كلا القانونين لهما إعانات قسط ، ولكنهما يختلفان إلى حد كبير
في يناير 2017 ، أجرى رئيس مجلس النواب بول ريان مقابلة أشار فيها إلى أن اقتراح الرعاية الصحية للجمهوريين سيكون لديه "ائتمان ضريبي قابل للاسترداد" - وهو نظام قال إنه سيكون "أفضل من إعانات [ACA]. "
سارع خبراء السياسة الصحية إلى الإشارة إلى أن ACA تستخدم بالفعل ائتمانات ضريبية قابلة للإسترداد قابلة للاسترداد ، وهي بالضبط نفس النوع من آلية الدعم التي ضمها جمهوريون مجلس النواب في قانون الرعاية الصحية الأمريكي (AHCA).
مررت AHCA مجلس النواب في 4 مايو ، على الرغم من أنه من المتوقع أن مجلس الشيوخ سوف يأتي مع نسخة مختلفة من مشروع القانون ، والتي لا بد من التوفيق بينها وبين إصدار مجلس النواب .
الائتمانات الضريبية هي واحدة من عناصر AHCA التي قد تتغير لمجلس الشيوخ. ولكن دعونا نلقي نظرة على إصدار AHCA الذي أقره مجلس النواب ، ونرى كيف ستقارن الاعتمادات الضريبية مع الاعتمادات الضريبية التي يحصل عليها بالفعل تحت ACA.
ماذا يعني "الائتمان الضريبي القابل للتحويل المسبق القابل للتحويل" يعني؟
الرصيد الضريبي القابل للاسترداد هو رصيد يمكنك الحصول عليه بالكامل حتى إذا كان أكثر من المبلغ المستحق عليك في الضرائب (بالمقارنة ، يمكن استخدام أرصدة ضريبية غير قابلة للاسترداد لتعويض مسؤوليتك الضريبية ، ولكنك لن تحصل على أي مبلغ إضافي من الإعفاءات الضريبية تفوق ما كنت ستدين له بخلاف ذلك في ضريبة الدخل). يمكن للائتمان الضريبي القابل للاسترداد تعويض ما تدين به للضرائب ، وإذا كان هناك أموال متبقية ، فسترسل لك مصلحة الضرائب الأمريكية الائتمان الضريبي المتبقي.
أو إذا كنت مستحقًا لاسترداد الأموال ، فستعمل مصلحة الضرائب الأمريكية على إضافة الرصيد الضريبي لاسترداد أموالك.
على سبيل المثال ، دعنا نفترض أن إجمالي ضريبة ضريبة جين هو 1500 دولار. لنفترض أيضًا أنها اشترت تغطيتها من خلال البورصة ، لكنها دفعت سعرًا كاملًا للتأمين طوال العام ، واختارت المطالبة بالإعانة المدفوعة (الإعفاء الضريبي) على إقرارها الضريبي .
إذا اتضح أن رصيدها الضريبي هو 2000 دولار أمريكي ، فستطبق مصلحة الضرائب الأمريكية مبلغ 1500 دولار من الرصيد الضريبي على فاتورتها الضريبية ، وترسل 500 دولار آخر كتحقق من استرداد الأموال.
هذه هي الطريقة التي تعمل بها اعتمادات ضريبة ACA ، وهي أيضًا الطريقة التي ستعمل بها الائتمانات الضريبية لـ AHCA.
الرصيد الضريبي القابل للتقدم هو رصيد يمكنك الحصول عليه مسبقًا ، قبل تقديم إقرارك الضريبي. إذا كنت مسجلاً في خطة التأمين الصحي من خلال التبادل ويتم سداد ائتمان ضريبي ممتاز كل شهر ، فإنك ستستفيد من حقيقة أن اعتمادات ضرائب قسط التأمين ACA قابلة للتقدم (حوالي 83 بالمائة من الأشخاص المسجلين في وتتلقى خطط الصرف في عام 2017 ائتمانات ضريبية للأقساط المسبقة أو APTC).
