لا يزال حوالي 29 مليون دون التأمين الصحي في عام 2016
في عام 2013 ، وفقا لبيانات التعداد الأمريكية ، كان هناك 41.8 مليون شخص غير مسنين غير مسنين في الولايات المتحدة. بحلول عام 2016 ، يقدر هذا الرقم بـ 29 مليون. هذا انخفاض كبير ، ولكن من المعقول أن نتساءل لماذا لا يزال هناك الكثير من الناس بدون تأمين صحي.
تم سن قانون الرعاية بأسعار معقولة في عام 2010 ، وتم تنفيذ الجزء الأكبر من أحكامه في الفترة بين 2014 و 2016.
من أجل تجنب العقوبة ، مطلوب الآن من أصحاب العمل الكبار تقديم تغطية ميسورة التكلفة للعاملين بدوام كامل (30 ساعة في الأسبوع). يُطلب من الأفراد الحفاظ على تغطية التأمين الصحي أو مواجهة العقوبات على إقراراتهم الضريبية. فالإعانات الممتازة وإعانات تقاسم التكاليف في البورصات تجعل التغطية والرعاية أكثر يسرا بالنسبة لذوي الدخل المتوسط. ويوفر توسع برنامج "ميديكيد" تغطية مجانية أو شبه مجانية للعائلات ذات الدخل المنخفض.
إذن لماذا لا يزال هناك ما يقدر بنحو 29 مليون شخص بدون تأمين صحي في الولايات المتحدة؟ هذا الرقم وفقًا لتحليل أجرته ACA Signups في مارس 2016. وعلى الرغم من أنه أقل من 33 مليون شخص غير مؤمن عليهم في عام 2014 وفقًا لبيانات التعداد السكاني الأمريكي ، إلا أنه يتفق مع توقعات مكتب الموازنة بالكونجرس لعام 2012 بأنه لا يزال هناك 30 مليون من السكان غير المسنين في الولايات المتحدة بدون تأمين صحي بحلول عام 2022 ( تشير البيانات المتعلقة بعدد الأشخاص الذين ليس لديهم تأمين صحي عادةً إلى السكان غير المسنين ، حيث يغطي برنامج Medicare معظم الأشخاص بمجرد بلوغهم سن 65 عامًا.
حتى قبل أن تقرر المحكمة العليا في عام 2012 أن التوسع في برنامج Medicaid سيكون اختياريًا للدول ، توقع البنك المركزي العماني أنه سيكون هناك 27 مليون شخص غير مسنين غير مسنين في الولايات المتحدة بحلول عام 2022. وقد عرف المشرعون والهيئات التنظيمية منذ البداية أنه من شأن قانون ACA أن يؤثر بشكل كبير في عدد المقيمين في الولايات المتحدة غير المؤمن عليهم (ولديه) ، سيظل هناك الملايين من الأشخاص بدون تغطية للتأمين الصحي بعد عدة سنوات من التنفيذ الكامل للقانون.
فيما يلي بعض الأسباب التي أدت إلى عدم قيام ACA بالتغطية الشاملة للتأمين الصحي في الولايات المتحدة:
المهاجرين غير المسجلين
لا تقدم هيئة مكافحة الفساد أي نوع من تغطية التأمين الصحي للمهاجرين غير المسجلين. لا يمكنهم فقط الحصول على إعانات ، فهم محرومون من التسجيل في أي خطة تبادل على الإطلاق ، حتى لو كانوا قادرين على دفع الثمن الكامل للتغطية (أصدرت كاليفورنيا فاتورة في عام 2016 تسمح لمهاجرين غير شرعيين بشراء كامل تغطية الأسعار في بورصة كاليفورنيا ، ولكن يجب على الدولة الحصول على تنازل من الحكومة الفيدرالية من أجل تنفيذ هذا الحكم). كما يمنع المهاجرون غير المسجلين من الحصول على المعونة الطبية.
وقد قدرت مؤسسة أسرة كايسر في عام 2013 أن هناك حوالي 4.8 مليون مهاجر غير شرعي بين السكان غير المؤمن عليهم ، وهو ما يمثل حوالي 15 في المائة من المقيمين غير المؤمن عليهم.
إعفاءات الجزاء وعدم الإنفاذ
على الرغم من أن نصوص المسؤولية المشتركة لـ ACA (المعروفة أيضًا باسم "الولاية الفردية") تتطلب من جميع المقيمين في الولايات المتحدة تقريبًا الحفاظ على تغطية التأمين الصحي أو مواجهة عقوبة ، فهناك قائمة طويلة من الإعفاءات من العقوبة ، و IRS لا تملك سوى القليل من الأدوات لفرض العقوبة عندما تنطبق.
في أوائل عام 2016 ، أفادت مصلحة الضرائب بأن 7.9 مليون من محققي الضرائب يخضعون لعقوبة المسئولية المشتركة الفردية لأنهم غير مؤمن عليهم في عام 2014 ، لكن 12.4 مليون آخرين من أصحاب ملفات الضرائب كانوا معفيين من العقوبة ، على الرغم من أنهم غير مؤمن عليهم في عام 2014.
من المفترض أن تكون العقوبة "العصا" ، في حين أن إعانات ACA هي "الجزرة". ولكن كما لوحظ أعلاه ، فإن الأشخاص غير المؤمنين أكثر عرضة للتأهل للحصول على إعفاء من أن يخضعوا للعقوبة. وحتى عندما تنطبق العقوبة (على سبيل المثال ، لا يمكن لمقدم الضرائب أن يكون مؤهلاً لأي من الإعفاءات ) ، لا يمكن لمصلحة الضرائب استخدام تدابير الإنفاذ المعتادة الخاصة بها لتحصيل العقوبة.
