هل سيوفر التأمين ضد AHCA أو BCRA من قبل أصحاب العمل؟
على الرغم من أن النقاش حول إصلاح نظام الرعاية الصحية غالباً ما يركز على سوق التأمين الفردي (أي للأشخاص الذين لا يحصلون على تغطية من صاحب العمل) و Medicaid ، فإن التشريع قيد النظر سيؤدي إلى بعض التغييرات المهمة على التأمين الذي يقدمه أصحاب العمل عمالهم.
لقد تم تطبيق قانون الرعاية الميسرة (ACA) منذ عام 2010 ، ويعمل المشرعون الجمهوريون على إلغاءه منذ أن تم سنه.
لقد أبقى حق النقض الذي أصدره الرئيس أوباما على القانون سليماً حتى عام 2017 ، ولكن بمجرد أن تولى الرئيس ترامب منصبه ، كان هناك طريق للجمهوريين للمضي قدماً في جهودهم لإلغاء هذه القوانين.
في 4 أيار / مايو ، أقر المشرعون في مجلس النواب مشروع قانون إصلاح الرعاية الصحية ، وقانون الرعاية الصحية الأمريكي (AHCA) ، 217 إلى 213 ، وأرسلوا إلى مجلس الشيوخ. كان التشريع بحاجة إلى 216 صوتًا ، لذا كان الفوز بهامش ضيق جدًا.
مكتب الميزانية في الكونغرس لم يسجل بعد مشروع القانون النهائي قبل تصويت مجلس النواب. تم إضافة ثلاثة تعديلات منذ أن سجل البنك المركزي العماني فاتورة في مارس ، لذلك كان التأثير الكامل لـ AHCA غير واضح ، حتى بعد تمرير مشروع القانون من مجلس النواب. ونشرت نتائج CBO في النسخة النهائية من مشروع القانون في 24 مايو - ما يقرب من ثلاثة أسابيع بعد تمرير مجلس النواب للتشريع.
و AHCA: خذ واحدة
كان الطريق إلى الإلغاء صخريًا إلى حد ما ، مع وجود فجوة حادة بين أعضاء مجلس النواب الجمهوريين فيما يتعلق بأجزاء ACA التي يجب تغييرها أو إلغائها.
تم تقديم AHCA في مارس 2017 ، ولكن تم سحبها قبل دقائق من التصويت المقرر في مجلس النواب في 24 مارس ، بعد عدة ساعات من النقاش ، بسبب عدم وجود الدعم.
قال رئيس مجلس النواب بول ريان (من ولاية ويسكونسن) في البداية أن الجمهوريين سينتقلون ببنود أخرى على جدول أعمالهم ، ولكن بحلول الأسبوع التالي ، عادت الهيئة إلى الطاولة.
تركز النقاش منذ ذلك الحين حول محاولة إيجاد أرضية مشتركة لتوحيد الجمهوريين الذين عارضوا AHCA. كان هذا تحديًا ، لأن هؤلاء المشرعين كانوا على طرفي المعتدل والمحافظ جدا في طيف الحزب الجمهوري.
كان هناك على الأقل 33 ممثلاً جمهوريين عارضوا AHCA في مارس ، وعلى الرغم من أن الجمهوريين يتمتعون بأغلبية في مجلس النواب ، إلا أنهم يستطيعون تمرير التشريعات فقط إذا لم يصوت أكثر من 22 جمهوريا (كل الديمقراطيين كانوا متحدون ضد ACA يلغي من البداية) .
AHCA With MacArthur Amendment and Upton Amendment: May 4 Vote Vote = Pass
شملت المفاوضات في أبريل / نيسان وأوائل مايو / أيار ثلاثة تعديلات إضافية: تعديل برنامج تقاسم المخاطر غير المرئي ، وتعديل ماك آرثر ، وتعديل أبتون.
تمت إضافة تعديل برنامج تقاسم المخاطر غير المرئي في أوائل أبريل ، ويدعو إلى تمويل بقيمة 15 مليار دولار على مدى تسع سنوات للمساعدة في استقرار أسواق التأمين الصحي الفردية.
