تعظيم فوائدك دون الذهاب لكسر
إذا كنت مسجلاً في برنامج Florida Medicaid Share of Cost ، فأنت بحاجة إلى معرفة كيفية استخدام هذا التأمين الصحي المعقد بشكل صحيح. إذا كنت تستخدمها بشكل غير صحيح ، فسوف تدفع أكثر من اللازم ، أو ستفوتك تغطية التغطية الطبية التي كان من الممكن أن تحصل عليها.
في فلوريدا ، برنامج المشاركة في برنامج المعونة الطبية هو نوع من التأمين الصحي للمحتاجين من الناحية الطبية .
هؤلاء هم الأشخاص الذين يكسبون الكثير من المال للتأهل للحصول على المعونة الطبية العادية ، ولكن ليس هناك ما يكفي من المال لسداد احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بهم.
وهي تلبي جميع متطلبات الأهلية لبرنامج Medicaid باستثناء متطلبات الدخل ، ولكنها تتكبد أيضًا نفقات طبية كبيرة كل شهر. لذلك يسمح البرنامج أساسا للأشخاص بطرح نفقاتهم الطبية من دخلهم والتأهل لبرنامج المعونة الطبية إذا وعندما تصل نفقاتهم الطبية إلى مبلغ معين. يعيد البرنامج كل شهر.
كم هو مقدار حصة التكلفة؟
عندما تتلقى إشعارًا بأنك قد قبلت في برنامج Medicy Needy ، فسوف يخبرك ذلك بحصتك الشهرية من التكلفة. ويرتبط هذا المبلغ إلى أي مدى يتجاوز دخلك حدود دخل Medicaid التقليدية. كلما زادت الأموال التي تحصل عليها ، زادت حصة التكلفة لديك. إذا تغير دخل أسرتك ، أو إذا تغير عدد أفراد أسرتك ، فسوف يتغير أيضًا نصيبك من التكلفة.
ما هي أهمية حصة التكلفة؟
إن نصيبك في التكلفة هو مقدار نفقات الرعاية الصحية التي يجب عليك تحملها قبل بدء تغطية برنامج Medicaid خلال الشهر.
تبدأ كل شهر بدون تغطية التأمين الصحي من Medicaid. في كل مرة تقوم فيها بحساب نفقات الرعاية الصحية ، تقوم بإخطار شركة فلوريدا ميديكال (Medicaid) بالمصروف (عن طريق الفاكس أو البريد أو الشخص) وتتبع إجمالي كلي للشهر.
في اليوم الذي تتجاوز فيه نفقات الرعاية الصحية الخاصة بك في الشهر حصتك من التكلفة ، تبدأ تغطية Medicaid الخاصة بك. من ذلك اليوم وحتى نهاية الشهر ، ستكون لديك تغطية كاملة بالرعاية الطبية. في اليوم الأول من الشهر التالي ، ستحصل مرة أخرى دون تغطية حتى تتجاوز نفقات الرعاية الصحية حصتك من التكلفة.
هل يتعين عليّ دفع حصتي للتكاليف في كل شهر قبل بدء برنامج ميديكايد؟
لا!
لا يتعين عليك دفع مصاريف الرعاية الصحية المستخدمة للوصول إلى نصيبك من التكلفة. عليك فقط أن تدين بهذا القدر.
عندما تبدأ تغطية Medicaid ، لا تقوم Medicaid فقط بدفع نفقات الرعاية الصحية الخاصة بك لبقية هذا الشهر ، بل ستدفع أيضًا المصاريف المستخدمة لتغطية حصتك من التكلفة في ذلك الشهر ، إذا تم تكبدها في أو بعد تاريخ تغطية Medicaid الخاص بك يبدأ . إذا اخترت دفع تلك النفقات بنفسك ، فسيستمر حسابها في مقابل حصة التكلفة الخاصة بك ، ولكن لن يتم تسديدك بواسطة Medicaid مقابل ما دفعته.
في ما يلي مثال على ذلك باستخدام Cindy وتكلفة 1000 $ من التكلفة:
لدى Cindy موعد مع الطبيب في الأول من أيار (مايو) ينتج عنه فاتورة قيمتها 200 دولار. وهي ترسل فاتورة إلى ميديكايد فلوريدا ، لذلك تدرك "ميديكيد" أنها قد جمعت 200 دولار مقابل 1000 دولار من تكلفة شهر مايو. لا تدفع مديكيد الفاتورة لأن سيندي لم تتلق نصيبها من التكلفة لهذا الشهر حتى الآن.
تختبر سيندي اختبارات الدم في 4 أيار (مايو) ، وتحصل على فاتورة من المختبر مقابل 900 دولار ، ثم ترسل الفاكسات إلى مكتب مديكيد. بين زيارة طبيبها واختبارات الدم ، حصلت الآن على 1100 دولار من نفقات الرعاية الصحية لهذا الشهر ، وهي أكثر من 1000 دولار من تكاليفها.
