مقارنة بين النوعين الرئيسيين من الأدوية لارتجاع المريء
إذا كنت تعاني من حرقة الفؤاد ، ربما تتساءل عن الفرق بين الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاجها: مثبطات مضخة البروتون (PPIs) وحاصرات H2. كلا قمع إفراز حمض المعدة. لكنهم مختلفون في كيفية قيامهم بذلك.
في حين أن PPIs تغلق مضخات البروتون في المعدة ، تعمل حاصرات H2 عن طريق منع مستقبلات الهستامين في الخلايا المنتجة للحامض في المعدة.
تعرف على المزيد حول الاختلافات ، وكيف يمكن أن تساعد في حرقة المعدة ، ولماذا يوصيك الطبيب بأحدهما على الآخر.
ما الذي يسبب حرقة المعدة وما هو مطلوب لعلاجها؟
يمكن أن تنتج الحموضة المعوية عن حالة أكثر استمرارية تسمى مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD) . يحدث ارتجاع المريء عندما يتدفق الحمض من المعدة إلى المريء. يحتفظ عادة حمض المعدة ومحتويات أخرى في المعدة (وخارج المريء) بواسطة صمام يسمى العضلة العاصرة المريئية السفلى (LES). لكن العديد من العوامل يمكن أن تضعف هذا الصمام بما في ذلك:
- تناول الأطعمة التي تسبب في كثير من الأحيان حرقة ، مثل الأطعمة الحمضية (على سبيل المثال ، الطماطم والحمضيات) ، والأطعمة الغنية بالتوابل ، أو الشوكولاته
- شرب الكحول أو الكافيين
- تدخين السجائر
- وجود بعض الحالات الطبية ، مثل مرض السكري والربو
- وجود ضغط إضافي على البطن (على سبيل المثال ، السمنة ، الحمل ، أو الخصر الضيق)
تعديلات أسلوب الحياة - غالباً ما يكون الإقلاع عن التدخين ، وإزالة الكحول ، والأطعمة التي تسبب حرقة الفؤاد ، وفقدان الوزن ، هو الخط الأول لعلاج حرقة المعدة.
ولكن في بعض الأحيان يكون العلاج ضروريًا ، وهذا هو المكان الذي يمكن أن يساعد فيه PPIs وحاصرات H2.
مثبطات مضخة البروتون (PPIs)
مضخة البروتون هي جزيء في خلايا معينة من المعدة. انها "مضخات" حامض في المعدة. يستغرق أيون البوتاسيوم غير الحمضي من المعدة ويستبدلها بأيون الهيدروجين الحمضي.
هذا أيون الهيدروجين هو ما يجعل الأشياء حمضية. عن طريق وضع المزيد من أيونات الهيدروجين في معدتك ، تجعل المضخة محتويات المعدة أكثر حمضية. ولكن من خلال إيقاف عمل المضخة (تثبيطها) ، يتم إيقاف إفراز الحمض في المعدة.
وتستخدم مثبطات مضخة البروتون لعلاج ارتجاع المريء والقرحة وقرحة الاثني عشر والتهاب المريء التآكلي ومتلازمة زولينجر إليسون . يمكن استخدام PPIs لوحدها أو تؤخذ مع مضادات الحموضة. جميع مؤشرات PPI متشابهة في طريقة عملها ، وليس هناك أي دليل يشير إلى أن أحدها أكثر فعالية من الآخر. ومع ذلك ، فإنها تختلف في كيفية تفكيكها من الكبد وكيفية تفاعلها مع الأدوية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، قد تستمر تأثيرات بعض مؤشرات PPI أطول من غيرها وقد يتم أخذها بشكل أقل.
تتضمن مؤشرات PPI ما يلي:
- Aciphex (rabeprazole)
- نيكسيوم (ايسوميبرازول)
- Prevacid (لانسوبرازول)
- Prilosec (omeprazole) : متوفر أيضًا بدون وصفة طبية كـ Prilosec OTC
- بروتونيكس (بانتوبرازول)
- ديكسيلانت (ديكسلانسوبرازول)
PIs لديها تأخير في اتخاذ إجراءات في حين يبدأ حاصرات H2 العمل في غضون ساعة. يعمل PPIs لفترة أطول: معظمها تصل إلى 24 ساعة ، وقد تستمر التأثيرات لمدة 3 أيام. ﻏﺎﻟﺒًﺎ ﻣﺎ ﺗﺴﺘﺨﺪم ﺣﻮاﺟﺰ H2 ١٢ ﺳﺎﻋﺔ ﻓﻘﻂ.
H2 Blockers
يتم تنشيط الخلايا الجدارية في بطانة المعدة في عدد من الطرق لإنتاج حامض.
