الاندروجنيات و PCOS: المستويات الزائدة وماذا تعني

متلازمة تكيس المبايض والأسباب المحتملة الأخرى لفرط الحساسية

الأندروجين المرتفعة هي واحدة من ثلاثة علامات محتملة لتعريف متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. وفقًا لمعايير التشخيص الأكثر شيوعًا ، يجب أن يكون لدى المرأة اثنتان من الثلاثة التالية التي يتم تشخيصها بالـ PCOS: دورات الطمث غير المنتظمة أو الغائبة ، أو المبايض متعدد الكيسات (كما يظهر في الموجات فوق الصوتية) ، أو دليل على فرط الأندروجينية.

ما هي الأندروجينات؟

ماذا يعني عندما تكون مرتفعة ، وما هي مستويات الاندروجين طبيعية؟ هل مرض PCOS هو الشرط الوحيد الذي يؤدي إلى ارتفاع الاندروجين لدى النساء؟

ما هي الأندروجينات؟

غالبًا ما يشار إلى الأندروجينات باسم هرمونات "الذكورة" ، ولكن هذه الهرمونات موجودة وضرورية في كل من الرجال والنساء. فهي حيوية لوظيفة الإنجاب الطبيعية ، والرفاهية العاطفية ، والوظيفة المعرفية ، وظيفة العضلات الهزيل والنمو ، وقوة العظام. في الواقع ، قد تفاجأ عندما تتعلم أن النساء لديهن مزيد من الاندروجين من الاستروجين المتداولة في أجسامهن. (ومع ذلك ، فإن الرجال ينتجون بشكل عام المزيد من الاندروجين أكثر من النساء).

يلعب الأندروجينات العديد من الأدوار في جسم الإنسان. بعض تأثيرات هرمون الاندروجين تشمل تحفيز نمو الجسم وشعر العانة ، الرغبة الجنسية (الرغبة الجنسية) ، نمو العضلات ، وخلايا الدهون والعمل والموقع. في كل من الرجال والنساء ، الاندروجين هي مقدمة لهرمون الاستروجين. يعتبر عمل الأندروجين إلى الإستروجين أحد الأدوار الرئيسية لهرمونات الاندروجين لدى النساء.

في النساء ، يتم إنشاء هرمونات الاندروجين في الغدد الكظرية ، والمبيض ، وفي الخلايا الدهنية.

تشمل هرمونات الاندروجين:

• هرمون التستوستيرون
• أندروستينيديون (A4)
• ديهيدرويبياندروستيرون (DHEA)
• كبريتات دهيا (DHEA-S)
• أندروستينديول (A5)
• الأندروستيرون
• ديهدروتستوسترون (DHT)

ما هو فرط الحساسية؟

فرط الأندروجينية هو عندما يكون الاندروجين أعلى مما ينبغي أن تكون عليه أو هناك علامات سريرية على أن الأندروجينات أعلى مما ينبغي أن تكون عليه.

على الرغم من أن الرجال لديهم مستويات أعلى من الأندروجينات بشكل طبيعي ، إلا أن فرط الأندروجين يمكن أن يحدث في كل من الرجال والنساء.

غالبية النساء المصابات بفرط الأندروجينية لديهن متلازمة تكيس المبايض. ومع ذلك ، هناك أسباب محتملة أخرى لفرط الأندروجينية التي يجب استبعادها قبل إجراء تشخيص لـ PCOS. (المزيد عن ذلك أدناه).

هناك نوعان من "فرط الأندروجينية": السريرية والكيميائية الحيوية. إن وجود أي من النوعين قد يؤهل المرأة لوجود متلازمة تكيس المبايض. فرط الأندروجين السريري هو عندما تكون هناك علامات أو أعراض مرئية تشير إلى أن إنتاج الأندروجين قد يكون أعلى من المتوقع. هذه هي الأشياء التي يمكن رؤيتها أو تجربتها دون اختبار طبي. hyperandrogenism البيوكيميائية هو عندما يظهر العمل في المختبر مستويات عالية بشكل غير طبيعي من هرمونات الاندروجين في مجرى الدم.

من الممكن أن تكون هناك علامات سريرية على فرط الأندروجينية ، وأن تعود كل أعمال الدم إلى طبيعتها ، ومن الممكن أن يكون هناك مختبرات تشير إلى أندروجين مفرط ، ولكن هناك القليل أو اللاعلامات السريرية.

