الدعاوى الدعائية الجماعية ومستقبل ميديكايد
عندما يتعلق الأمر برعاية الأطفال ، يحدد برنامج ميديكايد ما يحتاجه للحفاظ على صحتهم. في عام 1967 ، أنشأت الحكومة الفيدرالية برنامج الفحص والتشخيص والمعالجة المبكرة والدورية (EPSDT) ، مع الآثار التالية:
- الفحص المبكر والدوري : لكل طفل الحق في الحصول على الرعاية الوقائية والرعاية الجيدة التي تحدث على جدول زمني محدد. الهدف هو الكشف عن المشاكل في وقت مبكر بحيث يمكن تصحيحها في وقت أقرب. تشمل الخدمات على سبيل المثال لا الحصر العناية بالأسنان ، فحوصات السمع ، التحصينات ، فحص الرصاص ، خدمات الصحة العقلية ، فحص الرؤية.
- التشخيص : بالنسبة لأية اختبارات فحص ذات حدود أو إيجابية ، يتطلب EPSDT أن يقوم برنامج Medicaid بإكمال اختبارات إضافية للتأكد من التشخيص.
- اﻟﻌﻼج : ﻷي ﺗﺷﺧﯾص ﻣؤﮐد ، ﯾﺗطﻟب ﺑرﻧﺎﻣﺞ (EPSDT) أن ﺗدﻓﻊ اﻟدوﻟﺔ اﻟﻣﻌﺎﻟﺟﺔ اﻟﻼزﻣﺔ ، ﺑﻐض اﻟﻧظر ﻋﻣﺎ إذا ﮐﺎﻧت ھذه اﻟﻣﺳﺎﻋدة ﻟن ﺗﻐطﯾﮭﺎ اﻟﻣﯾدﯾﮐﯾد ﻋﺎدة.
EPSDT هو فائدة مفوضة يضع الرعاية والرعاية الوقائية والعافية للأطفال. وتقع على عاتق كل ولاية مسؤولية توفير هذه الميزة للأطفال والمراهقين المسجلين في برنامج Medicaid حتى يبلغوا 21 عامًا. ويمكن للدول أيضا أن تختار استخدامه كمعيار الرعاية للأطفال المسجلين في برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) . ومع ذلك ، تستخدم بعض الدول معيارًا مختلفًا لبرنامج CHIP.
ما تحتاج إلى معرفته عن نموذج CMS 416
تبلغ الدول عن مشاركتها وامتثالها لـ EPSDT من خلال إكمال نموذج يسمى نموذج CMS 416 كل عام.
ويؤدي هذا النموذج إلى تقسيم سكان Medicaid إلى مجموعات عمرية مختلفة ثم يسألون عن عدد الأطفال الذين تلقوا تحري أو علاجًا معينًا في تلك السنة.
يسمح نموذج CMS رقم 416 للحكومة الفيدرالية بمتابعة أداء كل ولاية. يمكن استخدام هذه المعلومات لمعرفة أين (أو إذا) تتخلف الدول وقد تكون فرصة لإرشادهم نحو التحسينات في توفير الرعاية اللازمة.
المشكلة هي أن يتم جمع البيانات ولكن لا تستخدم لإمكاناتها.
عندما لا تقوم الدول بإكمال نموذج CMS 416 أو عندما تكون ناقصة في تلبية معايير EPSDT ، لا يتم فرض عقوبات عليها من قبل مراكز الرعاية الطبية وخدمات Medicaid (CMS).
لا يأتي التحسن في EPSDT ليس لأن الحكومة الفدرالية تفرض قوانينها. يأتي التحسن لأن الناس يقفون لأنفسهم. تم تقديم عدد من الدعاوى القضائية الجماعية ضد دول مختلفة للمطالبة بالرعاية التي وعدت بها. في حين أن مناطق EPSDT قد اختفت ، فإن العناية بالأسنان ، فحص الرصاص ، وخدمات الصحة العقلية هي تلك التي اتخذت فيها أكثر الإجراءات القانونية.
حيث فشل EPSDT في العناية بالأسنان
إن الفم السليم ضروري للحفاظ على التغذية السليمة ورفاهية النفس. لسوء الحظ ، تعتبر خراجات الأسنان واحدة من أكثر المشكلات التي يواجهها الأطفال شيوعًا.
