كتل فرع الإنسي لها مكان هام في دواء ألم الظهر. وفقا للطب الإلكتروني ، يعتقد العديد من الخبراء أن المشاكل في المفصل الجانبي تكمن وراء معظم حالات آلام أسفل الظهر الميكانيكية (ربما 80 ٪).
يمكن أن يكون فهم التشريح مفيدًا في فهم آلام الظهر وعلاجها. أولاً ، يجب أن تعرف أن المفصل الجانبي هو ما يعطي استقرار العمود الفقري بينما ييسر في نفس الوقت أنواعًا معينة من الحركة.
ومن المعروف أيضا باسم zygapophyseal ، فضلا عن Z- المفاصل. العصب الأنسي يعيش خارج وتعصب المفصل. وهو أيضًا واحد من ثلاثة فروع لعصب أعظمي يُسمى العُنصر الظهراني ، وهو أول عصب فرعي ينشأ عن جذر العصب الفقري. تذكر ، الظهرية تعني الظهر ويعني الفرع الفروع.
تخدم الأعصاب الثلاثة المتفرعة من القوس الظهري العديد من المناطق ، بما في ذلك عضلات الظهر الرئيسية. يؤثر الفرع الإنسي بشكل خاص على المفصل الجانبي نفسه وكذلك عضلات الظهر العميقة مثل interspinales ، multifidus ، وعدد قليل من الآخرين. كما يصل فرع الإنسي إلى رباط واحد على الأقل في العمود الفقري (وربما بين الأصبعين) وربما اثنين (الرباط الرقيق أيضا).
ما هي كتل فرع Medial؟
عندما يكون لديك كتلة فرع الإنسي ، يتم حقن مخدر موضعي مثل يدوكائين في العصب الإنسي لمفصل الوجه. حقن المخدر الموضعي في العصب الإنسي يساعد الأطباء على تشخيص آلام الظهر.
إذا كان الحقن يخفف ما لا يقل عن 50٪ من ألم الظهر المعتاد ، فمن المرجح أن يؤكد الطبيب أن الألم قادم من المفصل الجانبي وأنصح باستخدام عملية استئصال الترددات الراديوية كعلاج. كما تستخدم كتل فرع وسيدة لتشخيص ألم المفصل العجزي الحرقفي.
يمكنك الحصول على كتلة فرع الإنسي على جانب واحد من المفصل الجانبي أو على كلاهما.
عندما يعالج كلا الجانبين ، يطلق عليه حقن ثنائية الأطراف.
كتل فرع الوسيط أو الحقن داخل المفاصل
نوع آخر من الحقن يستخدم لتشخيص آلام الظهر هو الحقن داخل المفصل. ينتقل هذا الحق إلى الفضاء المشترك للوجه الذي تحيط به كبسولة مصنوعة من نسيج ليفي قوي. وجدت دراسة أجريت عام 2016 ونشرت في مجلة Pain Physician ، من بين أمور أخرى ، أن العلاقة بين الكتل الإنسية الفرعية وعلاج المفاصل الناجح للوجه قد تكون أكبر من تلك الموجودة بين الحقن داخل المفصل والعلاج الناجح. ومع ذلك ، يدعو المؤلفون إلى إجراء دراسات إضافية عالية الجودة حول هذا الموضوع قبل أن يتمكنوا من تأكيد هذه النتيجة.
فرع السلاسل الوسطى كعلاجات
يمكن استخدام كتل فرع وسيالي كعلاج؟ بعد كل شيء ، يخفف الألم ، أليس كذلك؟
في حين يتم إعطاء كتلة الفرع الإنسي في معظم الأحيان لأغراض التشخيص ، فإنه يستخدم أحيانًا أيضًا كعلاج ، ولكن ما مدى نجاحه؟
وجدت دراسة عام 2013 نُشرت في دورية حوليات الطب التأهيلي أنه بالنسبة للأشخاص الذين لديهم كتل فرعية إنسالية لألم المفاصل المزمن الوجهي المرتبط بكسر هشاشة العظام في أعقاب تقويم العمود الفقري أو العلاج المحافظ ، كانت النتائج جيدة بعد الحقن بعام.
يقول المؤلفان إن كتلة الفرع الإنسي أسفرت عن تخفيف الألم والشفاء الوظيفي لهؤلاء المرضى.