يسمح تعديل ماك آرثر ، الذي قدمه النائب توم ماك آرثر (آر ، نيوجيرسي) في نيسان / أبريل للولايات بالتنازل عن بعض إجراءات حماية المستهلك لدى شركة إيه سي إيه ، بما في ذلك متطلبات الفوائد الصحية الأساسية ، وقواعد نسبة العمر ، وتصنيف المجتمع.
وطالما أن الدول تتخذ بعض الخطوات الأساسية للغاية لدعم أسواق التأمين الخاصة بها ، فسيُسمح لها بتقليل نطاق الفوائد الأساسية التي يجب أن تغطيها خطط المجموعات الفردية والجماعية.
كما سيكونون قادرين على السماح لشركات التأمين بفرض أقساط أعلى على الأشخاص الذين لديهم شروط موجودة مسبقًا ولا يحافظون على تغطية مستمرة. الشخص ذو الفجوة في التغطية لمدة لا تقل عن 63 يومًا في الاثني عشر شهرًا السابقة سيتم فرض أقساطه استنادًا إلى التاريخ الطبي (أي ، أقساط أعلى إذا كان لديه شروط صحية) خلال الـ 12 شهرًا الأولى بعد التسجيل في خطة سوق فردية (بدلاً من ذلك تنطبق قواعد AHCA المنتظمة في الدول التي لا تسعى للحصول على تنازل ؛ سيتم فرض رسوم على المتقدمين الذين لديهم فجوة في التغطية بنسبة 30٪ أعلى لمدة سنة واحدة ، بغض النظر عن التاريخ الطبي).
حصل تعديل MacArthur على دعم من مجموعة House Freedom Caucus المحافظة ، لكنه دفع الجمهوريين المعتدلين بعيداً عن الـ AHCA ، وسط مخاوف من أن الأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقاً سيفقدون الحماية التي اكتسبوها تحت ACA.
يقدّم تعديل أبتون ، الذي قدمه النائب فريد أبتون (في ولاية ميشيغان) في أيار / مايو 8 مليارات دولار على مدى خمس سنوات للولايات التي تتنازل عن الحماية القائمة من قبل ، وذلك لمساعدة الولايات على تعويض بعض الأقساط الإضافية التي كان عليها قبل شروط القائمة سوف تدفع. على الرغم من وجود مخاوف من أن 8 مليارات دولار على مدى خمس سنوات ستكون غير كافية ، وأن التعديل يتم في الواقع لأغراض متقاطعة مع متطلبات التغطية المستمرة لـ ACHA ، إلا أن تعديل أبتون تمايل على بعض المعتدلين لدعم AHCA ، وتحايل الفاتورة عبر مجلس النواب على بعد ظهر يوم 4 مايو.
مشروع قانون مجلس الشيوخ
في يونيو ، قدم الجمهوريون في مجلس الشيوخ نسختهم من مشروع القانون ، بعنوان قانون المصالحة رعاية أفضل (BCRA). لقد أدخلوا بعض الاختلافات في BCRA. هنا شرح للاختلافات بين AHCA و BCRA .
كما قدم مجلس الشيوخ تدبيراً "للإلغاء والتأخير" ، وهو في الأساس نسخة منقحة من مشروع قانون أقره الكونجرس في عام 2015 (HR3762) ، لكن الرئيس أوباما قد عارضه. يُطلق على النسخة الجديدة من مجلس الشيوخ الجمهوري HR3762 قانون Obamacare لإبطال المصالحة لعام 2017 (ORRA). يمكنك قراءة ملخص لمشروع القانون ، بالإضافة إلى تحليل CBO لمشروع القانون. من غير المحتمل أن يفوز ORRA بالدعم الكافي بين الجمهوريين في مجلس الشيوخ لتمريره ، حيث أبدى العديد منهم تحفظات على فكرة إلغاء ACA دون بديل جاهز للذهاب.
التأثير على التغطية الدعائية لصاحب العمل
مرت AHCA بالفعل مجلس النواب ، ولكن نسخة مجلس الشيوخ منه (BCRA) تختلف في عدد قليل من الطرق. إذا مرت نسخة مجلس الشيوخ ، فسيتعين على مجلس النواب الموافقة على التغييرات قبل إرسالها إلى الرئيس.