هذه هي الطريقة الوحيدة التي يمكن بها استخدام الاعتمادات الضريبية بشكل واقعي لجعل التغطية أكثر بأسعار معقولة ، حيث أن الناس سوف يناضلون من أجل ذلك لدفع الثمن الكامل لتغطيتهم على مدار السنة وينتظرون المطالبة بائتماناتهم الضريبية في الربيع التالي ، على عائداتهم الضريبية.
لاحظ أن الاعتمادات الضريبية تختلف عن الخصومات الضريبية. يسمح لك الاستقطاع بطرح مبلغ من دخلك الخاضع للضريبة ، وبالتالي تقليل مبلغ الضريبة الإجمالي المستحق عليك. ولكن يتم خصم الائتمان الضريبي مباشرة من إجمالي الضرائب التي تدين بها.
يمكن خصم أقساط التأمين الصحي في بعض الظروف ، ولكن من منظور جعل التأمين الصحي أكثر بأسعار معقولة ، فإن الائتمان الضريبي الذي قيمته 2000 دولار هو أكثر قيمة بكثير من خصم 2000 دولار من الضرائب.
كيف سيكون ائتمانات ضريبية AHCA تختلف عن ائتمانات ضريبة ACA؟
لننظر أولاً في كيفية عمل ائتمانات ضريبة القيمة المضافة الخاصة بـ ACA:
وتتاح اعتمادات ضرائب قسط التأمين الخاصة بالعاملين للأشخاص ذوي دخل الأسرة بين 100 في المائة و 400 في المائة من مستوى الفقر (العتبة الأدنى هي 139 في المائة من الفقر في 31 ولاية - و DC - حيث تم توسيع نطاق المعونة الطبية ).
والفرضية الأساسية وراء اعتمادات ضريبة بريميوم ACA هي مساواة أقساط الأشخاص الذين يحصلون على نفس الدخل ، بغض النظر عن عمرهم أو مقدار تكاليف التأمين الصحي في منطقتهم.
وطبقًا لـ ACA ، لا يؤخذ التاريخ الطبي بعين الاعتبار عند تحديد أقساط المنتسب ، لذلك لم يعد عاملًا مختلفًا (اعتاد أن يكون ، في معظم الولايات ، قبل عام 2014).
لذلك ، بموجب قانون ACA ، تكون الاعتمادات الضريبية المتميزة أكبر عمومًا بالنسبة لكبار السن (الذين تزيد أقساطهم قبل الدعم) ، وبالنسبة للأشخاص الذين يعيشون في المناطق التي يكون فيها التأمين أكثر تكلفة.
على سبيل المثال ، أقساط السعر الكامل (أي قبل تطبيق أي ائتمانات ضريبية) في ألاسكا أكثر من ثلاثة أضعافها في ولاية يوتا. وبالتالي فإن متوسط الائتمان الضريبي الممتاز في ألاسكا هو 848 دولارًا أمريكيًا شهريًا ، بينما يبلغ متوسط الخصم الضريبي في ولاية يوتا 200 دولار شهريًا. ذلك لأن الهدف الأساسي من الإعانات المقدمة من ACA هو مساواة أقساط ما بعد الدعم في جميع أنحاء البلاد ، وضمان أن الأشخاص الذين يحصلون على نفس المبلغ يدفعون نفس المبلغ في العلاوات (كما أن ألاسكا لديها مستوى فقر أعلى ، مما يمنح السكان بشكل فعال هناك مساعدة إضافية صغيرة مع أقساط التأمين الخاصة بهم).
لكن الائتمانات الضريبية للهيئة خفضت تماما بنسبة 400 في المائة من مستوى الفقر. وقد أدت جرف الإعانة الناتج إلى أقساط تأمينية لا يمكن تحملها لأسر الطبقة المتوسطة في بعض أجزاء البلاد. يمكن للدول معالجة ذلك بمفردها (قامت مينيسوتا ، في وقت سابق من هذا العام ؛ كولورادو تعتبر تدبيراً مماثلاً ولكنها لم تجتاز) ، لكن هيئة مكافحة الفساد نفسها لا تتناول القدرة على تحمل تكاليف السوق الفردية للأسر التي يزيد دخلها عن 400 في المائة من مستوى الفقر. (بالنسبة إلى المنظور ، فإن هذا الحد هو 200 97 دولار لأسرة مكونة من أربعة أفراد في عام 2017).
