يدعو صانعو السياسات إلى إنهاء هذا الوباء بحلول عام 2030
أعلن برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) عن أهداف جريئة وجديدة تهدف إلى إنهاء وباء الإيدز العالمي في عام 2014. وتحدد هذه المبادرة ، المعروفة باسم استراتيجية 90-90-90 ، الوسائل التي يمكن من خلالها تحقيق ثلاثة أهداف أولية. الأهداف بحلول عام 2020:
- لتحديد 90 في المئة من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال اختبار موسع.
- وضع 90 في المئة من الأفراد الذين تم تحديدهم بشكل إيجابي على العلاج المضاد للفيروسات .
- للتأكد من أن 90 في المئة من هؤلاء المعالجين قادرين على تحقيق أحمال فيروسية غير قابلة للكشف تدل على نجاح العلاج.
من المعروف أنه من خلال تحقيق هذا المستوى من القمع الفيروسي ، فإن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هم أقل عرضة بكثير لنقل الفيروس إلى الآخرين. من خلال القيام بذلك على نطاق عالمي ، يعتقد مسؤولو برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز بشدة أن الوباء يمكن أن ينتهي بفعالية بحلول عام 2030.
ولكن هل هي سهلة مثل كل ذلك؟
حتى أكثر الداعمين حماسة للإستراتيجية يعترفون بأن مثل هذه الأهداف لم تتحقق من قبل في تاريخ الصحة العامة. لكن في الوقت نفسه ، يتفق معظم الناس أيضاً على أنه بدون التوسع الشديد في البرامج الوطنية الحالية لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن فرصة تجنب هذه الأزمة العالمية يمكن أن تخسر جميعاً.
وكان هذا الواقع الأخير هو الذي أدى في نهاية المطاف إلى اعتماد استراتيجية 90-90-90 في اجتماع رفيع المستوى عقدته الأمم المتحدة لإنهاء الإيدز ، عُقد في مدينة نيويورك في حزيران / يونيه 2016.
اين نحن اليوم
وفقا لتقرير عام 2016 الصادر عن برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، في حين أن المكاسب التي تحققت في السنوات السابقة لتأييد عام 2016 ، لم يكن التقدم متجانساً بأي حال من الأحوال.
على الجانب الإيجابي ، تشير التقديرات إلى أن 17 مليون شخص تلقوا العلاج من فيروس نقص المناعة البشرية في عام 2015 ، أي ضعف العدد الذي تمت معالجته في عام 2011.
في المجموع ، يعرف 57٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وضعهم ، وهو اتجاه يضعنا في طريقنا نحو تحقيق هدف الاختبار بنسبة 90٪ بحلول عام 2020.
وعلى الجانب السلبي ، فإن أقل من نصف المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (46 في المائة) يتلقون حاليا العلاج ، في حين أن 38 في المائة فقط هم القادرون على تحقيق أحمال فيروسية غير قابلة للكشف (يرجع ذلك أساسا إلى فجوات المعالجة والرعاية غير المتسقة). ومع نقص التمويل والافتقار إلى التزام المانحين لإعاقة التوسع في البرامج العالمية ، من المحتمل أن تقلل القدرة على تحسين هذه الأرقام بشكل كبير.
وحتى في الولايات المتحدة ، فإن الأرقام الوطنية تنخفض إلى ما دون المعايير التي حددتها الأمم المتحدة ، حيث أفادت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أنه من بين 1.2 مليون أمريكي مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية ، تم تشخيص 86 بالمائة منهم ، و 36 بالمائة يتلقون العلاج ، و 30 في المئة فقط يتم قمعها فيروسيًا.
(تم تحدي هذه الأرقام في عام 2016 من قبل وزارة الصحة والصحة العقلية في مدينة نيويورك ، والتي أكدت أنه من بين 819200 أمريكي يعيشون بفيروس نقص المناعة البشرية ، تم تشخيص 86٪ منهم ، و 68٪ يتلقون العلاج ، و 55٪ تم قمعهم عن طريق الفم).
من منظور عالمي ، أبلغ برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) عن بقع مشرقة ومناطق مثيرة للقلق في الوصول إلى أهداف 90-90-90:
- وبشكل عام ، فإن أوروبا الوسطى وأوروبا الغربية وأميركا الشمالية هي الأفضل على الإطلاق ، حيث حددت نسبة 86 بالمائة من سكان فيروس الأيدز إيجابياً ، و 56 بالمائة على العلاج ، و 47 بالمائة يحققون حملاً فيروسيًا غير قابل للكشف.