يمكنهم حجبها عن رد الأموال المستحقة لصاحب البطاقة الضريبية (أو رد الأموال المستحقة في سنة مقبلة) ، لكن لا يمكنهم استخدام الامتيازات أو الرسوم أو المقاضاة الجنائية ، كما يمكنهم ذلك مع أنواع أخرى من الديون الضريبية غير المدفوعة. ونتيجة لذلك ، ينظر البعض إلى عقوبة عدم امتلاكهم على أنها اختيارية ، على افتراض أن عليهم هيكلة ضرائبهم بحيث لا يتم استردادها أبدًا.
وبالطبع ، فإن كون الشخص غير المؤمن عليه والعثور على نفسه في حاجة إلى رعاية طبية كبيرة يمثل مشكلة خطيرة ، ولكن عددًا غير مهم من الأمريكيين غير المؤمن عليهم يختارون عبور هذا الجسر إذا وصلوا إلى هناك ، لأن الأقساط التي سيتعين عليهم دفعها مقابل التأمين الصحي يتجاوز ما يعتبرونه ميسور التكلفة.
الفجوة التغطية
دعت منظمة ACA كل ولاية إلى توسيع أهلية الدخل من Medicaid إلى 138 في المائة من مستوى الفقر (133 في المائة ، بالإضافة إلى تجاهل الدخل بنسبة 5 في المائة). ستستمر الدول في تقسيم تمويلها الفيدرالي على مستوى الولاية لسكان Medicaid الذين كانوا مؤهلين بالفعل قبل التوسع ، ولكن ابتداءً من عام 2014 ، ستقوم الحكومة الفيدرالية بدفع التكلفة الكاملة لتغطية السكان المؤهلين حديثًا. وبحلول عام 2020 ، يتراجع ذلك قليلاً إلى 90 في المائة ، لكن الحكومة الفيدرالية ستواصل دفع 90 في المائة في السنوات المقبلة ، بينما لا تدفع الولايات أكثر من 10 في المائة من تكلفة تغطية السكان المؤهلين حديثاً.
حكمت المحكمة العليا في عام 2012 بأن الحكومة الفيدرالية لا يمكنها أن تطلب من الدول توسيع برنامج المعونة الطبية من أجل الاستمرار في الحصول على تمويل برنامج Medicaid الفيدرالي الموجود لديها. ونتيجة لذلك ، لم تقم 19 ولاية بتوسيع نطاق برنامج Medicaid. في 18 من هذه الدول ، تعني فجوة التغطية الناتجة أن ما يقرب من ثلاثة ملايين شخص لا يستطيعون الحصول على الإعانات في البورصة أو ميديكايد (لم تقم ولاية ويسكونسن بتوسيع برنامج المعونة الطبية ، لكنهم يستخدمون أموال الدولة لتوفير الرعاية الطبية للأشخاص ذوي الدخل أقل من مستوى الفقر ، لذلك لا توجد فجوة تغطية).
عدم وجود تفاهم حول الخيارات المتاحة
على الرغم من أن بعض المتبقين غير المؤمن عليهم قد نظروا في خياراتهم وقرروا أنهم ببساطة باهظ الثمن و / أو لا يريدون التسجيل في التغطية ، فهناك أيضًا الكثير من الأشخاص غير متأكدين مما هو متاح أو كيف يمكن أن يساعد معهم.
ومن بين الأشخاص الذين كانوا لا يزالون غير مؤمن عليهم في عام 2015 ، كان نصفهم تقريباً مؤهلين للحصول على برنامج Medicaid أو برنامج التأمين الصحي للأطفال (CHIP) أو الإعانات الممتازة في البورصة (أما النصف الآخر فكان إما في فجوة التغطية أو المهاجرين غير المسجلين أو غير المؤهلين للحصول على الدعم). في التبادل بسبب الدخل أو عرض صاحب العمل لتغطية ميسورة التكلفة). ويدرك بعض هؤلاء الأفراد المساعدة المالية المتاحة لهم وقد قرروا التخلي عنها. وبعضهم محاصرون بالفروق البيروقراطية مثل خلل العائلة ، مما يجعل التغطية أمراً لا يمكن تحمله. لكن الكثيرين لا يدركون أن بإمكانهم الحصول على تغطية مجانية أو منخفضة التكلفة للغاية من خلال برنامج Medicaid أو CHIP ، أو الإعانات الممتازة لجعل التغطية الخاصة أكثر بأسعار معقولة مما كانت ستكون عليه.
إذا كنت من بين 29 مليون من سكان الولايات المتحدة الذين لا يزالون غير مؤمنين ، فمن مصلحتكم أن تحققوا من الخيارات المتاحة أمامك. إذا كنت مؤهلاً لبرنامج Medicaid أو CHIP ، فيمكنك التسجيل في أي وقت. إذا كنت مؤهلاً للحصول على الدعم في البورصة ، فسيكون الالتحاق المفتوح لعام 2017 قاب قوسين أو أدنى - يبدأ في 1 نوفمبر 2016.
> المصادر:
> مكتب ميزانية الكونغرس ، تقديرات التغطية التأمينية أحكام قانون الرعاية الميسرة ، المحدثة لقرار المحكمة العليا الأخير ، يوليو 2012 .
> كلية الحقوق في جامعة كورنيل ، معهد المعلومات القانونية ، الاتحاد الوطني للأعمال المستقلة ضد سيبيليوس ، تم الفصل في 26 مارس ، 27 ، 28 ، 2012 - تم تحديده في 28 يونيو 2012.
> مؤسسة أسرة قيصر ، تقديرات جديدة للأهلية لتغطية ACA بين غير المؤمن عليهم ، 22 يناير 2016.
> مكتب تعداد الولايات المتحدة ، تغطية التأمين الصحي في الولايات المتحدة: 2014.