عندما ينطلق الوقت
معظم الناس يدفعون ثمن رعايتهم الصحية. يعتمد المبلغ الذي يدفعونه على الخطة الصحية التي يستخدمونها.
وسواء كان شخص ما في برنامج Medicare أو خطة لسوق التأمين الصحي أو تأمين برعاية صاحب العمل أو أي خطة تأمين خاصة أخرى ، فسيكون عليه دفع أقساط شهرية لاستخدام تلك الخطة. كما سيدفعون أيضًا المبالغ القابلة للخصم بالإضافة إلى الدفعات والدفاتر النقدية مقابل الخدمات التي يتلقونها.
ومع ذلك ، يعمل برنامج Medicaid بطريقة مختلفة بعض الشيء. اعتمادا على الدولة ، قد تكون خدمات Medicaid مجانية لبعض السكان. بعض ولكن ليس كل الدول سوف تتطلب أقساط ؛ بعض سيتطلب دفعات. حتى أن بعض الولايات قدمت متطلبات العمل لتحديد الأهلية. آخر اقتراح للبرنامج الطبي هو إضافة حدود مدى الحياة للبرنامج.
وبغض النظر عن الخطة الصحية المستخدمة ، قد يكون من المثير للقلق معرفة أنه حتى إذا قام أحدهم بدفع حصته ، فقد يتم سحب فوائده بعد فترة معينة من الزمن ، بغض النظر عن الصحة أو الحاجة. إذا تم تنفيذ اقتراح Medicaid ، فسيتبع ذلك خطًا طويلًا من حدود العمر التي حددتها شركات التأمين السابقة.
حدود مدى الحياة على التأمين الخاص
قبل إصدار قانون الرعاية الميسرة (ACA) في عام 2010 ، كان لدى شركات التأمين الخاصة مهلة لإضافة حدود عمر لخططها.
فلم تكتف شركات التأمين بزيادة تكلفة الأقساط للأشخاص الذين كانت لديهم شروط موجودة من قبل ، بل توقفوا عن الدفع مقابل الرعاية بعد إنفاق مبلغ معين بالدولار.
وسواء كان هناك حد سنوي أو حد زمني (تم تسجيل مبلغ شخص ما في خطة) على المبلغ الذي ستدفعه شركة التأمين ، فإن المستفيدين سيعثرون على جميع التكاليف المتبقية بعد الوصول إلى الحد الأقصى.
لحسن الحظ ، لم تخلص جمعية ACA فقط من الظروف الموجودة مسبقًا ولكن مع حدود سنوية وعمرانية ، على الأقل عندما يتعلق الأمر بالمزايا الصحية الأساسية .
لم يعد من الممكن ترك المرضى دون رعاية صحية عندما يكونون في أمس الحاجة إليها.
حدود مدى الحياة على الرعاية الطبية
برنامج Medicare هو البرنامج الفيدرالي الذي يوفر الرعاية لكبار السن و / أو الذين يعانون من إعاقات مؤهلة. الجزء أ ، وهو واحد من أربعة أجزاء من الرعاية الطبية ، يوفر تغطية لدخول المستشفيات للمرضى الداخليين ، والإقامات القصيرة الأجل في مرافق التمريض الماهرة ، والتهوية .
في حين أن العديد من الناس لا يضطرون لدفع أقساط للجزء أ ، وهذا لا يعني أنه مجاني. يجب سداد المبالغ القابلة للخصم والتأمين على الخدمات المقدمة في كل فترة استحقاق. هناك أيضا أيام احتياطي مدى الحياة للنظر فيها.
يغطي الجزء أ 90 يومًا في المستشفى لأي فترة استحقاق. بعد دفع المبلغ القابل للخصم ، يكون أول 60 يومًا مجانيًا للمستفيد. في عام 2018 ، ستحتاج الأيام من 61 إلى 90 إلى تأمين بقيمة 335 دولارًا في اليوم. بعد 90 يومًا ، سيدفع المستفيد جميع التكاليف من جيبه أو ينخفض في أيام احتياطي حياته. في هذه الحالة ، سيدفعون 670 دولارًا في اليوم لكل يوم احتياطي طوال حياتهم. كل شخص لديه حد أقصى 60 يومًا يمكن أن يستخدمه طوال حياته.
يمكن استخدام أيام الحجز مدى الحياة في الإقامة في مستشفى واحد أو عبر الإقامات المتعددة. ذلك يعتمد على احتياجات كل شخص.
حدود مدى الحياة لبرنامج Medicaid
يتم تمويل برنامج ميديكيد بشكل مشترك من قبل الحكومة الفيدرالية وحكومات الولايات ، لكن يتم تشغيله من قبل الولايات.
بينما تحدد الحكومة الفيدرالية الحد الأدنى من المعايير للتغطية الطبية ، يمكن لكل ولاية اقتراح تغييرات لهذه المعايير من خلال التنازلات الطبية لـ 1115 .