- في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، وهي منطقة تسهم بنسبة 67 في المائة من جميع الإصابات العالمية ، كان التقدم مثيراً للإعجاب في العديد من البلدان الأشد تضرراً ، حيث باتت بوتسوانا ورواندا وملاوي وسوازيلاند وكينيا وليسوتو في طريقها إلى تحقيق أهداف سريعة المسار.
- وبالمثل ، فإن آسيا وتايلاند وكمبوديا تفوق أهدافها في عام 2020 ، بينما أبلغت الصين بالفعل عن معدل مثير للإعجاب يبلغ 91 في المائة للقمع الفيروسي بين سكانها المعالجين.
- من حيث تقديم العلاج ، أفادت التقارير أن أمريكا اللاتينية ومنطقة البحر الكاريبي تتمتع بأعلى نسبة تغطية عامة (55 في المائة) ، حيث أبلغت البرازيل عن أن أكثر من 80 في المائة من سكانها المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية قد تم تحديدها وأن أكثر من 85 في المائة منها يتم قمعها.
- على النقيض من ذلك ، في أجزاء أخرى من أمريكا اللاتينية ـ وكذلك أوروبا الشرقية ، وغرب أفريقيا ، وشرق أفريقيا ، وأفريقيا الوسطى ـ لم تسفر المعدلات الأعلى من اختبار فيروس نقص المناعة البشرية عن معدلات أعلى من العلاج أو قمع الفيروس. ولا يزال الوصول إلى الرعاية وإخفاقات سلسلة التوريد يعوق التقدم في هذه المناطق.
- والأمر الأسوأ هو أوروبا الشرقية وروسيا وآسيا الوسطى ، حيث يستمر تعاطي المخدرات بالحقن في دفع معدلات الإصابة . أدى الجدار إلى الرعاية داخل هذه المناطق (بما في ذلك رهاب المثلية والتجريم ) إلى زيادات هائلة في معدل الإصابة السنوي.
تكلفة ضرب الأهداف 90-90-90
وفقا لمسؤولي برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، من أجل الوصول إلى الأهداف 90-90-90 ، سيتعين زيادة التمويل الدولي إلى ما يقدر بنحو 19.3 مليار دولار بحلول عام 2017. وبعد هذه الزيادة المتوقعة ، ستنخفض التكاليف السنوية إلى حوالي 18 مليار دولار بحلول عام 2020 ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الانعكاسات المتوقعة في معدلات الإصابة.
إذا تم الوصول إلى أهداف البرنامج ، يمكن أن تكون الفوائد هائلة ، كما يتضح من دراسة عام 2016 من مركز جامعة هارفارد لأبحاث الإيدز. ووفقًا للدراسة ، فإن تنفيذ الاستراتيجية في جنوب إفريقيا - البلد الذي يوجد فيه أكبر عبء عالمي لفيروس نقص المناعة البشرية - يمكن أن يتجنب 73،000 إصابة و 1.2 مليون حالة وفاة على مدى خمس سنوات ، و 2 مليون إصابة و 2.5 مليون وفاة على مدى 10 سنوات.
في حين أن تكلفة التنفيذ كانت مربوطة ب 15.9 مليار دولار في جنوب أفريقيا وحدها ، فإن فعالية تكلفة الخطة (من حيث عدد أقل من المستشفيات ، والوفيات ، والأيتام الأمهات) اعتبرت أنها تبرر التكلفة المرتفعة.
في حين أن أهداف التمويل مثل هذه قد تبدو معقولة ، بالنظر إلى الفوائد الطويلة الأجل على النظم الصحية الوطنية ، فإن الحقيقة البسيطة هي أن المساهمات العالمية استمرت في الانخفاض على أساس سنوي. من عام 2014 إلى عام 2015 فقط ، انخفضت التبرعات الدولية بأكثر من مليار دولار ، من 8.62 مليار دولار إلى 7.53 مليار دولار.
حتى الولايات المتحدة ، التي تظل أكبر مساهم في المبادرة العالمية لمكافحة فيروس نقص المناعة البشرية ، فإن المساهمات في عهد إدارة أوباما قد اصطفت منذ عام 2011. ويشير معظم النقاد إلى أن هذا الاتجاه سيستمر ، مع مطالبة الكثيرين في الكونغرس بـ "إعادة التفكير". الأموال بدلا من زيادة الإنفاق العام على الإيدز.