ما هي العلامات السريرية لفرط الحساسية؟

تشمل العلامات السريرية ما يلي:

نمو الشعر غير الطبيعي على الوجه أو الصدر أو الظهر : يمكن أن يكون نمو الشعر المرتبط عادة بالرجال ، مثل شعر الوجه أو شعر الصدر ، علامة سريرية على فرط الأندروجينية.

المصطلح الطبي لذلك هو الشعرانية . بين 75 و 80 في المئة من النساء ذوات نمو الشعر الشبيه بالذكر لديهن متلازمة تكيس المبايض ، ولكن ليس كل النساء اللواتي لديهن متلازمة تكيس المبايض من هذه الأعراض. تزيل العديد من النساء هذا النمو الزائد للشعر وقد لا يدركن أنه من الأعراض المحتملة لمشكلة طبية. تأكد من إخبار الطبيب إذا كنت تعاني من الشعرانية.

حب الشباب : حب الشباب خلال فترة المراهقة أمر شائع في الفتيان والفتيات في سن المراهقة. حتى في مرحلة البلوغ ، لا يعتبر حب الشباب الخفيف غير طبيعي. ومع ذلك ، حب الشباب متوسطة إلى شديدة ، وخصوصا عندما يرافقه أعراض مزعجة أخرى ، يمكن أن يكون مؤشرا على الاندروجين الزائد.

نمط الصلع لدى الذكور: قد يعاني كل من الرجال والنساء من تساقط الشعر مع تقدمهم في العمر. ومع ذلك ، عندما تعاني النساء من "الصلع الذكري" ، وخاصة في عمر أصغر مما هو متوقع ، يمكن أن يكون هذا علامة محتملة على فرط الأندروجين السريري.

الصلع عند الذكور هو عندما يحدث تساقط الشعر إما عن طريق خط الشعر ، مما يؤدي إلى انحسار خط الشعر ، أو عندما يحدث الصلع على تاج الرأس. هذا يختلف عن الصلع الأنثوي ، حيث يخرج الشعر من أعلى الرأس ، لكن خط الشعر نفسه لم يتغير.

الإرهاق : هذا عندما تضع المرأة صفات مرتبطة بالرجل ، مثل الصوت المتعمق أو نمو العضلات الشبيه بالذكور. في حين أن هذا هو علامة سريرية محتملة من فرط الأندروجينية ، فإنه لا ينظر عادة مع متلازمة تكيس المبايض. يجب النظر في الأسباب المحتملة الأخرى لفرط الأندروجينية.

فرط النشاط الكيميائي الحيوي

hyperandrogenism البيوكيميائية هو عندما يشير عمل الدم أن مستويات الاندروجين أعلى من المعتاد. اختبار مستويات الاندروجين عند تشخيص PCOS مهم. حتى لو كانت هناك دلائل سريرية على فرط الأندروجينية بالفعل ، يمكن أن يساعد عمل الدم في استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لفرط الأندروجينية.

فيما يلي الأندروجينات التي يمكن اختبارها وما هي المستويات الطبيعية. قد تختلف النطاقات الطبيعية مع المختبر ، لذلك عليك دائمًا استشارة الطبيب عند محاولة فهم نتائجك الخاصة.

إجمالي هرمون التستوستيرون : يجب أن تتراوح المستويات بين 6.0 و 86 نانوغرام لكل ديسيلتر في النساء. في PCOS ، قد يكون ارتفاع هرمون التستوستيرون مرتفعًا قليلاً. مستويات عالية للغاية من هرمون التستوستيرون قد تشير إلى وجود ورم يفرز الاندروجين.

هرمون التستوستيرون الحر : مستويات طبيعية من هرمون التستوستيرون الحر تتراوح بين 0.7 و 3.6 بيكوغرام لكل مليلتر. قد تكون مرتفعة مستويات هرمون تستوستيرون الحرة في PCOS.

Androstenedione : تتراوح المستويات الطبيعية بين النساء من 0.7 إلى 3.1 نانوغرام لكل مل. مستويات مرتفعة قد تشير إلى متلازمة تكيس المبايض.

DHEA-S: مستويات طبيعية لدى النساء تتراوح بين 35 و 430 ميكروغرام / ديسيلتر. قد يكون لدى النساء المصابات بالـ PCOS مستويات أعلى من 200 ، والتي تقع ضمن المعدل الطبيعي ولكن المرتفع.

مستويات عالية للغاية من DHEA-S قد تشير إلى ورم يفرز الاندروجين.