الآن دعونا نلقي نظرة على كيفية عمل ائتمانات ضريبة AHCA:
إذا تم إصدار نسخة مجلس النواب من AHCA ، سيبقى هيكل ACA في مكانه في عام 2018 و 2019 ، مع بعض التعديلات. لكن الاعتمادات الضريبية المتميزة ستكون متاحة للاستخدام مع خطط خارج البورصة ، باستثناء خطط الجد والجدة والقصيرة الأجل (بالنسبة للخطط خارج البورصة ، فإن الاعتمادات الضريبية تكون قابلة للاسترداد ، ولكن لا يمكن دفعها ؛ وسيتعين على الناس دفع الثمن الكامل مقدمًا لتغطية هذه الخدمات - تمامًا كما يفعلون حاليًا في خطط الصرف خارج السوق - ويمكنهم المطالبة بالائتمان الضريبي على عائداتهم الضريبية).
بعد عام 2019 ، تحول AHCA بعيدا عن مساواة صافي أقساط الأشخاص ذوي الدخل المتساوي ، وبدلا من ذلك يركز على تقديم اعتمادات ضريبية متساوية للمسجلين الذين هم نفس العمر. هذا تغيير أساسي في الاتجاه. فبدلاً من نظام يدفع فيه الناس مبلغًا يُعتبر ميسورًا على أساس دخلهم ، سيحصل الناس على نفس الائتمان الضريبي الذي يحصل عليه أي شخص آخر في الفئة العمرية نفسها ، بصرف النظر عن الدخل ، وصولًا إلى حد الدخل للائتمان الضريبي لـ AHCA. وبعبارة أخرى ، فإن "عدالة" الإعانات سيتم تحديدها بمقدار الدعم نفسه ، بدلاً من الحاجة المالية للفرد وتكلفة التغطية في كل مجال.
سقف الدخل للائتمانات الضريبية AHCA هو أعلى بكثير من سقف ACA. وستكون اعتمادات ضرائب AHCA متاحة بشكل كامل للأفراد غير المتزوجين الذين يصل دخلهم إلى 75،000 دولار ، والأزواج الذين يصل دخلهم إلى 150،000 دولار (تبدأ الاعتمادات بالتخلص التدريجي من تلك المستويات). بالنسبة لفرد واحد ، فإن 75000 دولار هو 621 في المئة من مستوى الفقر في عام 2017 ، وبالتالي فإن الاعتمادات الضريبية في إطار AHCA سوف تمتد إلى مستوى أعلى من الطبقة المتوسطة والطبقة الوسطى العليا ، خاصة إذا أخذنا في الاعتبار أن الاعتمادات لن يتم التخلص منها بالكامل بعمر 60 سنة حتى يصل الدخل إلى 115،000 دولار لفرد واحد (الحد الأعلى للتخلص التدريجي سيكون 95،000 دولار لعمر 29 سنة).
لكن الائتمانات الضريبية الخاصة بـ AHCA سوف تكون ، في المتوسط ، أصغر من اعتمادات ضريبة ACA. ووجد تحليل لمؤسسة أسرة كايسر أن متوسط الاعتمادات الضريبية سيكون أقل بنسبة 36 في المائة في حساب AHCA.
سوف تظهر الاعتمادات الضريبية الثابتة على هذا النحو في عام 2020 ، وسيتم فهرستها للتضخم في السنوات المقبلة:
- 2000 دولار للفرد حتى سن 29
- 2500 دولار لكل فرد في عمر 30-39
- 3000 دولار للفرد في سن 40-49
- 3500 دولار للفرد في سن 50-59
- 4000 دولار لكل فرد سن 60+
- ستكون الأسر مؤهلة للمطالبة بالائتمانات التراكمية لأفراد العائلة الخمسة الكبار ، مع حد أقصى يبلغ 14000 دولار في السنة.