ولكن إذا تم سن تشريع الإصلاح كما هو ، فكيف سيؤثر على الأشخاص الذين يحصلون على تأمين صحي من صاحب عمل؟ وقد تركز معظم التركيز على AHCA و BCRA على كيفية تغير التغطية بالنسبة للأشخاص الذين يشترون تأمينهم الفردي للسوق أو يتلقون برنامج Medicaid. ولكن ماذا عن الخطط التي يرعاها صاحب العمل؟
جلبت ACA العديد من التغييرات على التأمين الصحي برعاية صاحب العمل . دعونا نلقي نظرة على تأثير AHCA و BCRA على التأمين الصحي الذي يحصل عليه الناس من أصحاب العمل.
مجموعات كبيرة: القضاء على ولاية صاحب العمل
لن يُطلب من أصحاب العمل الذين لديهم 50 موظفًا أو أكثر تقديم تأمين صحي. وبموجب قانون ACA ، يجب على أصحاب العمل الذين لديهم أكثر من 50 موظف أن يقدموا التأمين الصحي بأسعار معقولة للموظفين الذين يعملون بدوام كامل والذي يوفر الحد الأدنى من القيمة على الأقل (أي ما لا يقل عن 60 بالمائة من متوسط التكاليف الطبية). إذا فشلوا في القيام بذلك ، فإنهم يخضعون لعقوبة ضريبية. سوف يلغي AHCA هذه العقوبة ، بأثر رجعي حتى بداية عام 2016. لذا فإن قاعدة ACA التي تتطلب أرباب العمل الكبار سوف تظل من الناحية الفنية على الكتب ، ولكن لن يكون هناك أي تداعيات لأصحاب العمل الذين لم يتبعوها.
ولكي نكون واضحين ، فإن الغالبية العظمى من أرباب العمل الكبار كانوا يقدمون بالفعل فوائد صحية قبل أن تجعل ACA من المتطلبات. لكنهم لم يقدموا جميعاً تغطية كانت ميسورة التكلفة (حددتها هيئة مكافحة الفساد في عام 2017 كتغطية للموظفين فقط لا تكلف أكثر من 9.69 في المائة من دخل الأسرة) وشاملة. طلب بعض أرباب العمل من الموظفين دفع أقساط لا تتناسب مع تعريف ACA للأسعار المعقولة ، وأرباب العمل الآخرين - خاصة في صناعة الخدمات والوظائف ذات معدل الدوران العالي - قدموا "meds-meds" التي غطت كمية صغيرة من الرعاية الطبية منخفضة للغاية حدود الاستحقاق (على سبيل المثال ، خطة تغطي الزيارات الطبية الروتينية لكن الفوائد الكلية محدودة إلى 5000 دولار أو 10000 دولار للعام بأكمله ، والتي لا تذهب بعيداً إذا تم إدخال المستشفى).
ووجد تحليل للشؤون الصحية يستند إلى بيانات ما قبل ACA (2009) ، أن 38 في المائة من أرباب العمل الكبار يمكن أن يواجهوا عقوبات بموجب قانون ACA إذا ظلت فوائدهم دون تغيير بمجرد دخول ولاية صاحب العمل حيز التنفيذ.
إذا تم إلغاء عقوبة ولاية صاحب العمل ، فقد يلجأ بعض أصحاب العمل الكبار إلى تقديم تغطية مكشوفة ، وقد يبدأ البعض في مطالبة الموظفين بدفع حصة أكبر من الأقساط. لن يكون هذا الأمر شائعًا لدى الموظفين ، لذا من المحتمل ألا يكون هناك تحول كامل إلى تغطية ما قبل ACA. لكنه شيء يجب مراقبته ، خاصة إذا زاد صاحب العمل من فوائدك في السنوات القليلة الماضية كنتيجة لـ ACA.
لم يُطلب من أصحاب العمل الصغار - الذين تم تعريفهم بأقل من 50 موظفًا - أن يقدموا تغطية ، وبالتالي فإن إلغاء ولاية صاحب العمل في هيئة مكافحة الفساد لن يؤثر عليهم. ومع ذلك ، فإن AHCA و BCRA ستزيل ، اعتبارًا من عام 2020 ، الاعتمادات الضريبية التي يمكن لأصحاب العمل الصغار من أصحاب الأجور المتدنية استخدامها الآن لتعويض تكاليف الأقساط لمدة تصل إلى سنتين من التغطية. على الرغم من أن هذا ليس حكماً مستخدمة على نطاق واسع من قانون ACA ، إلا أن القضاء عليه قد يجعل من الصعب على بعض الشركات الصغيرة تحمل تكاليف التغطية.