هل لا يزال لديك متلازمة تكيس المبايض ولكن لديك مستويات اندروجين طبيعية؟

ربما شخّصك طبيبك مع متلازمة تكيس المبايض ، لكنك ترى أن مختبراتك تشير إلى مستويات طبيعية للإندروجينات. هل هذا يعني أنك لا تملك متلازمة تكيس المبايض؟ هذا سؤال معقد بعض الشيء ، لأنه لا يتفق الجميع على كيفية تشخيص متلازمة تكيس المبايض.

معظم الخبراء يقولون إن زيادة مستويات الاندروجين ليست ضرورية لتشخيص PCOS. ومع ذلك ، يجادل The Androgen Excess (AE) وجمعية PCOS بأن الدورات غير المنتظمة والمبايض متعدد الكيسات ، دون زيادة الاندروجينات الزائدة ، ليست كافية للتأهل لتشخيص متلازمة تكيس المبايض.

ومع ذلك ، إليك بعض الأمور التي يجب مراعاتها. واحد ، المعايير التشخيصية الأكثر استخدامًا المستخدمة لـ PCOS - معايير روتردام - تشير إلى أن العلامات البيوكيميائية أو الإكلينيكية للتدهور المفرط للأدوية تتأهل.

وبعبارة أخرى ، على سبيل المثال ، دعنا نقول لديك شعر الوجه أو الصدر. هذه علامة سريرية على فرط الأندروجينية. لا تحتاج أيضًا إلى امتلاك مختبرات عالية الجودة من أجل تشخيص متلازمة تكيس المبايض. وثانيا ، وفقا لمعايير روتردام ، ليس من الضروري أن يكون لديك أندروجين مرتفع يتم تشخيصه بالـ PCOS.

إذا كان لديك فترات غير منتظمة (أو غائبة) ومبضع تكيسات ، ولم يكن هناك أي تفسير آخر لفترات عدم انتظامك ، فقد تتلقى تشخيصًا لـ PCOS حتى إذا لم يكن لديك أندروجين مرتفع أو أي علامات سريرية على فرط الأندروجينية.

أمراض وظروف أخرى مع ارتفاع الاندروجين في النساء

PCOS هو تشخيص جزئي للتخلص. قبل أن يتمكن طبيبك من القول بأن لديك متلازمة تكيس المبايض ، يجب عليه تأكيد أن أعراضك لا يمكن تفسيرها باضطراب هرموني آخر . على وجه التحديد ، عندما يتعلق الأمر بالأندروجين ، هناك سببان آخران محتملان للإصابة بالأمراض الهرمونية التي يريد طبيبك التحقق منها: تضخم الغدة الكظرية الخلقي ومرض كوشينغ .

تضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) هو مرض وراثي ينتج عنه أداء غير طبيعي للغدد الكظرية. يفتقد الرجال والنساء الذين لديهم CAH إنزيم حيوي يضعف إنتاج وتنظيم بعض الهرمونات. واحد من الهرمونات المحتملة تتأثر الاندروجين.

يتم تشخيص معظم الأشخاص الذين يولدون مع CAH عندما يكونون صغارًا ، ولكن هناك اختلافًا أكثر اعتدالًا في هذا المرض ولا ينتج عنه أعراض واضحة إلا في وقت لاحق من الحياة. يُعرف هذا أحيانًا بالظهور المتأخر CAH أو CAH غير كلاسيكي. يمكن أن تكون أعراض غير CAH مشابهة جدا ل PCOS. قبل أن يتمكن طبيبك من تشخيص مرض متلازمة تكيس المبايض (PCOS) ، يجب استبعاد CAH غير الكلاسيكية أولاً.

مرض كوشينغ هو متلازمة أخرى يمكن أن تؤدي إلى أعراض مشابهة لـ PCOS. يحدث داء كوشينغ عندما يتعرض الجسم لمستويات عالية من الكورتيزول على مدى فترة طويلة من الزمن. يمكن أن يحدث هذا بسبب استخدام الستيرويد عن طريق الفم لفترة طويلة ، أو يمكن أن يحدث أيضًا إذا كان الجسم نفسه يخلق الكورتيزول الزائد.

عندما يسبب الجسم نفسه متلازمة كوشينغ ، قد يكون سببه ورم غير سرطاني على الغدة النخامية أو الغدة الكظرية. هذا النمو قد ينتج مستويات عالية بشكل غير طبيعي من هرمون الاندروجين ، الهرمون الموجه لقشر الكظر (ACTH) .