في عام 2014 ، تلقى 48 بالمائة فقط من الأطفال المؤهلين في برنامج المعونة الطبية رعاية أسنان وقائية وعندما تم تحديد مشكلة ، تلقى 22 بالمائة منهم فقط علاجًا لهذا الشرط.
حتى عندما تنظر إلى أفضل ما في الأمر ، مع كل الولايات ومقاطعة كولومبيا ، هناك 13 ولاية فقط - أركنساس ، كولورادو ، كونيتيكت ، مقاطعة كولومبيا ، جورجيا ، إلينوي ، ميريلاند ، ماساتشوستس ، نبراسكا ، ساوث كارولينا ، تكساس ، قدمت فيرمونت وواشنطن أداءًا بمعدل 51 إلى 62 في المائة لخدمات الأسنان الوقائية.
عندما يتعلق الأمر بالعلاج ، فإن الأرقام أقل إثارة للإعجاب. وتشمل أفضل الدول أداءً ، والتي تتراوح من 25 إلى 52 بالمائة ، أركنسو ، كولورادو ، كونيتيكت ، أيداهو ، ماساتشوستس ، ميسيسيبي ، نيوجرسي ، نيو مكسيكو ، أوكلاهوما ، تكساس ، فرجينيا ، واشنطن ، وست فرجينيا.
حيث فشل EPSDT في فحص الرصاص
قد يؤدي التعرض للرصاص إلى عواقب صحية خطيرة تتراوح من فقر الدم إلى اضطرابات سلوكية وعصبية. تتطلب EPSDT أن يتم فحص الأطفال المسجلين في Medicaid للرصاص في دمهم في عمر 12 شهراً و 24 شهراً من العمر.
لسوء الحظ ، بعد انتهاء التمويل الفيدرالي لمركز مكافحة الأمراض والوقاية منها في المنازل الصحية وبرنامج الوقاية من التسمم بالرصاص في عام 2012 ، قدم عدد أقل من الدول البيانات المطلوبة إلى الحكومة.
تظهر بيانات Medicaid لعام 2015 أن 38 بالمائة فقط من الأطفال تم فحصهم لمستويات الرصاص في الدم كما هو مطلوب بموجب تفويض EPSDT.
أصدرت اللجنة الوطنية لضمان الجودة (NCQA) ، وهي منظمة غير هادفة للربح ، بيانات تشير إلى أنه تم فحص 66 بالمائة فقط من الأطفال في سن الثانية الذين التحقوا بالميديكيد للحصول على مستويات الرصاص خلال السنتين الماضيتين.
حيث فشل EPSDT في خدمات الصحة النفسية
وبمجرد دخول الطفل الذي يتراوح عمره بين 6 سنوات و 20 سنة إلى المستشفى بسبب مرض عقلي ، فإن الوصول إلى خدمات الصحة النفسية والعقلية المستمرة أمر ضروري. يتطلب EPSDT أن ينظر إلى هؤلاء الأطفال في المتابعة في غضون 7 أيام من خروجهم من المستشفى.
وبالنسبة لعام 2014 ، في المتوسط ، لم تتم متابعة سوى 44 في المائة من الأطفال في المتابعة في غضون 7 أيام و 65 في المائة خلال 30 يوماً من دخول المستشفى لمرض عقلي.
وتشمل الدول التي تقدم أعلى مستوى في الفصل للمتابعة لمدة 7 أيام بنسبة 62 إلى 76 في المائة أيوا ، وكانساس ، ومين ، وماساتشوستس ، ونيفادا ، ونيويورك ، وأوريغون ، ورود آيلاند ، وفيرمونت ، ولكن عندما يتعلق الأمر بـ 30 يوم المتابعة ، مبادلة أيوا بولاية إنديانا. أداء المجموعة الأخيرة في 78 إلى 91 في المئة.
العديد من الأدوية ، وخاصة المنبهات ، المستخدمة لعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لها آثار جانبية. يتطلب EPSDT أن يتم وصف الأطفال الموصوفين بهذه الأدوية خلال 30 يومًا من بدء العلاج (مرحلة البدء) ومن ثم يتم مشاهدتهم مرتين خلال الأشهر التسعة التالية (مرحلة الاستمرار والصيانة).
وبالنسبة لعام 2014 ، بلغ متوسط معدل النجاح 44 في المائة لمرحلة البدء و 57 في المائة لمرحلة استمرارية الصيانة.
