يمكنك مساعدة نفسك في توفير المال على تكلفة الأدوية التي تستلزم وصفة طبية
إذا كان لديك تغطية وصفة طبية للأدوية التي يصفها طبيبك ، فستريد أن تتعرف على شركة التأمين الخاصة بك أو نظام Medicare أو نظام تسعير الأدوية الذي يستخدمه payer والذي يطلق عليه وصفًا .
سيؤثر وضع الدواء في نظام تسعير المستحضر على الفرق في نفقات الأدوية العامة.
ما هو الوصفات؟
يحتفظ دافعك ، سواء كان شركة تأمين خاصة أو مديكير أو Tricare أو Medicaid أو أي برنامج آخر ، بقائمة من الأدوية التي ستدفع مقابل طلبها.
تتكون صياغته من الأدوية الجنيسة والأدوية التي تباع بوصفة طبية والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية في بعض الأحيان (OTC) والتي كانت في السابق أدوية تستخدم فقط وصفة طبية. على سبيل المثال ، اعتاد Prilosec و Naproxen أن يكونا وصفة طبية فقط ، ولكن كلاهما أصبح الآن من الأدوية التي لا تحتوي على وصفات طبية. تتضمن بعض خطط الدفع Prilosec و Naproxen في معادلاتها.
ما هي طبقات الصيغ؟
المستويات هي مجموعة من الأدوية التي تقع ضمن مجموعات الوصف والأسعار:
- اﻟﻤﺴﺘﻮى 1 أو اﻟﻤﺴﺘﻮى 1: ﻋﺎدة ﻣﺎ ﺗﻜﻮن اﻷدوﻳﺔ ﻣﻦ اﻟﻤﺴﺘﻮى 1 ﻣﺤﺪودة ﺑﺎﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﻟﻌﺎﻣﺔ ، واﻷدوﻳﺔ اﻷدﻧﻰ ﺗﻜﻠﻔﺔ. في بعض الأحيان ، تقع أدوية أخرى ذات علامة تجارية منخفضة السعر في هذه الفئة أيضًا. تكلفنا أدوية الفئة الأولى أقل التكاليف المشتركة ، وعادة ما تكون من 10 إلى 25 دولارًا.
- اﻟﻤﺴﺘﻮى 2 أو اﻟﻤﺴﺘﻮى 2: ﻋﺎدة ﻣﺎ ﻳﺘﻜﻮن اﻟﻤﺴﺘﻮى اﻟﺜﺎﻧﻲ ﻣﻦ أدوﻳﺔ اﺳﻢ اﻟﻌﻼﻣﺔ اﻟﺘﺠﺎرﻳﺔ أو ﻣﻦ اﻷدوﻳﺔ اﻟﺠﻴﺪة اﻷآﺜﺮ. إذا كان يتعين عليك تناول عقاقير تحمل علامات تجارية ، فسيكون لدى دافعك قائمة بالأدوية التي يفضلها (لأن تكلفتها أقل ، موضح أدناه). هذه العلامات التجارية المفضلة موجودة في Tier 2. عقار Tier II يكلفنا شركة متوسطة القيمة - يدفع عادة ما بين 15 و 50 دولارًا.
- اﻟﻤﺴﺘﻮى: 3 أو اﻟﻤﺴﺘﻮى اﻟﺜﺎﻟﺚ: ﺗﻌﺘﺒﺮ أدوﻳﺔ أﺳﻤﺎء اﻟﻌﻼﻣﺎت اﻟﺘﺠﺎرﻳﺔ اﻷآﺜﺮ ﺗﻜﻠﻔﺔ ، وﻋﺎدة ﻣﺎ ﺗﻜﻮن ﺷﺮآﺎت اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ اﻟﺘﻲ ﺗﺮﻳﺪ ﺷﺮآﺔ اﻟﺘﺄﻣﻴﻦ ﻋﻠﻴﻚ ﺣﺼﻮﻟﻬﺎ ﻋﻠﻰ وﺻﻔﺔ ﻃﺒﻴﺔ (ﻷن ﺗﻜﻠﻔﺘﻬﺎ أﻋﻠﻰ ، ﻣﺒﻴﻨﺔ أدﻧﺎﻩ) ﺗﻌﺘﺒﺮ أﻳﻀﺎً ﻏﻴﺮ ﻣُﻔﻀﻠﺔ. تم العثور عليهم في Tier 3. سوف تكلفنا أدوية Tier III أكثر من المستويات الدنيا ، عادة ما تكون من 25 إلى 75 دولارًا.
