يحدث مرض الزهري عن طريق بكتريا Treponema pallidum. عادة ما يتم تشخيص هذا المرض مع اختبارات الدم التي تكشف عن البروتينات ، وتسمى الأجسام المضادة ، والتي يتم إنتاجها من قبل الجسم استجابة للعدوى. بمجرد أن تصاب ، ستبقى الأجسام المضادة لـ T. pallidum في دمك لسنوات. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يوفر التحليل المخبري أدلة حول ما إذا كانت الإصابة جديدة أو واحدة حدثت في الماضي.
بالإضافة إلى الاختبارات التي يتم إجراؤها في العيادة أو مكتب الطبيب أو الصيدلية ، هناك عدد من مجموعات الاختبار الذاتي التي تسمح لك بإجراء اختبار من راحة منزلك.
الشيكات الذاتية / اختبار في المنزل
واحدة من العوائق الرئيسية أمام فحص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي هي عدم الراحة أو الإحراج الذي يعاني منه البعض عندما يواجهون الحاجة إلى طلب الطبيب لإجراء اختبار. لهذا السبب ، غالباً ما يتجنب الناس الاختبار لسنوات وحتى عقود حتى تصبح العدوى فجأة خطيرة.
اعلم أنه لا يمكنك تشخيص مرض الزهري بناءً على الأعراض ، حتى لو لاحظت وجود قرحة. ولكن بإمكانك استخدام مجموعة أدوات علاج الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي في المنزل ، والتي أقرها عدد من سلطات الصحة العامة ؛ الخيار يساعد العديد من الناس على التغلب على الحواجز أمام الاختبار.
من بين الأنواع المتاحة (وإيجابياتها وسلبياتها):
- تبدو مجموعات اختبار مرض الزهري السريع مثل اختبارات الحمل وتتطلب بضع قطرات من الدم لعمل التشخيص ، والذي يمكن القيام به في أقل من 15 دقيقة. في حين أنها مريحة ، فهي عرضة لعدم الدقة وخطأ المستخدم.
- إن مجموعة أدوات الاختبار هذه تنتقل إلى المستوى التالي. تقوم بالتسجيل عبر الإنترنت ، وتقديم التفاصيل الطبية في وقت مبكر من الاختبار. ﺛم ﯾﺗم إرﺳﺎل ﻋﻣﻟﯾﺔ اﺧﺗﺑﺎر اﻟدم اﻟﺧﺎﺻﺔ ﺑﺎﻹﺑرة إﻟﯾك ، واﻟﺗﻲ ﺗﻟﺗﻘطﮭﺎ ﺛم ﺗرﺳﻟﮭﺎ إﻟﯽ ﻣﺧﺗﺑر ﻣﻌﯾن ﻟﺗﺣﻟﯾﻟﮫ. تميل النتائج ، التي تسترجعها عبر الإنترنت في غضون يومين إلى خمسة أيام عمل ، إلى أن تكون أكثر دقة بكثير من تلك الاختبارات التي تجريها تمامًا بنفسك.
على الرغم من سهولة العثور على المجموعات عبر الإنترنت ، يجب عليك الاختيار بعناية. هناك القليل من التنظيم الفدرالي لمجموعات اختبار الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي في المنزل عبر الإنترنت. على هذا النحو ، تحتاج إلى التأكد من أن الشخص الذي تختاره يتوافق مع معايير تعديل تحسين المختبرات الطبية (CLIA) وأن الاختبارات قد تم تقديمها والموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA).
للتحقق ، اتصل بمكتب CLIA الإقليمي . لا تضلل بمصطلحات مثل "التقنيات المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير".
المختبرات والاختبارات
لأن تي . فالبطء هش للغاية بحيث لا يمكن تربيته ، يجب تشخيص المرض بإحدى الطريقتين التاليتين: الكشف غير المباشر عن العدوى أو الكشف المباشر عن الكائن الحي.