منذ أن تجاوزت النفقات السنوية الإجمالية لسيدي حصتها من التكلفة في 4 مايو ، تبدأ التغطية الطبية كاملة في 4 مايو وتستمر حتى نهاية مايو. على الرغم من أن برنامج Medicaid قد يستغرق بضعة أيام لمعالجة نفقات Cindy ومنح تغطية Medicaid ، فإن التغطية ستكون بأثر رجعي حتى 4 مايو.
يقوم Medicaid الآن بدفع نفقات Cindy الطبية من 4 مايو حتى نهاية الشهر.
وهذا يعني أنهم سيدفعون فاتورة بقيمة 900 دولار من المختبر (بافتراض أن المختبر يقبل Medicaid ، مما يعني أنه سيتعين عليهم قبول أقل من 900 دولار أمريكي كوسيلة للدفع بالكامل ، بما أن برنامج Medicaid لديه معدلات سداد منخفضة). وﺳﻮف ﻳﻘﻮم ﻣﻴﺪﻳﻜﻴﺪ ﺑﺪﻓﻊ ﻧﻔﻘﺎت اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﺘﻠﻘﺎهﺎ ﺳﻴﻨﺪي ﺧﻼل ﺑﻘﻴﺔ اﻟﺸﻬﺮ. لكن ميديكايد لن تدفع تكاليف تعيين الطبيب الذي كانت Cindy في 1 مايو ، حيث أن تغطية Medicaid لم تسري حتى 4 مايو.
في أي وقت خلال الشهر ، من المهم التأكد من أن مقدمي الخدمات الطبية الذين تستخدمهم على استعداد لقبول برنامج Medicaid. هذا صحيح بعد أن تبدأ التغطية الطبية الخاصة بك ، ولكن هذا صحيح أيضًا أثناء المرحلة المبكرة من الشهر التي تتراكم خلالها تكاليفك الطبية مقابل حصتك من مبلغ التكلفة.
وكما ترون في المثال أعلاه ، فقد تكبدت سيندي فاتورة كبيرة من المختبر في 4 مايو. إذا لم يقبل المختبر برنامج "ميديكايد" ، فستظل عالقة مع فاتورة المختبر ، على الرغم من أن تغطية مديكيد سارية المفعول في ذلك اليوم (عندما قابلت نصيبها من التكلفة). يمكن أن تكون حصتك من مبلغ التكلفة من مزودي الخدمة الذين لا يقبلون أو لا يقبلون برنامج Medicaid. ولكن تكاليف اليوم الذي يذهب فيه نصيبك من التكلفة على المبلغ المطلوب لأهلية Medicaid سيتم تغطيتها من قبل Medicaid فقط إذا كان مقدمو الخدمة الذين تستخدمهم في ذلك اليوم على استعداد لقبول برنامج Medicaid.
ما هي المصروفات التي يمكنني استخدامها لتغطية حصتي من التكلفة؟
ﻳﻤﻜﻨﻚ اﺳﺘﺨﺪام ﻣﺼﺎرﻳﻒ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﻐﻄﻴﻬﺎ ﻣﻴﺪﻳﻜﻴﺪ ﻋﺎدة إذا آﺎن ﻟﺪﻳﻚ ﺗﻐﻄﻴﺔ ﻣﻴﺪﻳﻜﻴﺪ. يمكنك استخدام المصاريف منذ ما يصل إلى 90 يومًا. يمكن احتساب المبلغ الذي دفعته مقابل أقساط التأمين الصحي (دون احتساب خطط التعويض الثابت) مقابل حصتك من التكلفة ، وكذلك تكاليف النقل (عن طريق سيارة الإسعاف أو الحافلة أو التاكسي) التي يتم تكبدها لك للوصول إلى منشأة طبية.
النفقات الطبية لا يجب بالضرورة أن تكون لك. يمكنك استخدام المصاريف الطبية لأي شخص تم تضمين دخله في تحديد أهليتك الطبية. في المثال أعلاه ، إذا كان دخل زوج سيندي مدرجًا في تحديد الأهلية لبرنامج "مديدي" الصحي ، يمكن أن تستخدم سيندي نفقات الرعاية الصحية لزوجها مقابل نصيبها من التكلفة.
ومع ذلك ، لا يمكنك استخدام حساب يتجاوز عمره 90 يومًا. ولا يمكنك استخدام حساب تم استخدامه لتغطية حصة من التكلفة لشهر سابق. تلاحظ فلوريدا ميديكايد أيضا أنه لا يمكنك حساب نفقات الأدوية أو المستلزمات التي لا تحتاج إلى وصفة طبية.
[للإشارة ، تستند أهلية Medicaid على دخل الأسرة (كنسبة مئوية من مستوى الفقر) ، بالنسبة لحجم الأسرة ، ولكن المبادئ التوجيهية للأهلية لمختلف السكان تختلف إلى حد كبير من دولة إلى أخرى.]
كيف يمكنني تعظيم الفوائد؟
يجب أن يتم تنظيمك لزيادة تغطية Medicaid الخاصة بك.
- أبلغ مديكيد عن نفقات الرعاية الصحية الخاصة بك ، عن طريق البريد أو الفاكس أو شخصيًا.
