الاختيار بين استئصال الورم واستئصال الثدي
عندما تكون خزعة الثدي لديك تكشف عن السرطان وتواجه القرار بين استئصال الورم واستئصال الثدي ، قد تشعر أنك مرهق ومربك. ما هي الاختلافات الحقيقية بين هذه الإجراءات وأيها أفضل بالنسبة لك شخصياً؟
قد تجد نفسك ذهابا وإيابا ذهابا وإيابا مرة أخرى أثناء اختيارك بين استئصال الورم واستئصال الثدي . قد تجد أيضا أن الآراء تختلف ، سواء كان ذلك رأي جراحك أو صديق. لماذا الجدل؟ ولماذا من المهم فهم مفهوم الهوامش الجراحية؟
لأنك أنت والجراح تريدان أن تكونا على نفس الصفحة. على جانب واحد من هذه القضية هي الرغبة في الحفاظ على ثدييك ، أو أكبر قدر ممكن من الثدي. على الجانب الآخر ، هناك أهمية الحصول على كل السرطان والحصول على هوامش جراحية جيدة. إن فهم المزيد حول الهوامش الجراحية يمكن أن يساعدك في الحصول على مقبض أفضل مما يجعلك أقرب إلى الشفاء.
الحصول على بعض النصائح الخبراء حول استئصال الورم مقابل استئصال الثدي
إذا كنت تواجه هذا القرار - استئصال الورم أو استئصال الثدي - فسوف تحتاج إلى معرفة كيفية وصول حوافك الجراحية إلى المعادلة الكلية. ابدأ بقراءة هذا المقتطف من UpToDate لمعرفة لماذا الهامش الجراحية مهمة بالنسبة لك.
الفحص المجهري للورم: مناقشة حول خيارات الجراحة
"الفحص المجهري للنسيج الذي تمت إزالته خلال الخزعة أو أثناء الجراحة قد يحدد الميزات التي تؤثر على التوصية بـ BCT (العلاج الوقائي للثدي) مقابل استئصال الثدي. أحد هذه الميزات هو وجود الخلايا السرطانية المتبقية على حواف الورم (الجراحة في حالة وجود خلايا سرطانية متبقية على الرغم من إزالة كمية كبيرة من الأنسجة ، قد يكون استئصال الثدي هو الأفضل. "
الحصول على رسالة حول الهوامش الجراحية
ما هي الهوامش الجراحية؟
عندما يتم استئصال الورم أو استئصاله جراحيًا ، يخرج الجراح أكثر من الورم فقط - يتم أخذ بعض الأنسجة حول الورم أيضًا. وتسمى هذه الحدود من الأنسجة بين الحافة الخارجية للعينة والورم الهامش الجراحي .
بعد أن يزيل الجراح النسيج ، يتم وضعه بعناية في حاوية وإرساله إلى مختبر علم الأمراض. يستخدم أخصائي علم الأمراض حبرًا خاصًا لتغطية الحافة الخارجية لعينة الأنسجة بأكملها. ثم يتم تقطيع العينة إلى أقسام رقيقة وفحصها تحت المجهر. يتم فحص الحواف ، وكذلك الهوامش ، لمعرفة ما إذا كانت أي خلايا سرطانية قد ضلت طريقها خارج الورم ، وإذا كان الأمر كذلك ، فكم هي المسافة التي قطعتها.
فهم الشروط التي يستخدمها الأطباء في وصف الهوامش الجراحية
هناك إرشادات عامة ، لكن تعريف الهوامش السلبية أو الواضحة قد يختلف من مستشفى أو عيادة إلى أخرى. تستخدم هذه المصطلحات الثلاثة لوصف الهوامش:
- الهامش السلبي: لا توجد خلايا سرطانية عند الحافة الخارجية المبطنة للنسيج
- الهامش الإيجابي: تمتد الخلايا السرطانية أو الورم إلى حافة العينة
- إغلاق الهامش: أي حالة بين سلبية وإيجابية
عندما تحتوي الهوامش الجراحية على السرطان
إغلاق الهوامش بعد استئصال الورم يمكن علاجها عن طريق إجراء جراحي آخر ، يسمى إعادة الاستئصال. سيعود الجراح إلى الموقع الأصلي ويزيل الأنسجة الإضافية لمحاولة الحصول على هوامش سلبية (واضحة). إذا كان هذا ناجحًا ، فقد يكون العلاج الإشعاعي في صالحك.
تختار بعض النساء ذوات الهوامش القريبة استئصال الثدي ، بدلاً من الخضوع لجراحة أو أكثر. قد تشير الهوامش الإيجابية إلى وجود سرطان الثدي الغازية ، وقد تحتاج إلى استئصال الثدي من أجل التأكد من إزالة كل السرطان ومنع تكرار حدوثه.
الهوامش السلبية وقرارات العلاج
إذا كان لديك خزعة ، ورمك صغير (أقل من 4 سنتيمترات) ، وحوافتك الجراحية واضحة ، عندئذٍ قد يكون استئصال الورم هو كل جراحة الثدي التي تحتاجها (على الرغم من أنك قد لا تزال تنتخب لاستئصال الثدي). إذا تم اختيار استئصال الورم ، يتم تقديم العلاج الإشعاعي للثدي المتبقي لمنع الإصابة بالسرطان المتكرر.
يجب أيضًا تحديد حالة العقدة الليمفاوية ؛ إذا كانت الغدد اللمفاوية خالية من المرض ، فمن المحتمل أنك لن تحتاج إلى علاج إشعاعي لهذا الموقع بعد الجراحة. إذا لم تكن واضحة ، قد يوصي أخصائي الأورام بالإشعاع. عند الانتهاء من الإشعاع ، إذا لزم الأمر ، وإذا كان لديك سرطان حساس لهرمون الاستروجين ، فعندئذ ستأخذ العلاج الهرموني لمدة لا تقل عن خمس سنوات ، وغالباً عشرة ، لمنع حدوث التكرار في مكان آخر في جسمك.
خذ رسالة المنزل
عليك أن تعرف إذا كانت هوامشك الجراحية سلبية أو إيجابية أو قريبة. هذا ، جنبا إلى جنب مع نوع السرطان ، والمرحلة والحالة العقدة الليمفاوية ، سيساعدك وطبيبك على اختيار العلاج الأكثر فعالية بالنسبة لك.
> المصدر:
> دانيال هايز ، مايكل س. سابيل ، دكتوراه في الطب. "جراحة سرطان الثدي: استئصال الثدي والعلاج الحفاظ على الثدي: الفحص المجهري للورم" UpToDate. تم التحديث 05/26/16.