يمكن أن يكون مخطئ الأندروجينات الزائدة ل PCOS. لهذا السبب يجب استبعاد مرض كوشينغ أولاً.

القضايا الصحية الأخرى الناجمة عن ارتفاع الأندروجينات

زيادة مستويات الاندروجين يمكن أن يسبب دورات غير منتظمة ، أعراض محرجة (مثل نمو شعر الوجه) ، والعقم عند النساء. ولكنهم مسؤولون أيضًا عن بعض عوامل الخطر الأخرى التي تصاحب متلازمة تكيس المبايض.

توزيع الدهون : يبدو أن الأندروجينات تلعب دورًا في تخزين الدهون في الجسم. هل سبق لك أن لاحظت أن الرجال يميلون إلى حمل الدهون معظمهم في منطقة البطن ، والنساء يميلون إلى حمل الدهون في الأرداف والفخذين؟ قد تؤدي الاندروجين المرتفع النساء إلى حمل المزيد من الدهون في منطقة البطن.

السمنة هي عامل خطر ل PCOS. ومع ذلك ، من الممكن أيضًا أن يكون لدى النساء اللاتي يعانين من نقص الوزن أو الوزن الطبيعي متلازمة تكيس المبايض .

مقاومة الأنسولين : مقاومة الأنسولين عامل خطر لـ PCOS. قد تلعب الأندروجينات الزائدة دورًا. وقد وجد أن النساء ذوات المستويات العليا من الأندروجينات يميلن إلى أن يكونا أكثر عرضة لمقاومة الأنسولين.

هل تؤدي مستويات الاندروجين الأعلى إلى مقاومة الأنسولين؟ هذا ليس واضحًا تمامًا حتى الآن. ومع ذلك ، فقد أشارت بعض الدراسات إلى أن تقليل مستويات مرتفعة من هرمون التستوستيرون لدى النساء يساعد أيضًا على تقليل / تحسين مقاومة الأنسولين.

مشاكل القلب والأوعية الدموية : إما وجود مستويات مرتفعة أو منخفضة بشكل غير طبيعي من الأندروجينات يرتبط بزيادة خطر الإصابة بمشاكل القلب والأوعية الدموية لدى النساء .

كلمة من

فرط الأندروجينية هو سبب بعض الأعراض الأكثر احراجا وضوحا للـ PCOS . ربما لم تكن على علم بأن صدرك أو شعر وجهك من الأعراض المحتملة لمشكلة طبية. تأكد من السماح لطبيبك بمعرفة ما إذا كنت تعاني من مثل هذه المشاكل. هذه المعلومات يمكن أن تساعد في صنع التشخيص.

ليس لـ PCOS علاج ، ولكن هناك علاجات متاحة لتقليل الأعراض. بعض من هذه العلاجات هي مستحضرات التجميل والمتاحة على وصفة طبية ، مثل كريمات حب الشباب وطرق إزالة الشعر. لكن طبيبك قد يكون قادرًا على وصف الكريمات أو الأدوية للمساعدة أيضًا.

في بعض الحالات ، قد تساعد حبوب منع الحمل على تقليل الأعراض. هناك أيضا الأدوية التي يمكن أن تخفض مستويات هرمون التستوستيرون ، والتي قد تساعد في علاج حب الشباب ، وفقدان الشعر ، ونمو الشعر غير المرغوب فيه. تحدث مع طبيبك عن خياراتك.

> المصادر:

> ألبانيس ، ماكارينا ؛ فرنانديز دوران ، إيلينا ؛ إسكوبار موريال ، هيكتور إف أندروجنز ومتلازمة المبيض المتعدد الكيسات. https://www.medscape.org/viewarticle/754292

> Armeni E1، Lambrinoudaki I2. "الأندروجينات وأمراض القلب والأوعية الدموية في النساء والرجال. "ماتوريتاس. 2017 أكتوبر ؛ 104: 54-72. دوى: 10.1016 / j.maturitas.2017.07.010. Epub 2017 Jul 29.

> Karrer-Voegeli S1، Rey F، Reymond MJ، Meuwly JY، Gaillard RC، Gomez F. “Androgen dependence of hirsutism، acne، and asia at women: retrospective analysis of 228 patients investigated for hyperandrogenism. الطب (بالتيمور). يناير 2009 ؛ 88 (1): 32-45. دوى: 10.1097 / md.0b013e3181946a2c.

> سيمون ، جيمس. الاندروجين. HealthyWomen.org. http://www.healthywomen.org/condition/androgen