للأسف ، من أجل الوصول إلى أهداف 90-90-90 ، سوف تحتاج المساهمة الأمريكية إلى زيادة 2 مليار دولار على الأقل خلال دورة التمويل الحالية.
وكما هو قائم حاليًا ، فقد وافقت الولايات المتحدة على مطابقة دولار واحد مقابل كل دولارين ساهمت بهما بلدان أخرى ، ولكن فقط إلى سقف صارم يبلغ 4.3 مليار دولار (أو ثلث هدف الصندوق العالمي البالغ 13 مليار دولار). ويترجم هذا في الواقع إلى انخفاض في السقف عن الخمسة مليارات دولار السابقة ، مع زيادة هامشية بنسبة 7 في المائة فقط من المساهمة السابقة التي بلغت أربعة مليارات دولار أمريكي.
وعلى النقيض من ذلك ، فقد عمدت العديد من البلدان التي تعاني من مشاكل اقتصادية أعمق إلى زيادة التزاماتها ، حيث زادت كل من المفوضية الأوروبية وكندا وإيطاليا من تعهداتها بنسبة 20 في المائة ، بينما زادت ألمانيا بنسبة 33 في المائة. حتى كينيا التي يبلغ نصيب الفرد فيها من الناتج المحلي الإجمالي 1/50 من الولايات المتحدة ، خصصت 5 ملايين دولار لبرامج مكافحة فيروس نقص المناعة البشرية خارج حدودها الوطنية.
ولكن حتى فيما يتعلق بمسألة الدولارات والسنتات ، فإن تأثير استراتيجية 90-90-90 سيضع ضغطًا إضافيًا على العديد من النظم الصحية الوطنية التي لا تملك القدرة على استيعاب التمويل أو البنية التحتية أو آليات سلسلة التوريد لتقديم الرعاية بشكل فعال. إن مخزونات الأدوية هي بالفعل حالات منتشرة في العديد من أنحاء أفريقيا ، في حين أن الفشل في الاحتفاظ بالمرضى في الرعاية هو عكس أي مكاسب تتم من خلال وضع الأفراد على العلاج في المقام الأول.
وبدون الأموال الإضافية لمعالجة هذه الحواجز وغيرها من الحواجز الهيكلية ، يحذر مسؤولو برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز من أن تكلفة الفشل يمكن أن تكون عالية - مما نتج عنه ما يقدر بـ 17.6 مليون إصابة جديدة بحلول عام 2020 و 10.8 مليون حالة وفاة.
هل يمكننا علاج طريقنا للخروج من الوباء؟
في حين كان التقدم الملحوظ في الحد من وباء فيروس نقص المناعة البشرية العالمي ، يشير الباحثون في كلية لندن للصحة العامة والطب الاستوائي إلى أن أهداف 90-90-90 لديهم فرصة ضئيلة لإنهاء الأزمة بحلول عام 2030. وتستند الاستراتيجية ، كما يؤكدون ، على دليل على أن المعالجة الموسعة يمكنها عكس معدلات العدوى عن طريق خفض ما يسمى "الحمل الفيروسي المجتمعي" - وهي استراتيجية معروفة بشعبية باسم العلاج كوقاية (أو تاسب ).
وفقا للبحث ، لا تزال هناك فجوات خطيرة في الاستراتيجية. من وجهة نظر تاريخية ، حدث أكبر انخفاض في الإصابات بفيروس نقص المناعة البشرية بين عامي 1997 و 2005 ، تميزت ثلاث سنوات بأحداث رئيسية:
- إدخال علاجات توليفة قوية للغاية ، عُرفت في ذلك الوقت باسم HAART (أو العلاج الفعال المضاد للفيروسات الرجعية) .
- ظهور مضادات الفيروسات القهقرية العامة ، التي جعلت الأدوية ميسورة التكلفة بالنسبة للبلدان النامية.
- إدخال أدوية أكثر فاعلية لفيروس نقص المناعة البشرية ، مثل Tenofovir ، بالإضافة إلى العلاجات المركبة الأكثر بساطة.
ومع ذلك ، منذ ذلك الوقت ، لم يكن هناك سوى انخفاض متواضع في معدل الإصابة العالمي. في الواقع ، من بين 195 دولة متضمنة في الدراسة ، شهدت 102 زيادة سنوية من عام 2005 إلى عام 2015. ومن بين تلك الدول ، أبلغت جنوب أفريقيا عن حدوث زيادات في أكثر من 100000 حالة إصابة جديدة من عام 2014 إلى عام 2015 ، مما أدى إلى زيادة عدد الإصابات في أفريقيا بـ1.8 مليون إصابة و 2.6 مليون إصابة. يتم الإبلاغ عنها عالميًا كل عام.
