطعام ونقله من المعدة إلى الأمعاء. يساعد التحفيز الكهربائي أيضًا في السيطرة على الغثيان والقيء المصاحبان لتخدير المعدة.
- وقد تبين استخدام توكسين البوتولينوم لتحسين إفراغ المعدة وأعراض غستروبرسس عن طريق خفض تقلصات طويلة في العضلات بين المعدة والأمعاء الدقيقة (العضلة العاصرة البوابية). يتم حقن السم في العضلة العاصرة البوابية.
كلمة من
هذه الكثير من المعلومات لاستيعابها ، لذا إليك بعض النقاط المهمة التي يجب تذكرها:
- قد يحدث هرمون الغدة الدرقية عند الأشخاص المصابين بالنوع الأول من داء السكري أو النوع الثاني من داء السكري.
- Gastroparesis هو نتيجة لتلف العصب المبهم ، الذي يتحكم في حركة الغذاء من خلال الجهاز الهضمي. بدلا من الطعام يتحرك عبر الجهاز الهضمي بشكل طبيعي ، يتم الاحتفاظ بها في المعدة.
- يتلف العصب المبهم بعد سنوات من ضعف السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم ، مما يؤدي إلى غستروبرسس. بدوره ، يساهم غستروبرسيس في ضعف السيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم.
- تشمل أعراض غستروبرسس الامتلاء المبكر ، والغثيان ، والتقيؤ ، وفقدان الوزن.
- يتم تشخيص هرمون المعدة من خلال اختبارات مثل الأشعة السينية ، قياس الضغط ، والمسح الضوئي.
- تشمل العلاجات التغييرات في وقت وماذا تأكل ، والتغييرات في نوع الأنسولين وتوقيت الحقن ، والأدوية الفموية ، وفغر الصائم ، والتغذية بالحقن ، وضبط نبضات المعدة ، أو توكسين البوتولينوم.
لمزيد من المعلومات ، راجع قسم NIDDK من أمراض الجهاز الهضمي والتغذية. انهم يدعمون البحوث الأساسية والسريرية في اضطرابات حركية الجهاز الهضمي ، بما في ذلك غستروبرسس. من بين المجالات الأخرى ، يدرس الباحثون ما إذا كانت الأدوية التجريبية يمكن أن تخفف أو تقلل من أعراض غستروبرسس ، مثل الانتفاخ وآلام البطن والغثيان والقيء ، أو تقصير الوقت الذي تحتاجه المعدة لتفريغ محتوياته بعد تناول وجبة معيارية.