وستظل هذه الاعتمادات الضريبية متاحة خارج البورصة في عام 2020 وما بعده ، بالنسبة للخطط التي لا تكون جدة أو جدية أو قصيرة الأجل (ما لم يكن هناك امتداد آخر ، فإن الخطط الجدلية ستختفي بحلول نهاية عام 2018).
من يفوز ومن يخسر؟
من الواضح أن AHCA مفيد للأشخاص الذين لديهم دخل أعلى من 400 في المائة من مستوى الفقر ، ولكن تحت سقف ضريبة دخل AHCA. هؤلاء الناس لا يحصلون على أي دعم على الإطلاق في ظل ACA ، وسوف تبدأ في الحصول على واحد اعتبارا من عام 2020 إذا كان سيتم إصدار نسخة مجلس النواب من AHCA.
ولكن هناك مخاوف جدية بشأن القدرة على تحمل التكاليف في ظل AHCA لذوي الدخل المنخفض ، وكبار السن (الذين سيكون أقساطهم الإجمالية أعلى تحت نسبة الأقساط للعمر في AHCA) ، والأشخاص الذين يعيشون في المناطق التي يكون فيها التأمين الصحي شديدًا مكلفة.
بالنسبة لأولئك السكان ، فإن اعتمادات ضريبة ACA تخفف حدة النتوءات. فهي أكبر بالنسبة للأشخاص الذين قد يدفعون أقساطًا أعلى ، والتي تشمل الأشخاص في المناطق عالية التكلفة والمسنين. كما أنها أكبر بالنسبة للأشخاص ذوي الدخل المنخفض ، مما يجعل التغطية أكثر بأسعار معقولة كنسبة مئوية من دخلهم.
هذه الحماية ستتبخر تحت AHCA. ويشير تقرير البنك المركزي العماني حول AHCA (الذي نشر في 24 مايو ، أي بعد ثلاثة أسابيع من تصويت مجلس النواب على مشروع القانون) إلى أنه بالنسبة لعمر 64 عاما يكسب 26500 دولار في السنة ، فإن أقساط التأمين السنوية الصافية سترتفع من 1700 دولار في ظل ACA إلى 16.100 دولار. تحت AHCA. هذا في الدول التي لا تختار التنازل عن حماية المستهلك لـ ACA ؛ في الدول التي تفعل ذلك ، سيكون صافي العلاوة أقل بقليل - 13،600 $ - ولكن الفوائد ستخفض أيضًا وسيقتصر الوصول إلى التأمين على الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا وفجوة في التغطية.
وبشكل عام ، سيكون الفائزون في إطار AHCA من الشباب ذوي الدخول الأعلى من المتوسط ، خاصة إذا كانوا يعيشون في مناطق يكون التأمين الصحي فيها منخفض التكلفة إلى حد ما.
سيكون الخاسرون كبار السن ، وذوي الدخل المنخفض ، والناس في المناطق التي يكون فيها التأمين الصحي باهظ الثمن.
> المصادر:
> مركز الرعاية الطبية والخدمات الطبية ، سياسات الانتقال الممتد إلى الرعاية الميسرة ، فبراير 2017.
> CMS.gov، 2017 Marketplace Open Regulatory Period Public Use Files
> Jost T. فحص مجلس النواب ACA الجمهوري إلغاء واستبدال التشريعات. 7 مارس 2017.
> مؤسسة أسرة كايسر ، الأقساط والضرائب بموجب قانون الرعاية الميسرة مقابل قانون الرعاية الصحية الأمريكي: خريطة تفاعلية. 27 أبريل 2017.
> مؤسسة أسرة كايسر ، ملخص قانون الرعاية الصحية الأمريكي ، مايو 2017.