استخدام التطبيب عن بعد لآلام الظهر

قد تكون الصحة البُعادية هي الموجة التالية من جهود الإغاثة لمرضى العمود الفقري

أصبح المستهلكون في مجال الصحة أكثر تعليما حول ظروفهم والعلاجات المقترحة لهم من قبل أطبائهم. في حين أن هذا الاتجاه بالتأكيد - وعلى نحو ملائم - يشمل هؤلاء الناس الذين يعيشون مع آلام في الرقبة أو الظهر ، فإن الشبكة هي أكثر بكثير من ذلك.

على الانترنت وخارجها ، يقوم المرضى الذين يعانون من جميع أنواع التشخيصات الآن بإجراء المزيد من الأبحاث ، ومشاركة المزيد من تجاربهم الطبية خارج عيادة الطبيب واستدعاء المزيد من الشجاعة للتحدث عن أنفسهم عندما يشعرون بالضعف أو الإكراه.

هذا قد يكون بسبب الضرورة ؛ المشهد الطبي للمريض ، وخاصة في ساحة آلام العمود الفقري ، يزخر بالأفراد الذين يعبرون عن خيارات قليلة ، إن وجدت ، للإغاثة.

على سبيل المثال ، ليس من غير المألوف للأشخاص الذين يعانون من آلام في الساق أو الذراع الخلفية أو الرقبة أو العمود الفقري أن يبلّغوا عن العديد من العلاجات المتنوعة ، غالباً أكثر من مرة لكل نوع علاج. قد تتراوح هذه العلاجات من العلاج الطبيعي والأدوية إلى الحقن والجراحة.

على الرغم من اتساع نطاق الخيارات ، إلا أن الكثيرين يقولون إنهم خرجوا من رحلتهم مع نتائج غير مرضية.

نظر الباحثون عن الأرقام من وكالة جودة الرعاية الصحية (AHRQ) في العلاقة بين تكاليف رعاية العمود الفقري والتحسن في ظهورهم وأعناق المرضى الذين درسوا سجلاتهم. على الرغم من أن متوسط ​​التكلفة الإجمالية لكل مريض قد بلغ 6096 دولارًا لكل مريض في عام 2005 ، إلا أن الباحثين لم يستطيعوا تبرير هذه التكاليف مع تقليل الألم أو تحسين الأداء الوظيفي.

ليس هذا فقط ، ولكن في السنوات الثماني بين 1997 و 2005 ، ارتفعت رسوم رعاية العمود الفقري بنسبة 65٪ ، رغم أن النتائج بقيت على حالها تقريباً. وفقا لمؤلفي AHRQ ، "لم يكن هناك أي تحسن خلال هذه الفترة في الحالة الصحية التي تم تقييمها ذاتيًا ، أو الإعاقة الوظيفية ، أو قيود العمل ، أو الأداء الاجتماعي بين المشاركين في الاستطلاع الذين يعانون من مشاكل في العمود الفقري."

ومن الأمثلة الأخرى على ذلك استخدام اختبارات التصوير التشخيصي - بدون داعٍ. وجدت دراسة أجريت عام 2017 في JAMA Internal Medicine أن مكاتب الطبيب المرتبطة بالمستشفيات تميل إلى الإفراط في استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة السينية والتصوير المقطعي لمجموعة متنوعة من التشخيصات ، بما في ذلك آلام الظهر.

بشكل عام ، عندما يتم إعطاء اختبارات التصوير للمرضى دون داع (أي ، عندما لا يكون المريض يعاني من أعراض الأعصاب ) ، فإنها تعتبر "منخفضة القيمة".

وجدت الدراسة أيضا أن مقدمي الخدمات الطبية المرتبطة بالمستشفيات جعلوا المزيد من الإحالات إلى المتخصصين.

في حال لم تكن تعرف ، إلى جانب خدمات المرضى الداخليين ، غالباً ما تقدم مكاتب الطبيب المرتبط بالمستشفى رعاية المرضى الخارجيين للأشخاص الذين يعيشون في المناطق المجاورة.

هل تقوم صناعة العناية بالعمود الفقري بإضفاء الطابع الطبي على مرضاهم؟

قد يُعزى التحرك نحو الاستهلاك الصحي الأكثر ذكاءً إلى الصحة 2.0 ، التي بدأت في الألفية الجديدة كتكنولوجيات تمكينية للمرضى ورعايتهم الراغبين في التواصل مع الآخرين حول المخاوف الطبية.