- اﻟﻤﺴﺘﻮى 4 أو اﻟﻤﺴﺘﻮى اﻟﺮاﺑﻊ ، اﻟﺬي ﻳﻄﻠﻖ ﻋﻠﻴﻪ أﻳﻀﺎً اﻟﻌﻘﺎﻗﻴﺮ اﻟﺨﺎﺻﺔ: هﻲ ﻋﺎدة ﻋﻘﺎﻗﻴﺮ دوﻟﻴﺔ ﻣﻌﺘﻤﺪة ﺣﺪﻳﺜﺎً ، وهﻲ ﻣﻜﻠﻔﺔ ﺟﺪاً ﺑﺤﻴﺚ ﻳﺮﻳﺪ داﻓﻌﻚ إﻳﻘﺎف اﻟﻮﺻﻔﺎت اﻟﻄﺒﻴﺔ ﻟﻠﻌﻘﺎﻗﻴﺮ المستوى الرابع هو تصنيف أحدث ، استخدم لأول مرة في عام 2009.
ﯾﺑدو أن ﺗﺻﻧﯾف اﻟﻣﺳﺗوى اﻟراﺑﻊ ھو ﺟﻣﯾﻊ اﻟﻣﺧدرات اﻟﻣرﺗﻔﻌﺔ ﻟﻟﻣﺧدرات. وبدلاً من تعيين مبلغ محدد من الدولارات ، سيخصص الدائنون نسبة مئوية ، مثل 60٪. على سبيل المثال ، قد يكلف عقار كيماوي باهظ الثمن ، بسعر 1000 دولار ، المريض 600 دولار.
لماذا يتم سرد الأدوية في فئات؟
هذه إجابة من كلمة واحدة لهذا السؤال: المال.
تعتبر قائمة الطبقة العاملة دالة على أمرين: التكلفة الحقيقية والتكلفة التفاوضية للطرف. فكلما زادت تكاليف الدواء على الدافع ، ارتفعت الدرجة ، وكلما كلف المرضى.
يتم سرد الأدوية المختلفة في كل فئة من فئات المخدرات في مستويات مختلفة. على سبيل المثال ، تسمى فئة الأدوية التي تساعد الأشخاص الذين يعانون من ارتجاع المريء gastroesophageal) مثبطات مضخة البروتون ، أو PPIs. أقل سعر لكلفة PPI هو النوع العام ، ويسمى omeprazole ، ويتم العثور عليه دائمًا في الفئة الأولى. وعادةً ما يتم سرد بعض أنواع PPI ذات السعر المتوسط مثل Prilosec أو Prevacid في Tier II. يتم سرد أغلى مؤشرات PPI ، مثل Aciphex أو Nexium ، في الفئة III.
باستخدام مثال PPI أعلاه: قد يتفاوض دافع السعر الخاص به مع الشركة المصنعة أو الموزع لأحد الأدوية الأكثر تكلفة ، مثل Aciphex أو Nexium إلى نقطة منخفضة للغاية. إذا فعلوا ذلك بنجاح ، أصبح هذا الدواء "علامة تجارية مفضلة" ، وهو ما يعني عادة أنه يصبح عقار من الدرجة الثانية. إذا لم يتمكنوا من التفاوض بشأنه بدرجة كافية ، فسيتم وضعه في المستوى الثالث وسيكلف المرضى أكثر ، أيضًا.
هل يستخدم كل دافعي نفس المستويات؟
لا ، جميع الدائمين لا يدرجون نفس الأدوية على نفس المستويات. كما هو موضح في التوضيح ، تعتمد مهمة مستوى دافع الراتب على التكلفة المتفاوض عليها. إذا استطاع Payer A التفاوض على سعر أقل لعقار محدد ذو علامة تجارية من Payer B للتفاوض ، فيجوز Payer A إدراج تلك العلامة التجارية في الفئة الثانية ، في حين أن Payer B قد يسردها في الفئة III.
كيف يمكنني العثور على الوكل الصحي الخاص بي؟
أي دافع للرعاية الصحية سيوفر لك الوصفات الخاصة به - يريدك أن يحصل عليها ويستخدمها. ستكون متاحة بسهولة على موقعها الإلكتروني ، أو يمكنك الاتصال برقم خدمة العملاء ومطالبتها بإرسالها إليك بالبريد.
ليس من غير المألوف أن يقوم الدافع بإجراء تغييرات على صيغته أو نقل المخدرات من طبقة إلى أخرى. إذا كنت تتناول دواء على أساس يومي أو منتظم ، فقد يتم إعلامك عند حدوث أي تغيير. كما ستحتاج إلى التحقق مرة كل عام أثناء التسجيل المفتوح ، عندما تتاح لك الفرصة لإجراء تغييرات على خطة التغطية الخاصة بك ، لمعرفة ما إذا كان العقار قد حول مركزه في الوصفات الخاصة بالدافع.
كيف يمكنك توفير المال باستخدام دليل دافع الخاص بك؟
إذا كان لديك فهم أساسي لفئات الأدوية وتسعير الطبقة ، يمكنك العمل مع طبيبك لاختيار الدواء الذي سيكلفك أقل. قم بمراجعة صف الوصفة الطبية ، واعثر على موقعها في صيغة دافعك للتأكد من حصولك على الدواء الذي تحتاج إليه بأقل قدر من المال.