لكن الدراسة التي أجريت في عام 2012 والتي قيمت علاجات مختلفة للوجه الصدري ، لم تجد سوى أدلة عادلة على كتل فرعية من الوسط كوسيلة لتخفيف الألم المزمن في تلك المنطقة. ومع ذلك ، لم يكن بوسع الباحثين حتى أن يقارنوا بين الأجزاء الفرعية الإنسية والحقن داخل المفصل ، لأنه لم يكن هناك أي دليل على الإطلاق للعلاجات داخل المفصل. وبعد دراسة PM & R المذكورة أعلاه ، لم يتم العثور إلا على أدلة محدودة لضعف العصب عن طريق الترددات الراديوية. إن استخدام استئصال الترددات اللاسلكية و / أو بضع الأعصاب أكثر شيوعًا في علاج آلام المفاصل في الوجه من كتل الصفصاف الإنسي.
الاستئصال بالترددات الراديوية هو إجراء خارجي يتم فيه تطبيق الحرارة على الأعصاب حول المفصل الأمامي ، مما يؤدي إلى قتل الخلايا. بمرور الوقت ، يستبدل الجسم الخلايا العصبية الميتة بالنسيج الندبي. على الرغم من أن استئصال الترددات اللاسلكية يعتبر علاجًا مثيرًا للجدل ، إلا أن الاجتثاث في المفاصل القطنية قد يوفر راحة أطول من الألم في مناطق أخرى من العمود الفقري. وجدت دراسة أجريت عام 2015 ونشرت في المجلة الدولية للتخدير والتخدير أنه بعد عامين من الاستئصال بعد العمود الفقري القطني الترددات اللاسلكية ، كان المرضى على ما يرام من حيث إدارة الألم ، والقدرة على العمل ومقدار الأدوية التي يحتاجون إليها.
في العصب ، يتم تطبيق نفس النوع من الحرارة - من موجات الراديو - من أجل تخفيف الألم مؤقتًا. وجدت دراسة أجريت عام 2012 ونشرت في مجلة PM & R ( الطب الفيزيائي وإعادة التأهيل ) أن تخفيف الألم الناجم عن الإجراءات العصبية الترددية استمرت لمدة تتراوح بين 7 إلى 9 أشهر بالنسبة لمعظم المرضى ، وهذا صحيح سواء كانت المنطقة المعالجة في الرقبة أو الظهر المنخفض.
ماذا يحدث في كتلة فرع وسطي؟
إذا كان من المقرر أن يكون لديك فرع من فروع الإنسي ، فماذا تتوقع؟
من المرجح أن يتم هذا الإجراء في منشأة خارجية ولن يتم وضعك في النوم ، ولكن هذا على ما يرام! سيبدأ الطبيب بإعطائك جرعة من مخدر موضعي لتخدير بشرتك والأنسجة بالقرب من مفصل الوجه. سوف تستلقي على بطنك لتمكين الطبيب من الوصول إلى مفاصل وجهك ، الموجودة في مؤخرة العمود الفقري.
ثم يقوم هو أو هي بإدراج إبرة موصولة بكاميرا تسمى فلوروسكوب في منطقة مفصل الوجه. من خلال الإبرة ، سيتم حقن صبغة النقيض في المنطقة. وهذا يتيح للطبيب معرفة ما إذا كان عامل التخدير المراد استخدامه يغطي كامل المنطقة المحيطة بمفصل الوصلة أم لا. بعد ذلك ، يتم حقن المخدر في المفصل.
بمجرد أن يتم حقن المخدر ، قد يوجهك الطبيب لأداء نفس التحركات التي تجلب عادة الألم أو الأعراض. وفقا لأنتوني Vaccaro ، دكتوراه في الطب ، أستاذ جراحة الأعصاب وجراحة العظام في جامعة توماس جيفرسون في فيلادلفيا ومدير مشارك في إصابات النخاع الشوكي ، ما بين 50 ٪ و 75 ٪ لتخفيف الآلام سوف تعطي طبيبك سبب لتأكيد أنك ظهرك الألم قادم من مفصل وجهك و / أو عصبتك العصبية الوسطى.
نظرًا لأن كل مفصل وجهي يتم توفيره عن طريق اثنين من الأعصاب الوسطية (واحدة من فقرة أعلاه وواحدة من الفقرة أدناه) ، فمن المحتمل أنك ستحصل على لقطتين من التخدير لكل مفصل وجهي يتم تمييزه للعلاج.
هذا يمكن أن يسبب الارتباك عندما يتعلق الأمر بالترميز الطبي والفواتير. في الواقع ، في السنوات الأخيرة ، أدت مشاكل توثيق الحقن المشترك للوجه إلى درجة كبيرة من الاحتيال الرعاية الطبية.