وبالنسبة لمرحلة البدء ، فقد حققت أركنسو وكونيكتيكت ومين ونيويورك وأوهايو وأوكلاهوما وأوريغون ورود آيلاند ، وفيرمونت أعلى مستوياتها من 53 إلى 69 في المائة ، في حين وصلت مرحلة استمرارية الصيانة إلى معدلات نجاح أعلى من 63 إلى 84 في المائة في أركنساس. وكونيتيكت ومين ونيويورك وأوهايو ورود آيلاند وفيرمونت وويست فرجينيا.
مستقبل ميديكايد
EPSDT يكافح بالفعل. فالدول لا تصل إلى توفير رعاية الأطفال من الأسر ذات الدخل المنخفض والخلفيات التي تستحقها وتستحقها ، ولم تتخذ الحكومة الاتحادية بعد إجراءً.
يبدو أن هذا الاتجاه من غير المحتمل أن يتحسن في أي وقت قريب.
تمتلك إدارة ترامب تمويلاً فدراليًا لبرنامج "مديكيد" في شركتها المتقاطعة. قانون الرعاية الصحية الأمريكي المقترح ، كما تم تسميته في مجلس النواب الأمريكي ، كان سيقلل التمويل الفيدرالي إلى ميديكايد بمقدار 800 مليار دولار على مدى 10 سنوات ، مما يؤثر على قدرة الدولة على توفير فوائد EPSDT فحسب ، ولكن فوائد ميديكايد بشكل عام. على الرغم من أن هذا التشريع ، الذي أطلق عليه فيما بعد قانون مصالحة الرعاية الأفضل ، فشل في تمرير التصويت في مجلس الشيوخ ، إلا أنه يضع سابقة لرد أموال برنامج Medicaid. قد يقترح قانون آخر في مكانه.
هذا يترك الأمريكيين يدافعون عن أنفسهم. أجبرت الدعاوى القضائية الجماعية أيدي الدول على القيام بالشيء الصحيح. فيما يلي بعض الدعاوى القضائية الأكثر أهمية التي ظهرت في السنوات الأخيرة.
- إميلي س. مقابل بونتا (كاليفورنيا)
- جمعية فلوريدا لطب الأطفال / فرع فلوريدا من الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ضد ليفين (فلوريدا)
- GD vs. Riley (Ohio)
- NB vs. Norwood (Illinois)
- سالازار مقابل مقاطعة كولومبيا (مقاطعة كولومبيا)
مع تعرض تمويل Medicaid للخطر ، توقع المزيد من الدعاوى القضائية الجماعية في المستقبل.
كلمة من
حددت الحكومة الفيدرالية ولاية EPSDT لضمان حصول الأطفال على Medicaid على الرعاية الوقائية الأساسية والجودة. ومع ذلك ، هناك القليل من العمل لضمان أن تفي الدول بهذا الوعد. إذا تم حرمان طفلك من الرعاية في إطار برنامج "ميديكيد" ، يجب توجيه انتباه وزارة الصحة في ولايتك. إذا استمرت في العثور على أوجه قصور ، فقد يكون من مصلحتك معرفة ما إذا كانت هناك دعوى دعوى جماعية في ولايتك لمعالجة المشكلة.
> المصادر:
اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﺴﻨﻮي ﻟﻌﺎم ٢٠١٥ ﺣﻮل ﺟﻮدة اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻟﻸﻃﻔﺎل ﻓﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ ﻣﻴﺪﻳﻜﻴﺪ موقع Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. تم النشر في آب 2016.
> تغطية اختبار الرصاص الدم للأطفال المسجلين في برنامج المعونة الطبية وبرنامج التأمين الصحي للأطفال. موقع Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> الفحص المبكر والدوري ، التشخيص والعلاج من قبل الدولة. موقع مركز التعلم والمعرفة للطفولة المبكرة. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. تم تحديثه في 19 أبريل 2017.
> ريمون ياء ، براون MJ. مستويات الرصاص في الدم لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين <5 سنوات و [مدش] الولايات المتحدة ، 2007-2013. المراضة والوفيات التقرير الأسبوعي (MMWR). تشرين الأول 2016 ، 63 (55)؛ 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> استخدام خدمات طب الأسنان في Medicaid و CHIP . موقع Medicaid. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. تم النشر في يناير 2015.