اختبارات الدم القياسية
الطريقة غير المباشرة ، باستخدام مزيج من اختبارات الدم التي أجراها الطبيب ، هي الطريقة المفضلة للاختبار. تتضمن فئتين مختلفتين من الاختبارات التي تجرى واحدة بعد الأخرى:
- الاختبارات غير المتزامنة: يبدأ التشخيص عادةً بإجراء اختبارين للدم غير تريبونيْن يُعرفان باختبار مختبر أبحاث الأمراض المنقولة جنسياً (VDRL) وفراغ البلازما السريع (RPR). كل من الكشف عن الأجسام المضادة لمستضد الكوليكوليني - الليسيثين ، والذي هو مادة يتم إنتاجها استجابة للضرر الناجم عن بكتيريا الزهري. ومع ذلك ، يتم إنتاج هذه الأجسام المضادة أيضًا في سياق أمراض أخرى ، مثل مرض الذئبة ومرض لايم. في حين أن الاختبارات حساسة ، وغير مكلفة ، وسهلة الاستخدام ، فإن عدم تحديدها يجعلها عرضة لنتائج إيجابية خاطئة . على هذا النحو ، فإن النتائج تحتاج إلى تأكيد مع اختبارات محددة أكثر ، وإن كانت أكثر كلفة ، و treponemal.
- اختبارات اللولبيات: إذا كانت الاختبارات غير اللولبية إيجابية ، فسيتم تأكيد النتائج بعد ذلك من خلال واحدة من عدة اختبارات لولبية. تكشف اختبارات اللولبية عن الأضداد T. pallidum الناتجة عن البكتيريا نفسها. على الرغم من أنها محددة ، إلا أنها غير قادرة على التمييز بين العدوى السابقة أو الحالية. ولهذا السبب ، يجب استخدام الاختبارات معًا لإجراء التشخيص. وتشمل خيارات اختبار اللولبية امتصاص الأجسام المضادة للولبية الفلورية (FTA-ABS) ، ومقايسة تراص الجسيمات T. pallidum (TP-PA) ، و immunoassays الإنزيم (EIA) ، و immunoassays chemilumainsence (CIA).
يتم الإبلاغ عن نتائج هذه الاختبارات على أنها تفاعلية أو غير فعالة.
التفاعل مع اختبار اللولبيات يعني حدوث العدوى ولكن لا يمكن الكشف عنها عند حدوث العدوى. لتحديد هذا ، سيقوم المختبر بمقارنة نتائج اختبار الدم - بما في ذلك مستوى (الأجسام المضادة) للأجسام المضادة الموجودة في الدم - لتحديد مرحلة العدوى والمسار المناسب للعلاج .
الفحص العكسي
يعتبر هذا التسلسل من اختبارات الدم - غير الأول لولبية اللولب ، الثاني اللولب الثاني - الطريقة الكلاسيكية لإجراء التشخيص. في بعض الحالات ، ومع ذلك ، قد يتم عكس العملية بحيث يتم إجراء اختبار اللولبيات أولاً ويتم إجراء الاختبارات غير اللولبية الثانية.
يعرف هذا الفحص بالتسلسل العكسي ، وهذا له مزايا وعيوب. على الجبهة الإيجابية ، من الأرجح أن تكتشف العدوى المبكرة والمتأخرة جداً. على الجانب السلبي ، يمكن أن يكون الفحص العكسي مكلفًا وقد يؤدي إلى نتائج تفاعلية حتى لو تمت معالجة الشخص من قبل. النتائج الكاذبة التفاعلية هي إشكالية في أنها يمكن أن تؤدي إلى تكرار غير ضروري للمعالجة.
في حين أن الفحص العكسي له مكانه ، لا يزال يوصى بالتسلسل القياسي للاختبار في معظم الحالات.
مجهر حقل الظلام
المجهر الحقل المظلم هو طريقة مباشرة لاختبار أقل استخداما اليوم لأنه يتطلب الفنيين ذوي المهارات العالية. يتم إجراؤه عن طريق أخذ عينة من سوائل الجسم (إما من قرحة القرحة أو الصنبور الشوكي ) والنظر إليها تحت المجهر للحصول على أدلة مرئية للبكتيريا. يمكن إجراء الاختبار أيضًا على عينات الأنسجة أو المخاط الأنفي.