واحدة من هذه المنشطات الحمضية هي الهيستامين ، الذي يرتبط بمستقبلات الهيستامين 2 على الخلية الجدارية. تقوم حاصرات H2 ، التي تحافظ على اسمها ، بمنع مواقع المستقبل هذه وبالتالي تقلل إنتاج الحمض.
تشمل حاصرات H2:
- زانتاك (رانيتيدين)
- بيبسيد (فاموتيدين)
- تاجميت (السيميتيدين)
- أكسيدي (نيزاتيدين)
كيف تختلف H2 Blockers عن مثبطات مضخة البروتون (PPIs)؟
على الرغم من أن كل من حاصرات H2 ومثبطات مضخة البروتون يقمعان إفراز حمض المعدة ، إلا أن هناك عدة طرق تختلف فيها هذه الأدوية:
- طريقة عملها: إنها تعمل في مراحل مختلفة في إنتاج حمض المعدة. تحجب حاصرات H2 (حاصرات الهيستامين) أحد المحفزات الأولى لإنتاج الحمض. تمنع مثبطات مضخة البروتون الخطوة النهائية في مسار إفراز الحمض في المعدة. بمعنى آخر ، يتم منع الحامض الذي تم إنتاجه (والذي قد ينخفض بسبب مانع H2) من الوصول إلى المعدة.
- حيث تعمل: كل من هذه الأدوية تعمل في الخلايا الجدارية ، وهي الخلايا المنتجة للحامض في بطانة المعدة. تعمل حاصرات H2 عن طريق منع مستقبلات الهستامين في الخلايا الجدارية لتقليل كمية الحامض المنتجة (على الرغم من وجود محفزات أخرى بحيث لا يزال يتم إنتاج بعض الأحماض). تعمل مثبطات مضخة البروتون عن طريق إغلاق مضخات البروتون في هذه الخلايا ومنع إفراز الحمض في المعدة.
- مدى نجاحها : تؤدي مثبطات مضخة البروتون إلى كبت أكبر للحامض من حاصرات H2. ويرجع ذلك إلى وجود محفزات أخرى ، بالإضافة إلى الهيستامين 2 ، الذي يحفز إنتاج الحامض وحامضي H2 فقط يحجب الهستامين 2.
- متى يعملون: لدى حاصرات H2 بداية سريعة للعمل ، وغالبا ما تعمل في غضون ساعة من تناول الدواء. في المقابل ، فإن مثبطات مضخة البروتون لها تأخر في بدء العمل.
- المدة التي تستغرقها: قد يكون مانع H2 فعالاً لمدة تصل إلى 12 ساعة بعد تناول الدواء. تميل مثبطات مضخة البروتون إلى الاستمرار لفترة أطول. تستغرق بعض مؤشرات PPIs ما يصل إلى 24 ساعة ، بينما قد يكون للآخرين تأثيرات تستمر حتى ثلاثة أيام.
- الآثار الجانبية: نظرا لآليات العمل المختلفة ، فإن الآثار الجانبية لفئتي الدواء تختلف أيضا ، على الرغم من أن كلا النوعين من الأدوية عادة ما يتحملان جيدًا. تختلف الآثار الجانبية المحتملة أيضًا بين الأدوية المحددة في كل فئة. مع حاصرات H2 ، يكون الصداع أكثر شيوعًا. مثبطات مضخة البروتون بشكل عام آمنة جدا ولكنها مرتبطة (في بعض الدراسات ولكن ليس كلها) مع زيادة خطر كسور الورك . هناك آثار جانبية محتملة أخرى ، ومن المهم مناقشة هذه مع الطبيب قبل استخدام أي من هذه الأدوية.
ما هي حاصرات H2 و PPIs المستخدمة لعلاج؟
من الجيد أن نعرف أنه بالإضافة إلى حرقة (وبالتحديد ، GERD) ، تستخدم هذه الأدوية لعلاج التهاب المريء وللحد من أعراض مرض القرحة الهضمية . ويمكن أيضا أن تستخدم لعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى التي يمكن أن تسبب فرط حمض المعدة.
الاختيار بين مثبطات H2 ومثبطات مضخة البروتون
قد تتساءل لماذا يختار طبيبك أحد هذه الأدوية على الآخر. بما أن مثبطات مضخة البروتون توفر كبتًا حمضيًا أكبر ، فإنها غالبًا ما تكون مطلوبة لأعراض أكثر حدة.
قد يحدد توقيت بداية الإجراء أيضًا الدواء الذي يوصي به طبيبك. بما أن حاصرات H2 تعمل بشكل سريع ، فإنها غالباً ما تستخدم عندما يكون الشخص مصابًا بأعراضه. بسبب هذا الإجراء السريع ، يمكن استخدام هذه الأدوية لأولئك الذين يعانون من حرقة في بعض الأحيان فقط.
