الورم الخبيث المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية وغير فيروس نقص المناعة البشرية في الارتفاع
لطالما كانت حالات الإصابة بالسرطان لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مصدر قلق وتركيز الأبحاث المتزايدة من قبل المحققين الطبيين. في حين أن خطر الإصابة بسرطانات الإيدز مثل ساركوما كابوزي وسرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكن (NHL) قد انخفض بشكل حاد بسبب التقدم في العلاج المضاد للفيروسات ، ارتفعت حالات الإصابة بالسرطان الأخرى بنفس القدر.
تعتبر هذه السرطانات غير المسببة للإيدز اليوم السبب الرئيسي للوفاة بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في العالم المتقدم ، وفقا لبحث أجرته دراسة سويسرية لفيروس نقص المناعة البشرية. إن حالات الأورام الخبيثة مثل سرطان الرئة وسرطان الشرج تعمل الآن في أي مكان من ثلاثة إلى 50 مرة أكبر من عدد السكان بشكل عام.
سرطان تعريف الايدز
في بداية الثمانينات من القرن الماضي ، كان أحد أشكال الإصابة بسرطان الجلد الذي يُسمى "كابوزي ساركوما" Kaposi sarcoma (والذي ، حتى ذلك الحين ، قد أصاب الرجال المسنين في أوروبا الشرقية) كان ضمن مجموعة من الإصابات التي شوهدت في الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالفيروس. في عام 1981. وبعد فترة وجيزة ، أضيفت إلى سرطان اللمفومة غير هودجكين وسرطان عنق الرحم الغازية (ICC) كما اعتبرت السرطانات تعريف الإيدز.
مع إدخال العلاج المضاد للفيروسات الرجعية (ART) في عام 1996 ، تغير المشهد بشكل كبير. وقد انخفضت حالات كابوزي و NHL بحوالي 50٪ ، بعد أن تسلّحت بنظام للعقاقير يمكن أن يوقف الفيروس تمامًا واستعادة وظيفة المناعة في الجسم ، في حين بقيت الغرفة أكثر أو أقل دون تغيير حتى يومنا هذا.
(لم يتم فهم سبب ذلك بشكل كامل على الرغم من أن البعض يعتقد أن سلالات معينة من فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) أقل قابلية للعلاج - والتي من المعروف أنها تسبب سرطان عنق الرحم - قد تسود في النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية).
على الرغم من العديد من هذه التطورات ، فإن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لا يزالون أكثر عرضة للإصابة بالمرض بنسبة تصل إلى سبع مرات ، و 65 ضعفاً على الأرجح لتطوير NHL ، و 300 مرة أكثر من تطوير ساركوما كابوزي من نظرائهم غير المصابين.
سرطان غير تعريف الإيدز
مع الزيادات الكبيرة في متوسط العمر المتوقع بسبب المعالجة المضادة للفيروس القهقري والشيخوخة التدريجية لفيروس نقص المناعة البشرية ، بدأ الباحثون يرون أنواعًا أخرى من السرطانات تظهر بشكل أكثر تكرارًا في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. أدى تكرار حدوث هذه الحالات إلى اعتقاد الكثيرين بوجود علاقة سببية بين فيروس نقص المناعة البشرية وأنواع معينة من السرطان.
بالنسبة لبعض من هذه ، مثل سرطان الشرج ، بدا الرابط واضحا. وبمجرد أن أصبح السرطان غير مرئي إلى حد كبير في الولايات المتحدة ، حيث لم يتم الإبلاغ عن أكثر من 20000 حالة بين عامي 1980 و 2005 ، فإن سرطان الشرج اليوم هو رابع السرطان الأكثر شيوعًا بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. علاوة على ذلك ، قد يكون لدى الرجال المثليين أو ثنائيي الجنس المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية فرصة أكبر بنسبة 60 ضعفاً للإصابة بسرطان الشرج مقارنة بالأفراد غير المصابين.
وبالمثل ، فإن مرض هودجكين (وهو نوع من سرطان الدم شبيه بليمفوما اللاهودجكين) يتراوح بين 5 إلى 10 مرات من المرجح أن يؤثر على المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، في حين أن سرطان الرأس / الرقبة وسرطان الكبد ، على التوالي ، يزداد بنسبة ثمانية إلى تسعة أضعاف. تحدث.
وكل ما يقال عن ذلك هو أن سرطانات الدماغ والفم والحلق والرئتين والكبد والكليتين وعنق الرحم والشرج والأنسجة الليمفاوية يُنظر إليها على نحو غير متناسب على المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، مع تشخيص معظمهم قبل 10 إلى 15 سنة من نظرائهم غير المصابين.
(على الجانب الآخر ، لا يُنظر إلى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عمومًا على أنهم أكثر عرضةً للإصابة بسرطان الثدي والمبايض والمثانة والبروستاتا والقولون أو المستقيم).