الغش في الرعاية الطبية وإساءة استعمالها فيما يتعلق بحقن الوجه
وجد تقرير صادر عام 2008 عن مكتب الخدمات الصحية والإنسانية التابع للمفتش العام زيادة بنسبة 76٪ في مدفوعات الرعاية الطبية للكتل المواجهة بين عامي 2003 و 2006. وجد الباحثون أن 63٪ من خدمات الحقن موثقة بشكل سيء ، تم ترميزها بشكل غير صحيح (82٪ منها نتج عنها مدفوعات زائدة من Medicare) و / أو غير ضرورية من الناحية الطبية.
في عام 2006 ، دفع Medicare 81 مليون دولار لخدمات الأطباء التي لم تكن موثقة بشكل جيد أو غير موثقة على الإطلاق. يشير التقرير إلى أنه في حين أن بعض هذه المدفوعات غير اللائقة كانت مستندة إلى أخطاء في الوثائق ، إلا أن البعض الآخر ربما كان قد تم بالفعل لعمليات الحقن التي لم تحدث أبداً. ووفقاً للتقرير ، فإن الأطباء ، على الأقل ، يقدمون سجلاً للمرضى إلى ميديكاري على الأقل ، لكن في بعض الحالات ، لم يفعلوا ذلك حتى الآن ، وما زالوا يتلقون أجراً.
بعض الأخطاء في السجلات المقدمة إلى Medicare تتضمن أوصاف مفقودة للإجراءات المنجزة ، أو التفاصيل المفقودة ، على سبيل المثال ، تحديد مستوى العمود الفقري و / أو جانب الظهر (أي اليمين أو اليسار أو كليهما) التي تلقت الحقن .
ويذكر التقرير أن رموز إضافة الفواتير الإضافية التي كان من المفترض أن تشير إلى الحقن الثنائي (أي اللقطات على جانبي مفصل وجهك) أدت إلى دفعات إضافية بنسبة 50٪ أكثر مما كان مسموحًا لشركة Medicare. يقول مؤلفو التقرير أنه على الرغم من أن بعض هذه الأخطاء كان من المحتمل أن يكون عرضيًا ، إلا أن البعض الآخر كان على الأرجح حالات غش متعمد.
وقال التقرير أيضا أن الأطباء في مرافق العيادات الخارجية كانوا أكثر عرضة لمثل هذه الأخطاء و / أو ارتكاب الاحتيال من أولئك الذين يمارسون في المستشفيات. وكانت المقارنة 71٪ من خدمات حقن الوصلات المقدمة في المكتب إلى 51٪ بالنسبة للمرافق في المستشفى مثل المستشفى.
ربما كانت أسوأ المخالفات هي تلك الحقن التي لم تكن ضرورية طبياً. وفقا للتقرير ، كان رصيد هذه النسخة من الاحتيال الطبي 17 مليون دولار.
> المصادر:
> بينتين ، C. لل AMA. غير صحيح الفصلى الوسيط الإبلاغ عن التقارير: أعلى خطأ في الإجراءات التي عثر عليها أثناء تدبير إدارة الألم Beckers ASCReview الموقع. سبتمبر 2010.
> Holz، S.، Sehgal، N. ما هي العلاقة المتبادلة بين نتائج الموجات الراديوية المشتركة للوجه والرد على كتل فرعية مقارنة بينية؟ ألم طبيب. مارس 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga، GMD، Young، CMD et. متلازمة اللفافة القطنية اللمفاوية. E-Medicine Medscape Website. سبتمبر 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K.، Atluri S.، Singh V.، Geffert S.، Sehgal N.، Falco F. An Update of Evaluation of Therapeutic Thoracic Facet Joint Interventions. ألم طبيب. من يوليو إلى أغسطس 2012. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
> McCormick، Z.، Benjamin Marshall، B.، Jeremy Walker، J.، Robert McCarthy، R.، Walega، D. Long-Term Function، Pain and Medication Use Output of Radiofrequency Ablation for Lumbar Facet Syndrome. Int J Anesth Anesth. نيسان 2015.
> Park، K. MD، Jee، H. PhD، Nam، H.، MD، Cho، S.، MD. Kim، H.، MD، Park، Y.، MD، Lim، O.، MD. تأثير كتلة الفرع الوسيط في آلام المفاصل المزمن للوجه لكسر ضغط هشاشة العظام: دراسة استرجاعية لمدة سنة واحدة. آن ريهابيل ميد. أبريل 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
> Smuck M.، Crisostomo R.، Trivedi K.، Agrawal D. Success of Initial and Repeated Medial Branch Neurotomy for Zygapophysial Joint Pain: A Systematic Review. مساء رجب سبتمبر 2012.
> Vaccaro، A. Spine: Core Knowledge in Orthopedics. موسبي. 2005. فيلادلفيا. ص 63-64.