نظرًا لأن مثبطات مضخة البروتون تستغرق وقتًا أطول لبدء العمل ولكن لها تأثير أكبر ، فإنها تستخدم في الغالب لمن يعانون من أعراض حرقة مزمنة للسيطرة على الأعراض.
إذا تم تشخيصك مؤخرًا بمرض ارتجاع المريء ، تحدث إلى طبيبك حول خطة العلاج. إذا لم تحصل على راحة من التغييرات في نمط الحياة ، فمن المرجح أن تتم التوصية بإجراء تجربة لمدة 8 أسابيع من علاج PPI.
إذا كنت لا تزال تعاني من أعراض بعد توقف علاج PPI أو إذا كنت تعاني من مضاعفات من ارتجاع المريء (مثل التهاب المريء التآكلي) ، فمن المرجح أن يتم وصف علاج PPI (طويل الأمد) للصيانة. في بعض الأحيان ينصح باستخدام مانع H2 ، بدلاً من PPI ، لعلاج الصيانة.
الوصفة الطبية مقابل أدوية بدون حرقة في المعدة
تتوفر العديد من الأدوية المستخدمة لحرقة المعدة كوصفة طبية وكدواء بدون وصفة طبية. على الرغم من أن الأدوية هي نفسها ، إلا أن الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية متاحة بجرعة مخفضة (غالبا نصف جرعة الوصفات الطبية).
تحدث إلى طبيبك أو الصيدلي قبل استبدال أحدها بالآخر. أيضا ، أن تكون على بينة من الآثار الجانبية المحتملة لمضادات الحموضة. يمكن أن تقلل من امتصاص الأدوية الأخرى ، بما في ذلك الأدوية الأخرى حرقة الفؤاد.
علاجات أخرى لحرقة
بالإضافة إلى حاصرات H2 ومثبطات مضخة البروتون ، يستخدم العديد من الأشخاص مضادات الحموضة للمساعدة في التحكم في حرقة المعدة. ضع في اعتبارك أن هناك فروق بين مضادات الحموضة الفردية وتحدث مع طبيبك عن أي من هذه الأدوية سيكون أفضل بالنسبة لك. بالإضافة إلى الأدوية وتغيير نمط الحياة ، يحتاج بعض الأشخاص إلى المزيد من العلاجات ، مثل جراحة الفتق الفتق .
ما وراء الأدوية للحرقة
مع كل الأدوية المتاحة لعلاج حرقة المعدة ، نميل إلى نسيان تغييرات نمط الحياة التي يمكن أن تساعد في حرقة المعدة . إذا كنت تحتاج إلى أدوية لإدارة حرقة فمك ، تأكد من معرفة ما إذا كان أي من هذه التدابير يمكن أن يحسن الأعراض لديك:
- توقف عن التدخين. يؤدي تدخين السجائر إلى حرقة المعدة بعدد من الطرق.
- نلقي نظرة على النظام الغذائي الخاص بك. تعرف على الأطعمة التي تجعل الحموضة أكثر سوءًا ، بالإضافة إلى الأطعمة التي يتم تحملها جيدًا للأشخاص الذين يعانون من حرقة المعدة .
- تقليل كمية الكحول الخاصة بك. الشرب يمكن أن يسبب حرقة لبعض الناس.
كلمة من
إذا كان لديك أسئلة حول أدوية حرقة الفؤاد ، يرجى التحدث مع طبيبك. من المهم أيضًا تناول الدواء كما هو مقرر ، بما في ذلك الالتزام بالجرعة الصحيحة وتوقيت المدخول. جنبا إلى جنب مع الأدوية ، والنظر في طرق يمكنك إجراء تغييرات نمط حياة صحي من شأنها أيضا أن تقلل من حرقة.
> المصادر:
> Katz PO، Gerson LB، Vela MF. تشخيص وإدارة مرض الجزر المعدي المريئي. Am J Gastroenterol 2013 ؛ 108: 308-28.
> Scarpignato C، Gatta L، Zullo A، Blandizzi C. Effective and Safe Proton Pump Inhibitor Therapy in Acid-related Diseases - A Position Paper Addressing Benefits and Harmential of Suppid Suppression. BMC الطب . Published Online 2016 Nov 9.
> شين JM ، كيم ن. > Pharmacokinetics > and Pharmacodynamics of the Proton Pump Inhibitors. مجلة طب الجهاز العصبي والحركية . 2013؛ 19 (1): 25-35. دوى: 10.5056 / jnm.2013.19.1.25.
> تشانغ Y ، تشينغ L ، هو B ، Liu R ، Zuo-Jing L. Proton Pump Inhibitors Therapy vs H2 مستقبلات الخصوم العلاج للنزيف المعدي العلوي بعد التنظير: تحليل ميتا. المجلة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي . 2015. 21 (20): 6341-6351.