- المواعيد والنفقات الزمنية في وقت مبكر من الشهر حتى تتمكن من تغطية حصتك من التكلفة في وقت مبكر وليس في وقت لاحق من الشهر. سيساعدك هذا في الحصول على المزيد من أيام التغطية الكاملة لبرنامج المعونة الطبية.
- تتبع مجموع نفقات الرعاية الصحية الجارية حتى تتجاوز نصيبك من التكلفة كل شهر.
- كن على دراية بنفقات الرعاية الصحية التي سبق استخدامها في تغطية حصة الشهر السابق من التكلفة ، والتي لم يتم استخدامها بعد ، وكذلك النفقات التي مضى عليها أكثر من 90 يومًا ، لذلك لا يمكن استخدامها لتغطية مشاركتك الحالية من التكلفة.
- ستحتاج إلى دفع أي نفقات الرعاية الصحية التي مضى عليها أكثر من 90 يومًا ، ولم يتم استخدامها لتغطية أي شهر من التكلفة ، ولم يتم استلامها أثناء تغطية Medicaid.
هل هناك أي شخص هذا النظام المعقد يعمل فعلا بشكل جيد؟
حصة Medicaid من Cost تعمل بشكل جيد للأشخاص الذين يعانون من نفقات الرعاية الصحية العالية التي تتكرر كل شهر. على سبيل المثال ، إذا كنت تتعاقد على دواء يكلفك 3000 دولار شهريًا ونصيبك من التكلفة هو 1900 دولار ، فستواجه كلفة اشتراكك شهريًا عند إعادة تعبئة الوصفة الطبية. قم بتعبئة عبواتك إلى أول يوم من كل شهر ، وستكون مشمولاً بمزايا Medicaid كاملة طوال الشهر.
ما هي أكبر المشاكل مع فلوريدا ميديكايد حصة من التكلفة؟
هناك ثلاث مشاكل كبيرة:
- كثير من فلوريدا ميديكايد حصة من المستفيدين من التكلفة لا يفهمون البرنامج. إنهم يعتقدون خطأ أنهم مضطرون لدفع نصيبهم الكامل من التكاليف من جيبهم كل شهر. وهم يكافحون لدفع نصيبهم من التكلفة بأنفسهم ، مما يؤدي إلى دفع أكثر مما كان متوقعا منهم. أو يشعرون بالإحباط لأنهم لا يستطيعون دفع نصيب التكلفة كل شهر ، وهم يعتقدون خطأً أنهم لن يحصلوا على تغطية حتى يدفعون. فهم لا يرون قيمة الفائدة ، ويدفعون مبالغ زائدة عن الحد ، وينتهي بهم الأمر للحصول على أيام قليلة من التغطية الطبية الكاملة.
- من الصعب العثور على مقدمي الرعاية الصحية الذين سيقبلون المستفيدين من برنامج "المعونة الطبية لبرنامج التكلفة". ﺣﺗﯽ اﻟﻣزودﯾن اﻟذﯾن ﯾﻘﺑﻟون ﺑرﻧﺎﻣﺞ Medicaid اﻟﻣﻧﺗظم ﻻ ﯾﻘﺑﻟون ﻓﻲ ﺑﻌض اﻷﺣﯾﺎن ﻗﺳم اﻟﺗﮐﺎﻟﯾف ﻣن Medicaid. إذا قام أحد مقدمي الخدمة بفحص أهليتك الطبية قبل موعدك ، وجد أنك غير مسجل لأنك لم تستوفِ حصة التكلفة الخاصة بك للشهر ، فقد يطلب الدفع بالكامل في وقت الخدمة. إذا قمت بدفعها ، فلن يتم سدادها بواسطة Medicaid. ولكن إذا لم تدفع لهم ، يمكنهم رفض تقديم الخدمة.
- هذا البرنامج الممول من دافعي الضرائب هو غير مسؤول من الناحية المالية. يشجعك تصميم برنامج حصة المشاركة في برنامج ميديكايد فلوريدا على استخدام أكبر عدد ممكن من خدمات الرعاية الصحية. فكلما ازدادت فواتيرك ، زادت احتمالية حصولك على تغطية تأمينية في ذلك الشهر. لا يوجد حافز للحفاظ على انخفاض تكاليف الرعاية الصحية . ومع ذلك ، قد تكون التغييرات قادمة بينما تبحث ولاية فلوريدا عن طرق لنقل متلقيها من Medicaid إلى الرعاية المدارة .
كانت هذه المعلومات دقيقة عند نشرها. ومع ذلك ، قد تقوم ولاية فلوريدا بتغيير برنامج المشاركة في برنامج Medicaid الخاص بالتكاليف في أي وقت.
مصادر:
> الأسر الولايات المتحدة الأمريكية. المبادئ التوجيهية للفقر الاتحادي.
> قسم فلوريدا للأطفال والعائلات. الطبية. المحتاجين طبيا (حصة من التكلفة) - كتيب للتحميل المتاحة.
> قانون ولاية فلوريدا مساعدة. حصة المحتاجين من الناحية الطبية من التكلفة.
> Medicaid.gov. مستويات الأهلية للـ Medicaid و CHIP.