ويقدر مكتب الميزانية في الكونغرس أنه بحلول عام 2018 ، فإن عدد الأشخاص المشمولين بالتأمين الذي يرعاه صاحب العمل سينخفض بمقدار مليوني شخص في إطار AHCA ، وبحلول عام 2026 ، سيحصل ما مجموعه 3 ملايين شخص على تغطية تحت الخطط التي يرعاها أصحاب العمل. في إطار BCRA ، يقدر البنك المركزي العماني أن 4 ملايين شخص أقل سيكون لديهم تأمين صحي برعاية صاحب العمل في عام 2018 ، ولكن بحلول عام 2026 ، سيكون هناك عدد أقل من 2 مليون شخص فقط يحصلون على تأمين صحي برعاية صاحب العمل (مقارنة بكيفية تأمينه في عام 2026 إذا كان ظلت ACA سليمة).
بعض هؤلاء الأشخاص هم ببساطة الذين قد يختارون خطط أرباب عملهم بمجرد إلغاء عقوبة الولاية الفردية بموجب AHCA أو BCRA. لكن الآخرين هم أشخاص سيتوقف أصحاب عملهم عن تقديم تغطية إذا ألغى اتحاد أصحاب العمل إلغاء عقوبة صاحب العمل.
من الملاحظ أن تحليل CBO السابق (الذي نُشر في أواخر شهر مارس ) من AHCA توقع أن عدد الأشخاص الذين لديهم خطط ترعاها جهة العمل سوف ينخفض بمقدار 7 ملايين بحلول عام 2026. في التحليل الأخير ، أشار البنك المركزي العماني إلى أن السبب في ذلك الانخفاض في عدد الأشخاص الذين تشملهم الخطط التي يرعاها أصحاب العمل (3 ملايين بدلاً من 7 ملايين) هو لأن خيارات تغطية السوق الفردية ستكون أقل جودة وأقل وصولًا في الدول التي تسعى إلى التنازلات بموجب تعديل MacArthur.
يتوقع البنك المركزي أن يقوم عدد أقل من أصحاب العمل باعتبار السوق الفردية بديلاً جيدًا لتغطية المجموعة لموظفيهم ، وبالتالي سيستمرون في تقديم تغطية المجموعة ، على الرغم من أنهم قد لا يكونوا قد فعلوا ذلك إذا لم تتم إضافة تعديل MacArthur إلى AHCA. على الرغم من أن البنك المركزي العماني لم يسجل بعد معاهدة BCRA مع تعديل Cruz ، فإنه من المفترض أن يكون لدى أصحاب العمل تحفظات مماثلة حول إرسال موظفيهم إلى السوق الفردية لشراء تغطية خاصة بهم إذا كان هذا التعديل سيتم تنفيذه كجزء من BCRA (كان تعديل Cruz السماح لشركات التأمين بتقديم خطط صحية غير متوافقة طالما أنها تقدم بعض الخطط الأساسية المتوافقة مع ACA أيضًا).
حدود مساهمة FSA: تم حذفها بعد عام 2017
تحدد ACA المساهمات في حسابات الإنفاق المرنة (FSAs) بمبلغ 2،600 دولار أمريكي في عام 2017 ، وفقًا لمعدلات التضخم. ﺳﺗﻘوم AHCA و BCRA ﺑﺈزاﻟﺔ ھذا اﻟﻘﯾد ﺑﻌد ﻧﮭﺎﯾﺔ ﻋﺎم 2017 ، وﯾﻌودون إﻟﯽ ﻧظﺎم ﯾﺣدد ﻓﯾﮫ ﺻﺎﺣب اﻟﻌﻣل اﻟﺣد اﻷﻗﺻﯽ ﻟﻟﻣﺑﻟﻎ اﻟذي ﯾﻣﮐن ﻣﺳﺎھﻣﺗﮫ ﻓﻲ FSAs ﻟﻟﻣوظﻔﯾن.