وحتى تاريخه ، حصلت ولايات إنديانا وكنتاكي على إعفاءات وافقت عليها الحكومة الفيدرالية لتشمل متطلبات العمل لأهلية برنامج Medicaid. الفكرة هي أنه يجب تشجيع الناس "القادرين على العمل" على العمل. من شأن القيام بذلك أن يزيد من احتمالات حصولهم على خطط برعاية رب العمل ، بدلاً من الاعتماد على برنامج Medicaid. ثمانية دول أخرى ، بما في ذلك ولاية أريزونا ومين ، لديها متطلبات العمل التنازلات معلقة.
الآن ، تقترح خمس ولايات متطلبات مدى الحياة على الفوائد.
سيتم إعفاء الأطفال والنساء الحوامل والأشخاص ذوي الإعاقة من حدود التغطية. في الواقع ، يبدو أن الأمريكيين "القادرين على العمل" يستهدفون الولايات عندما يتعلق الأمر بحدود مدى الحياة.
ربطت أريزونا ومين حدود حياتهما لمتطلبات العمل. الساعة فقط يبدأ الموقوتة عند الناس لا تفي بمتطلبات العمل لتلك الحالة. تسعى ولايات كانزاس ويوتا وويسكونسن إلى فرض قيود على مدى الحياة للبالغين الذين لا يتمتعون بالأولاد سواء أكانوا يلبون متطلبات العمل أم لا. من الملاحظ ، أصبح العديد من البالغين بدون أطفال مؤهلين للبرنامج بعد توسع برنامج Medicaid.
| حالة | متطلبات العمل | المدة الزمنية |
| أريزونا | نعم فعلا | 5 سنوات |
| كانساس | لا | 36 شهرا |
| مين | نعم فعلا | 36 شهر * |
| يوتا | لا | 5 سنوات |
| ولاية ويسكونسن | لا | 48 شهرا |
* تهدف مين إلى الحد من التغطية لمدة ثلاثة أشهر فقط خلال أي فترة 36 شهرًا.
وقد أثيرت مخاوف حول هذه المقترحات.
أولاً وقبل كل شيء ، لا يقدم جميع أصحاب العمل ذوي الأجور المنخفضة تغطية صحية. حتى إذا استوفى شخص ما متطلبات العمل ، فقد لا يتمكن من الوصول إلى أشكال أخرى من الرعاية الصحية. من شأن فرض حدود العمر أن يعاقب الأشخاص على أساس سياسات صاحب العمل ، وهو أمر لا يخضع لسيطرتهم.
يجادل آخرون بأن المقصود من برنامج ميديكيد أن يكون شبكة أمان ، وليس برنامجاً للرعاية الاجتماعية. يمكن للأشخاص الذين يعانون من مرض والذين هم في أزمة تغطية تأمينهم عندما يكونون في أمس الحاجة إليها. يصبح قضية أخلاقية.
كلمة من
في عام 2010 ، منعت ACA شركات التأمين الخاصة من فرض قيود مدى الحياة على الفوائد الصحية الأساسية ، على الرغم من أنها لا تزال قادرة على فرض قيود على الخدمات الأخرى. ﻳﺤﺪد ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ﻋﺪد أﻳﺎم اﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ اﻟﺘﻲ ﺳﺘﻐﻄﻴﻬﺎ. قد يقترح برنامج Medicaid حدود مدى الحياة أيضًا. قدمت خمس ولايات 1115 تنازلاً لطلب تغييرات على برامجها الطبية. سواء كان ذلك متعلقًا بمتطلبات العمل أو بتوسيع برنامج Medicaid ، فقد يواجه الناس قريبًا إمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية.
> المصادر:
> حول ACA: حدود الاستحقاق. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. https://www.hhs.gov/healthcare/about-the-aca/benefit-limits/index.html. تم تحديثه في 31 كانون الثاني 2017.
> القواعد النهائية للخطط المعفاه ، واستثناءات حالة موجودة مسبقا ، والعمر والحدود السنوية ، وعمليات الإلغاء ، والتغطية التابعة ، والطعون ، وحمايات المرضى بموجب قانون الرعاية الميسرة. القواعد النهائية. دائرة الإيرادات الداخلية ، وزارة الخزانة. إدارة أمن منافع الموظفين ، إدارة العمل ؛ مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، وزارة الصحة والخدمات الإنسانية. 18 نوفمبر 2014 ؛ 80 (222): 72191-294. https://www.gpo.gov/fdsys/pkg/FR-2015-11-18/pdf/2015-29294.pdf.
> Haefner M. 5 تسعى الدول إلى التخلي عن فرض حدود التغطية الطبية مدى الحياة: 6 أشياء يجب معرفتها. استعراض مستشفى بيكر. https://www.beckershospitalreview.com/payer-issues/5-states-seek-waiver-to-impose-lifetime-medicaid-coverage-limits-3-things-to-know.html. تم التحديث في 7 فبراير 2018.
> رعاية المرضى الداخليين. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/hospital-care-inpatient.html.
> Musumeci M، Rudowitz R، Hinton E، Antonisse L، Hall C. Section 1115 Revaid Demiderstration Waivers: The Current Landscape of Approved and Pending Waivers. مؤسسة Henry J. Kaiser Family. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/section-1115-medicaid-demonstration-waivers-the-current-landscape-of-approved-and-pending-waivers/. تم نشره في 1 فبراير 2018.