في الوقت الحاضر ، Healthgrades ، Patients Like Me ، مجموعات Facebook مخصصة لظروف أو علاجات محددة ، والمواقع الأخرى ذات المهام المشابهة تزدهر. هناك من المرجح أن تجد تصنيفات الطبيب ، وتبادل المعرفة ، والتشجيع ، والكومرادي.

في الواقع ، العديد من هذه المواقع ناجحة جدا في سد الفجوة بين الرموز التشخيصية التي يقدمها الطبيب للتأمين وتجارب المرضى المعيشية.

ومع ذلك ، ضع في اعتبارك أن الأشخاص الذين ينشرون على هذه المواقع في كثير من الأحيان ليسوا موظفين طبيين ، مما يعني أن الكثير من المعرفة التي ستجدها ربما تكون أكثر رأياً من الحقيقة.

بعض المنظمات أيضا إقامة صلات قيمة بين إدارات التنمية من الشركات المصنعة للأدوية والأجهزة وأعضائها. يخدم العديد من هؤلاء الأشخاص بنهم كمدافعين عن حقوق المرضى من خلال التحدث إلى عدد لا يحصى من الآخرين الذين يعانون من نفس التشخيص.

على الرغم من تزايد الضغط على اتباع نموذج طبي يواجه المريض ، لا يزال العديد من مقدمي الخدمة يفضلون الحصول على أموال مقابل عدد الخدمات المقدمة. نفس الشيء ، توجد ردات من البيانات ، وتستمر في إخراجها ، مما يدعم الفكرة القائلة بأن العناية بالألم والعظام في الظهر مفرطة الطب في أمريكا.

دراسة عام 2013 نشرت في JAMA فحصت السجلات لأكثر من 23000 من مرضى العمود الفقري لمدة 11 عاما بين عامي 1999 و 2010. وجدت الدراسة أن الوصفات الطبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و Tylenol انخفضت في حين زادت وصفات مسكنات الألم المخدرة . ليس هذا فقط ، ولكن وصفات العلاج الطبيعي لم تمثل سوى 20 في المئة من جميع الوصفات الطبية من قبل الأطباء.

تقديم التطبيب عن بعد والصحة البعيدة

التكنولوجيات الواعدة في الأفق. يكتسب المجالان الجديدان المتلازمان من التطبيب عن بعد والصحة البُعَيْنية قوتهما ، وليس فقط لمرضى العمود الفقري ، ولكن لكل شخص.

يُعرف أيضًا الطب المباشر إلى الطب الاستهلاكي ، وهو ممارسة الطب على مسافة بعيدة ، باستخدام الصوت والفيديو والمستندات والبيانات. أما الصحة البُعادية ، من الناحية الأخرى ، فهي مصطلح أوسع يشمل أمور مثل تثقيف المريض والترويج له والوقاية منه. يختلف التطبيب عن بعد من الرعاية الصحية عن بُعد من حيث أنها تجربة سريرية فعلية ، مكتملة بامتثال HIPPA ، رموز التشخيص ، العلاجات ، وحتى في بعض الحالات ، الجراحة. قد تفكر في الرعاية الصحية عن بعد كأشياء مثل التطبيقات ، وبرنامج إنقاص الوزن عبر الإنترنت لتحسين الصحة ، وما شابه ذلك.

لا يزال كلا الحقلين في مهدها. ولكن استناداً إلى سمات معينة ، يعتقد المدافعون أنهم قد يثبتون في نهاية المطاف دورهم الأساسي في تعزيز جودة الرعاية للجميع ، ولتوسيع الخدمات الطبية التي يحتاجها المرضى بشدة للوصول إلى المرضى الذين يصعب الوصول إليهم. وتشمل المناطق الأكثر حاجة المناطق الريفية في الولايات المتحدة والبلدان الحديثة التصنيع.

ومع ذلك ، فإن نظرة عين الطائر إلى حقل التطبيب عن بعد المزدهر تكشف أن النتائج الصحية الناتجة عن استخدام طريقة التسليم هذه ذات جودة متفاوتة. لا يتبع مقدمو الخدمات الذين يعالجون إلكترونيًا دائمًا إرشادات سريرية ، وهي توصيات تستند إلى أدلة موجهة إلى الأطباء وغيرهم من الممارسين. (لكي نكون منصفين ، ينطبق هذا أيضًا على مقدمي الخدمات الذين يعالجون في المنزل ؛ بينما من المحتمل أن تكون الإرشادات الإكلينيكية فكرة ممتازة تفيد كل من مزودي الخدمات ذوي السمعة الطيبة ومرضاهم ، وهذا ليس مطلوبًا في الواقع من قِبل القانون).