حدود مساهمة HSA: زيادة اعتبارًا من 2018
بالنسبة للأشخاص الذين لديهم خطط صحية مخصومة بدرجة عالية من HSA ، فإن حد المساهمة الحالي لحسابات التوفير الصحي هو 6،750 دولارًا للأسرة ، و 3،400 دولار للشخص الواحد. المساهمات هي قبل الضرائب ، ويمكن أن يتم من قبل صاحب العمل أو الموظف ، أو مزيج من كليهما.
تحت AHCA و BCRA ، سيتم زيادة حدود المساهمة لتساوي الحد الأقصى لتكاليف الجيب المصرح بها على الخطط الصحية. في عام 2017 ، يبلغ هذا المبلغ 7،150 دولارًا للفرد الواحد ، و 13،400 دولارًا للعائلة. في عام 2018 ، من المقرر أن ترتفع إلى 7350 دولارًا للفرد و 14700 دولارًا للعائلة.
إذا كان الموظفون يمكنهم المساهمة بأموال إضافية في HSAs الخاصة بهم ، فسوف ينتهي بهم الأمر مع انخفاض الدخل الخاضع للضريبة ، ودفع أقل في الضرائب.
مجموعات صغيرة: أقساط أعلى للموظفين كبار السن
لا يتطلب قانون ACA من أصحاب العمل الصغار تقديم تغطية ، ولكن إذا فعلوا ذلك ، فإن التغطية نفسها تنظمها ACA. إن خطط المجموعات الصغيرة غير الممنوحة (بالإضافة إلى خطط السوق الفردية التي يشتريها الناس بأنفسهم) لها حدود من حيث مقدار العلاوات المرتفعة التي يمكن أن تكون للسجلات القديمة مقابل المسجلات الأصغر.
تحت ACA ، النسبة هي 3: 1 . ويعني هذا أنه لا يمكن تحميل أي شخص يبلغ من العمر 64 عامًا أكثر من ثلاثة أضعاف ما يكسبه منتخب يبلغ من العمر 21 عامًا.
في ظل AHCA و BCRA ، ومع ذلك ، يمكن تعديل ذلك إلى 5: 1 (أو أعلى ، إذا كانت الدولة تستخدم تنازلاً) ، إلا إذا اختارت ولاية للحفاظ على نسبة النطاق العمري لـ ACA في مكانها (في تحليلها لـ BCRA ، يقوم البنك المركزي العماني بمشاريع تختارها معظم الولايات للسماح بنسبة 5: 1). مع نسبة 5: 1 ، يمكن أن يتقاضى المشترون الأقدمون خمسة أضعاف المسجلات الأصغر سنا (هذه هي التكلفة التي تتحملها شركة التأمين ، والتي يدفعها الموظفون جزئياً وبشكل جزئي من قبل أرباب العمل ؛ والمبلغ الذي يطلبه أرباب العمل من الموظفين أن يدفعوا قد يختلف من العمر ، ولكن هناك قواعد التمييز على أساس السن الاتحادية التي تنطبق).
يسمح تعديل MacArthur في AHCA للدول باستخدام نسبة عمر أكبر من 5: 1 ، مما يعني أنه من المحتمل أن يتم تحميل موظفي الشركات الصغيرة فوق سن الخمسين أكثر من خمسة أضعاف الموظفين الذين يبلغون 21 عامًا.
المجموعات الصغيرة: ممكن القضاء على متطلبات المستوى المعدني
تتطلب ACA خطط مجموعات صغيرة غير معترف بها لتتوافق مع التعيينات المعدنية لمستوى ACA: البرونز أو الفضة أو الذهب أو البلاتين. هذا مقياس للقيمة الإكتوارية (النسبة المئوية للتكاليف الصحية التي من المتوقع أن تغطيها الخطة عبر عدد السكان الكامل من المسجلات ؛ وتعتمد نسبة التغطية الفعلية لفرد معين على مقدار الرعاية الصحية المستخدمة). تغطي الخطط البرونزية ما يقرب من 60 في المائة من التكاليف ، وتغطي الخطط الفضية ما يقرب من 70 في المائة ، وتغطي خطط الذهب ما يقرب من 80 في المائة ، وتغطي خطط البلاتين ما يقرب من 90 في المائة (بمعدل +/- 2 نقطة مئوية في كل مستوى ، لذلك يمكن أن تكون الخطة الفضية قيمة اكتوارية في أي مكان في نطاق 68 في المائة إلى 72 في المائة).