وفي الوقت نفسه ، زاد معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية (أي نسبة السكان الذين يعيشون هذا المرض) بمعدل 0.8 في المائة على أساس سنوي منذ عام 2000 ، إلى ما يقدر بنحو 38.8 مليون بحلول عام 2015.
وبينما انخفضت معدلات الوفيات من 1.8 مليون حالة وفاة في عام 2005 إلى 1.2 بحلول عام 2015 ، ازدادت الأمراض المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية زيادة كبيرة في العديد من البلدان. ويعتبر السل (TB) مثالاً على ذلك ، حيث يمثل ما يقرب من 20 في المائة من الوفيات بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (في الغالب في البلدان النامية). وعلى الرغم من حقيقة أن معدلات الإصابة المشتركة بفيروس نقص المناعة البشرية عالية في الأشخاص المصابين بالسل ، فإن فيروس نقص المناعة البشرية كثيراً ما يتم حذفه كسبب للوفاة (أو حتى سبب الوفاة الذي يساهم به) في الإحصاءات الوطنية.
كما أشار الباحثون إلى أن ارتفاع معدلات الإصابة المقترنة بعمر أطول (نتيجة لتوسيع نطاق التغطية العلاجية) سيتطلب من الحكومات إدارة عدد متزايد من الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وبدون وسائل لإدامة القمع الفيروسي ضمن ذلك السكان - وليس فقط لبضع سنوات ، ولكن على مدى الحياة - من المرجح أن ترتفع معدلات الإصابة ، ربما بشكل كبير.
وفي حين أن هناك أدلة دامغة على أن برنامج التسليح يمكن أن ينقض معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مجموعات عالية الانتشار ، يجادل الباحثون بأنه لا يمكننا الاعتماد على العلاج وحده لإنهاء الوباء. وبدلاً من ذلك ، يقدمون تغييرات جذرية في الطريقة التي يتم بها تمويل البرامج وتسليمها. وتشمل هذه زيادة في التمويل المحلي ، مما يسمح بالتدفق الحر لأدوية أقل تكلفة من الأدوية الجنيسة ، والاستثمار في تحسين النظم الوطنية لتقديم الرعاية الصحية.
كما أنه سيتطلب تدخلات وقائية أكثر فاعلية ، بما في ذلك الاستثمار في استراتيجية الحد من الضرر لمستخدمي المخدرات عن طريق الحقن ، والاستخدام الاستراتيجي للوقاية السابقة من التعرض لفيروس نقص المناعة البشرية (HIVR) في المجموعات السكانية المناسبة ، وتعزيز برامج الواقي الذكري في وقت يكون فيه الاستخدام بين الشباب في الضعف.
ويقول الباحثون إنه بدون هذه التغييرات الأساسية ، من المرجح أن يكون لإستراتيجية التسعينات 90-90-90 تأثير أكبر على معدلات الوفيات ، وأقل على تحقيق انقلاب دائم للعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية.
> المصادر:
> كارتر ، م. "إنهاء الإيدز بحلول عام 2030 هو احتمال بعيد: حدوث فيروس نقص المناعة البشرية على الصعيد العالمي ، وتغطية العلاج وأرقام الوفيات التي تشير إلى ذلك". NAM AIDSMap . آب 2016.
> المتعاونون مع فيروس نقص المناعة البشرية عام 2015. "تقديرات حدوث وانتشار ووفيات فيروس نقص المناعة البشرية على الصعيد العالمي والإقليمي والوطني ، 1980-2015: دراسة العبء العالمي للأمراض 2015" . The Lancet. أغسطس 2016 ؛ 3 (8): e361-e387.
> Jamieson، D. and Kellerman، S. “The 90 90 90 statey to end the HIV AIDS by 2030: هل يمكن لسلسلة التوريد أن تتعامل معها؟” Journal of the International AIDS Society. 2016؛ 19 (1): 20917.
> برنامج الأمم المتحدة المعني بفيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز). "المكاسب العالمية التي تحققت نحو 90-90-90 هدفًا." جنيف ، سويسرا ؛ 18 من تموز 2016.
> Wallensky، R .؛ بوري ، إي. بيكر ، إل. وآخرون. "الآثار السريرية والاقتصادية المتوقعة 90-90-90 في جنوب أفريقيا." حوليات الطب الباطني. 6 سبتمبر 2016 ، 165 (5): 325-333.