أضف إلى ذلك أن جميع المرضى الإلكترونيين لا يشيرون إلى رضاهم عن رعايتهم ، ويمكنك أن ترى أنه يجب القيام بالمزيد من العمل في مجال التطبيب عن بعد والصحة عن بعد.

على سبيل المثال ، وجدت دراسة نشرت عام 2017 في JRSM Open أن مرضى القلب المزمنة الذين شاهدوا طبيبهم عن طريق نظام التطبيب عن بعد لم يبلغوا سوى عن ارتياح هامشي لهذه التجربة. ليس هذا فقط ، ولكن النتائج في هذه الحالة كانت معتدلة ، وفشلت الخدمة في الوصول إلى المرضى الذين يحتاجون إلى الرعاية أكثر من غيرهم.

وأظهرت دراسة أخرى عام 2017 ، نُشرت في منظمة فرماكولوجي (Front Pharmacology) ، أنه على الرغم من جميع فضائلها ، فإن التطبيب عن بعد قد لا يكون قادراً على تقديم التحسين الصحي المقصود. ولم يتمكن الباحثون من العثور على أدلة كافية للتوصية بالتطبيب عن بعد لمرضى السكر الذين يحتاجون إلى التحكم في مؤشرهم الخاص بنسب السكر في الدم.

التطبيب عن بعد في صناعة العناية بالعمود الفقري

لكن بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من آلام في الرقبة والظهر ، هناك بصيص أمل صغير. إذا كان البحث المبكر هو أي مؤشر ، فقد يكون مرضى آلام الظهر والرقبة الإلكترونية أفضل قليلاً من أولئك الذين يرون أنواعًا أخرى من الأخصائيين الطبيين من خلال متصفح الويب.

واعتبارًا من عام 2017 ، يوصي عدد من الباحثين بجلسات التطبيب عن بعد كمساعدين للرعاية الشخصية. على سبيل المثال ، وجدت دراسة عام 2017 نشرت في مجلة الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل أن المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة عن بعد حققوا أفضل لتخفيف الألم ، وتحسين الأداء البدني وزيادة الالتزام ببرنامج تمارين العلاج البدني المنزلي من أولئك الذين قاموا برحلة لرؤية طبيبهم في شخص.

وجاءت دراسة أخرى ، هذه الدراسة التي تبحث في التطبيب عن بعد لألم أسفل الظهر ، بنتائج مماثلة. وقد نشرت الدراسة في عدد أبريل 2017 من مجلة Spine Journal.

من هذا البحث ، تم التوصل إلى أنه في حين أن التطبيب عن بعد ليس هو كل شيء ، قم بإنهاء كل نموذج التوصيل الذي قد يرغب المدافعون عن الصحة الإلكترونية في تصديقه أنه ، على الأقل في عالم رعاية العمود الفقري ، فإنه يمسك بنفسه للحد من الألم و / أو العجز في الأشخاص الذين يعانون من آلام أسفل الظهر المزمنة.

ومع ذلك ، يشير المؤلفون إلى أنه اعتبارًا من عام 2017 ، فإن الرعاية الصحية عن بعد "غير مكتملة" ، حتى وإن كانت كعنصر مساعد للرعاية المعتادة.

تندرج إحدى القضايا المستعرة في النقاش حول الرعاية الطبية حول العمود الفقري حول التصوير التشخيصي ، وتطرح أسئلة مثل كم عدد أنواع "الأفلام" المختلفة التي تحتاجها بالفعل لضغط أساسي؟ أو ، هل يجب أن يستلزم الطبيب اللجوء إلى ألم الظهر تلقائياً طلب التصوير بالرنين المغناطيسي ؟

تقول الدلائل الإرشادية الإكلينيكية المبنية على الأدلة ، لا ، أنه باستثناء الحالات العصبية التي قد تشير إلى مشكلة كامنة خطيرة ، فإن الأفلام والاختبارات التشخيصية ليست ضرورية بشكل عام بالنسبة للطبيب لإجراء تشخيص للعمود الفقري.