قد يكون مجهر الحقل المظلم مفيدًا في المرحلة اللاحقة من المرض عندما تكون الاختبارات الأخرى غير حاسمة أو عند الأطفال حديثي الولادة الذين يصعب تشخيصهم عادة.
الأطفال حديثي الولادة
يحدث الزهري الخلقي عندما تنتقل العدوى من الأم إلى الطفل أثناء الحمل. غالباً ما لا يكون لدى الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض الزهري أي أعراض للمرض وقد لا يتطورون إلا في السنة الثانية من العمر.
قد يكون التشخيص عند الأطفال حديثي الولادة صعباً لأن الأجسام المضادة للأم تنتشر في دم الطفل خلال أول 12 إلى 18 شهراً من العمر. وهذا يعني أنه خلال هذا الوقت ، لا يستطيع الأطباء تمييز الأجسام المضادة التي نشأت من الأم أو التي تنتمي إلى الطفل (أي أن الطفل مصاب).
مع ما يقال ، إذا كانت الأجسام المضادة للطفل أعلى بكثير من الأم ، فمن المرجح أن يكون الطفل مصابًا. المجهر الحقل المظلم قد يقدم دليلا مباشرا على الإصابة.
التشخيص التفريقي
لأن مرض الزهري يحاكي العديد من الأمراض الأخرى وغالباً ما يتطلب تفسيرًا واسعًا لنتائج اختبارات الدم ، يجب بذل جهد إضافي لضمان صحة التشخيص. وهذا يتطلب تشخيصًا تفاضليًا واسعًا ، خاصةً خلال الزهري الثالثي عندما تكون الأعراض متنوعة وشديدة جدًا.
سيختبر الأطباء ليس فقط لمرض الزهري ، ولكن بالنسبة للمتدثرة ، السيلان ، داء المشعرات ، التهاب المهبل البكتيري ، وفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام مجموعة واسعة من اختبارات الأمراض المنقولة جنسيا . قد يتم أيضًا طلب اختبارات مختبرية وتصويرية أخرى لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. من بين العديد من التحقيقات الممكنة:
- الزهري الأولي: داء المبيضات ، التهاب المثانة ، فيروس الهربس البسيط ، الأورام الحبيبية ، التهاب الإحليل ، الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي الأخرى
- الزهري الثانوي: فيروس نقص المناعة البشرية ، مرض كاواساكي ، كريات الدم البيضاء ، النخالية الوردية ، حمى الجبال الصخرية المبقعة ، الحمى القرمزية
- الزهري الثالثي: ورم في الدماغ ، سرطان ، قصور القلب الاحتقاني ، داء المكورات السحائية ، الأمراض العقلية ، التصلب المتعدد ، السكتة الدماغية
توصيات الفحص
يجب ألا تستخدم أبداً غياب الأعراض كسبب لعدم اختبارها. لأن أعراض مرض الزهري غالباً ما تكون معممة وغير محددة ، فيمكن أن يُفقدها بسهولة أو يخطئ في علاج أمراض أخرى. تحقيقا لهذه الغاية ، توصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة بإجراء اختبار الزهري لجميع النساء الحوامل وأي شخص يُعتبر أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
ويشمل ذلك الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) ، والأشخاص الذين لديهم شركاء جنسيين متعددين ، ومستخدمي المخدرات عن طريق الحقن ، والأشخاص الذين يمارسون الجنس بدون حماية.
مصادر:
> Braccio، S .؛ شارلاند ، م. و Ladhani ، S. "الوقاية والعلاج من انتقال مرض الزهري من الأم إلى الطفل." Curr Opin Infect Dis. 2016؛ 29 (3): 268-74. DOI: 10.1097 / QCO.0000000000000270.
> لي ، ك. Nyo-Metzger، Q .؛ Wolff، T. et al. "الأمراض المنقولة جنسياً: توصيات من فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة." Amer Fam Phys. 2016؛ 94 (11): 907-915.
> Workowski، B. and Bolan، G. "Guidelines Disability Diseases Diseases Guidelines، 2015." MMWR . 2015 أغسطس 28 ؛ 64 (33): 924.