أسباب لزيادة المخاطر
وقد ثبت أن بعض حالات الإصابة المشتركة تسهم في زيادة المخاطر ، مثل تلك التي تحدث بين التهاب الكبد C وسرطان الكبد. فيروس الورم الحليمي البشري وسرطان الشرج / سرطان عنق الرحم. وفيروس ابشتاين بار ومرض هودجكن.
وفي الوقت نفسه ، يمكن لعوامل نمط الحياة التقليدية ، مثل التدخين والكحول ، أن تزيد من تعقيد المخاطر ، لا سيما مع سرطان الرئة أو الكبد.
والأهم من ذلك ، ربما ، هو دور فيروس نقص المناعة البشرية نفسه. في حين أننا نعلم أن فيروس نقص المناعة البشرية لا يسبب السرطان على وجه التحديد ، يبدو أن الالتهاب المستمر المرتبط بالعدوى يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمعدل الإصابة المرتفع.
هذا يبدو صحيحا حتى عندما يكون المرضى على العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بأحمال فيروسية لا يمكن اكتشافها بالكامل.
يشير البحث اليوم بقوة إلى أن الالتهاب المستمر ، حتى عند مستويات منخفضة ، يمكن أن يسبق سن الجهاز المناعي قبل الأوان. ويعتبر هذا التدهور (المعروف باسم الشيخوخة المبكرة) طبيعيا عند كبار السن. ومع ذلك ، مع الالتهاب المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية ، فإن هذه الشيخوخة المبكرة لا تسرع فقط الوقت الذي تستغرقه لتطوير السرطان ، بل تفعل ذلك مع العديد من الحالات الأخرى ذات الصلة بالشيخوخة ، من ضعف الإدراك العصبي إلى تدهور العظام إلى أمراض القلب والأوعية الدموية .
كيف تقلل من خطر السرطان
المفتاح إلى الحد من خطر السرطان هو التشخيص المبكر للعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية وعلاجه. يمكن أن يؤدي بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في وقت التشخيص إلى الحفاظ على وظيفة المناعة الصحية أو استعادتها مع الحد من خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان بنسبة تصل إلى 50 بالمائة.
وتشمل التوصيات الأخرى للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:
- فحص سرطان عنق الرحم السنوي لسرطان عنق الرحم
- التهاب الكبد B واختبار التهاب الكبد الوبائي
- اختبارات لطاخية عنق الرحم الدورية للرجال المثليين / ثنائيي الجنس أو أي شخص لديه ثآليل شرجية
- التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري للإناث من سن 11 إلى 26 سنة ، الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 21 سنة ، الرجال النشطين جنسيا الذين يمارسون الجنس مع الرجال (MSM) الذين تتراوح أعمارهم بين 22 إلى 26 سنة ، أو الرجال الذين يعانون من نقص المناعة الذين تتراوح أعمارهم بين 22 إلى 26
- الإقلاع عن التدخين
- الحد من استهلاك الكحول ، وخاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد B أو C
- ممارسات جنسية أكثر أمانًا للوقاية من إلتهاب الكبد C و HPV
- اختبارات فحص أخرى خاصة بالسرطان حسب توجيهات الطبيب
مصادر:
هليهيل ، م. Belot، A .؛ Bouvier، A.، et al. "خطر الإصابة بمرض الإيدز في المرضى المصابين بفيروس HIV-1 (1992-2009): نتائج FHDH-ANRS CO4." مجلة الجمعية الدولية لمكافحة الإيدز. 11 نوفمبر 2012 ؛ 15 (4)
Crum-Cianflone، N.، MD؛ Huppler Hullsiek، K.، PhD؛ Vincent Marconi، Vm MD، et al. "الاتجاهات في حدوث السرطان بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وتأثير العلاج المضاد للفيروسات الرجعية: دراسة أترابية مدتها 20 عامًا". الإيدز ، 2009 ؛ 23 (1): 41-50.
شيلز ، م. فايفر ، ر. غيل ، م ، وآخرون. "عبء السرطان في السكان المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة." المؤتمر الدولي الثامن عشر لمكافحة الإيدز ، فيينا. مجردة WEAB0101 ، 2010.
نجوين ، م. فاريل ، ك. و Gunthel C. "non-AIDS-Defining malignancies in patients with AIDS in the HAART Era: Current Infection Disease Report." تقرير الأمراض المعدية الحالي. يناير 2010 12 (1): 46-55.
تشاو ، سي. Leyden، W .؛ Xu، L.، et al. "التعرض للعلاج المضاد لفيروسات النسخ العكسي وخطر الإصابة بالسرطان في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية." الإيدز. 13 نوفمبر 2012 ؛ 26 (17): 2223-31.