في الواقع ، خلصت دراسة أجريت عام 2011 في دورية حوليات الطب الباطني ، Chou ، وآخرون ، إلى أن التصوير الروتيني لا يرتبط بفوائد مفيدة سريريًا. ومع ذلك يستمر العديد من الأطباء في طلبهم لمرضاهم الذين يعانون من آلام في العمود الفقري خفيفة إلى متوسطة.

يمكن التطبيب عن بعد مساعدة؟

اسف لا. على الرغم من أنه لم يتم إجراء الكثير من الأبحاث حول هذا الموضوع ، إلا أن إحدى الدراسات التي نشرت في عدد مارس 2016 من Telemedicine والصحة الإلكترونية ، وجدت أن أطباء العمود الفقري التطبيقي أمروا عددًا مماثلًا من الأفلام كأطباء في المكتب ، والذي كان بين 79 و 88 في المئة من المرضى ينظر.

كلمة من

على الأقل حتى الآن ، عدنا إلى المربع الأول. وقد عرف الخبراء والأشخاص العاديون على حد سواء منذ عقود أن البقاء نشطا ربما كان المفتاح الرئيسي لصحة الظهر على المدى الطويل ، حتى في حالة الظروف التي تتطلب الرعاية الطبية.

على وجه الخصوص ، ثبت استقرار العمود الفقري وتعزيز الجوهر نفسه مرارا وتكرارا في الدراسات البحثية.

على سبيل المثال ، وجدت دراسة أجريت في عام 2001 أنه بعد عامين إلى ثلاثة أعوام ، كان المرضى الذين يعتمدون على الإدارة الطبية وحدهم أكثر عرضة بمرتين أكثر من غيرهم لتجربة تكرار مشكلتهم بالمقارنة مع أولئك الذين شرعوا في برنامج تمرين مصمم خصيصًا لحالتهم في بالإضافة إلى الإدارة الطبية.

لذا ، قد يكون تدريب التمارين من مزود مؤهل يفهم حالة ظهرك الخاصة هو أفضل رهان لتخفيف الألم - سواء كنت تشاهده على الإنترنت أو في العيادة.

> المصادر:

> تشو ، ر. ، وآخرون. الله. التصوير التشخيصي لآلام أسفل الظهر: نصيحة للحصول على رعاية صحية عالية القيمة من الكلية الأمريكية للأطباء. آن انترن ميد. فبراير 2011. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21282698

> داريو ، أ. فعالية التدخلات القائمة على الصحة البُعادية للأفراد ذوي آلام أسفل الظهر. العمود الفقري. أبريل 2071. https://www.fotoinc.com/news-updates/effectiveness-telehealth-low-back-pain

> Gialanella، B.، Home-Based Telemedicine in المرضى الذين يعانون من آلام الرقبة المزمنة. المجلة الأمريكية للطب الطبيعي وإعادة التأهيل: مايو 2017. http://journals.lww.com/ajpmr/Abstract/2017/05000/Home_Based_Telemedicine_in_Patients_with_Chronic.8.aspx

> Hides، J.، et. الله. تأثيرات طويلة المدى لتمارين تثبيت محددة لألم أسفل الظهر في الحلقة الأولى. العمود الفقري. يونيو 2001. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11389408

> Kruse، C.، et. الله. فعالية التطبيب عن بعد في إدارة أمراض القلب المزمنة - مراجعة منهجية. JRSM مفتوحة. مارس 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5347273/

> لي ، س ، وآخرون. الله. التطبيب عن بعد لإدارة السيطرة على نسبة السكر في الدم والنتائج السريرية لمرض السكري من النوع الأول: مراجعة منهجية وتحليل ميتا للدراسات العشوائية التي تسيطر عليها. الجبهة Pharmacol. مايو 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5447671/

> مافي ، جي ، وآخرون. الله. جمعية موقع ممارسة الرعاية الأولية والملكية مع توفير رعاية منخفضة القيمة في الولايات المتحدة. جامع الداخلية ميد. يونيو 2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28395013

> مافي ، جي ، وآخرون. الله. تدهور الاتجاهات في إدارة وعلاج آلام bnack. JAMA Intern Med. سبتمبر 2013. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23896698

> Uscher-Pines، L، et. الله. الوصول إلى الرعاية وجودتها في مجال التطبيب عن بعد المباشر إلى المستهلك. التطبيب عن بعد والصحة الإلكترونية. آذار 2016. http://online.liebertpub.com/doi/10.1089/tmj.2015.0079