في إطار AHCA ، سيتم القضاء على متطلبات مجموعة صغيرة (وفردية) تتوافق مع نطاقات القيمة الإكتوارية لمستوى المعادن بعد نهاية عام 2019. وهذا يعني المزيد من التباين في الخطط ، ويجعل من الصعب مقارنة التفاح إلى التفاح. عند النظر في خطط متعددة.
في ظل BCRA ، لا يتم تغيير متطلبات القيمة الإكتوارية على المستوى الفدرالي على المستوى الفيدرالي ، ولكن الدول لديها الحرية في التنازل عن أو تغيير المتطلبات باستخدام التنازلات 1332 ، والتي سيتم منحها بمتطلبات أقل صرامة بموجب قواعد BCRA (التنازلات 1332 جزء من ACA ، ولكن ACA لديها توجيهات صارمة من حيث كيف ومتى يمكن منحها ؛ سوف BCRA القضاء على معظم هذه المتطلبات).
ضريبة كاديلاك: موقوفة حتى عام 2026
تأخرت بالفعل ضريبة كاديلاك ACA حتى عام 2020 ، لكنها جعلت بعض أصحاب العمل متوترين نظرًا لبضع سنوات على الطريق. ضريبة كاديلاك هي ضريبة ضريبة بنسبة 40٪ على جزء من إجمالي الأقساط فوق مستوى محدد مسبقًا. إنه يهدف إلى استهداف خطط التكلفة الأعلى فقط ، لكن المنتقدين يخشون من أنه مع مرور الوقت ، سوف ينطبق ذلك على عدد متزايد من الخطط ، بسبب نمو تكلفة الرعاية الصحية التي تتجاوز التضخم. وفي مناطق البلد التي يكون فيها التأمين الصحي باهظ الثمن (مثل ألاسكا ، على سبيل المثال) ، فإنه ينطبق على أكثر من مجرد خطط المستوى الأعلى.
ستقوم AHCA و BCRA بتعليق ضريبة كاديلاك من عام 2020 إلى عام 2025 ، مع عدم تطبيق ضريبة المكوس خلال ذلك الوقت. من شأن كلا النسختين من التشريع وضع جدول زمني لظهور الضريبة حيز التنفيذ في عام 2026 ، ولكن من الممكن تنفيذ تشريع إضافي بين الحين والآخر للقضاء تمامًا على الضريبة ، حيث إنه لا يحظى بشعبية على جانبي الممر السياسي.
المرونة الدولة: الفوائد الصحية الأساسية
في محاولة للحصول على دعم أعضاء تجمع حرية النواب لدعم AHCA ، شمل المشرعون تعديل MacArthur للسماح للدول لتخفيف المعايير التي تنطبق على الفوائد الصحية الأساسية والتقييم المجتمعي.
وبموجب قانون ACA ، يجب أن تغطي خطط المجموعات الصغيرة غير المعترف بها (وخطط السوق الفردية) الفوائد الصحية الأساسية لـ ACA ، ولا يمكن فرض رسوم أعلى على الأقساط في المجموعات الصغيرة اعتمادًا على التاريخ الطبي للموظفين.
يسمح تعديل MacArthur للدول بتحديد ما إذا كان سيتم تطبيق هذه القواعد ، وذلك في محاولة لخفض أقساط المسجلات الصحية. وتتمثل المقايضة بطبيعة الحال في أن الأشخاص الذين لديهم أوضاع موجودة مسبقًا في الولايات التي تختار تطبيق متطلبات متساهلة قد يكتشفون أن خطط المجموعات الصغيرة المتاحة لهم ليست قوية مثل الخطط الحالية.
إذا أرادت الدول التنازلات للسماح بعلاوات أعلى للأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا والذين يعانون من فجوة في التغطية ، فسيتم تطبيقها في السوق الفردية بدلاً من سوق المجموعة.
تتخذ BCRA نهجا مختلفا قليلا ، من خلال منح الدول الحق في استخدام التنازلات 1332 لإجراء تغييرات يمكن أن تشمل إعادة تعريف الفوائد الصحية الأساسية. كما لوحظ أعلاه ، فإن BCRA لديها عملية أقل تقييدًا للسماح للولايات بالحصول على 1332 تنازلاً (مقارنة مع ACA). ويشير البنك المركزي العماني إلى أن ما يقرب من نصف سكان البلاد يعيشون في الولايات التي ستسعى للحصول على 1332 تنازلات للحد من نطاق ما يعد بمثابة منافع صحية أساسية إذا ما سُن قانون مكافحة الفساد. وهذا من شأنه أن يؤثر على كل من خطط المجموعات الفردية والجماعية داخل تلك الولايات ، مع أن تصبح التغطية أقل قوة بمرور الوقت.
الحد من الحماية للحد من مدى الحياة والحد الأقصى السنوي والحدود خارج الجيب
في ظل قانون ACA ، كان على جميع الخطط غير الممنوحة - خطط فردية ومؤمنة بشكل كامل ، وخطط ذاتية التأمين - أن تقضي على سقف الاستحقاقات السنوية والعمراني (أي أن الخطة لا يمكن أن تصل إلى إجمالي الفوائد التي تبلغ مليون دولار أو 5 ملايين دولار بعد الآن). ، كما كان الحال في كثير من الأحيان قبل ACA).
كما يجب أن تحد جميع الخطط غير الممنوحة للحد الأقصى من التكاليف الشخصية في الشبكة بما لا يزيد عن مبلغ محدد مسبقًا (في عام 2017 ، يبلغ مبلغه 7،150 دولارًا للفرد الواحد).
لكن هذين القانونين لا ينطبقان إلا على الفوائد الصحية الأساسية . إذا كانت الدولة تسعى للحصول على تنازل وتقلل من نطاق الفوائد الصحية الأساسية لـ ACA ، فسوف يتم تخفيف القواعد المتعلقة بالحدود القصوى السنوية / مدى الحياة والقيود من الجيب. فالأشياء التي لم تعد تعتبر فوائد صحية أساسية لم تعد تملك هذه الحماية.
ما الذي لا يتغير
بعض جوانب حماية المستهلك من ACA تحظى بشعبية واسعة ، وليس من المقرر تغييرها تحت AHCA أو BCRA. فيما يلي ما يحتمل أن يبقى على حاله في الخطط التي يرعاها صاحب العمل:
- يمكن للبالغين البقاء على الخطة الصحية للوالد حتى سن 26.
- يُحظر استخدام حدود الاستحقاقات السنوية والعمرانية (بقدر ما تنطبق على الفوائد الصحية الأساسية ؛ وكما هو موضح أعلاه ، فإن المتطلبات المتراخية بشكل متزايد للمزايا الصحية الأساسية من شأنها أن تقضي على الحظر المفروض على الفوائد السنوية والعمر الافتراضي)
- لا يمكن أن تتجاوز فترات الانتظار للتغطية عندما يكون الموظفون مؤهلين حديثًا للتغطية 90 يومًا (يمكن تغيير ذلك بموجب تعديل Cruz الخاص بـ BCRA - والذي قد يكون أو لا يكون في النسخة النهائية من الفاتورة - ولكنه سيكون حسب تقدير كل ولاية).
- يتم تغطية التكاليف من الجيب (الحد الأقصى لعام 2017 هو 7.150 دولار للفرد و 14.300 دولار للعائلة ، وفي عام 2018 ، يكون الحد الأقصى هو 7350 دولار للفرد و 14.700 دولار للأسرة). ومع ذلك ، كما هو موضح أعلاه ، تنطبق حدود الجيب فقط على الفوائد الصحية الأساسية.
> المصادر:
> Congress.gov، HR1628، The American Health Care Act of 2017. مقدمة إلى مجلس النواب ككل في 20 مارس 2017.
> تعديل لجنة قوانين House.gov (برنامج تقاسم المخاطر غير المرئي) إلى HR1628 (قانون الرعاية الصحية الأمريكي) ، 6 أبريل 2017.
> تعديل مدير House.gov لقانون الرعاية الصحية الأمريكي ، تغييرات السياسة ، 20 مارس 2017.
> تعديل سياسة House.gov لتعديل المدير إلى HR1628 ، 24 مارس 2017.
> مؤسسة أسرة كايسر ، ملخص قانون الرعاية الصحية الأمريكي ، أبريل 2017.