هل يدعم الدليل الحالي استخدامه؟
هل من الممكن أن المخدرات التي تستخدم لعلاج الإدمان على المواد الأفيونية والكحول قد تحسن من حياة وتوقعات الأشخاص الذين يعيشون مع مرض التصلب المتعدد (مرض التصلب العصبي المتعدد) ؟
بعض البحوث تشير إلى أنه قد يكون. وعلى الرغم من عدم الموافقة على هذا الاستخدام ، فإن الجرعات المنخفضة من النالتريكسون (LDN) يتم وصفها على نحو متزايد خارج نطاق المعالجة لعلاج التعب المرتبط بالمرض ، وهو أحد الأعراض الشائعة والتي غالباً ما تسبب الضعف للمرض.
استخدام معتمد من النالتريكسون
تمت الموافقة على النالتريكسون من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 1984 لعلاج إدمان المواد الأفيونية وفي عام 1994 لعلاج اضطراب استخدام الكحول (AUD). في الجرعة الكاملة الموصى بها (من 50 إلى 100 ملليغرام في اليوم) ، يمنع النالتريكسون تأثير المواد الأفيونية ويقلل من رغبة الشخص في شربه.
في كلتا الطريقتين ، ثبت أن النالتريكسون يحقق نتائج متواضعة إلى فقيرة في علاج الإضافة ولكن قد يكون مفيدًا عند استخدامه كجزء من برنامج معالجة منظم ومراقب مباشرة.
خارج التسمية استخدام النالتريكسون
في الوقت الذي تم فيه تطوير النالتريكسون لأول مرة ، بدأ باحثون في كلية الطب في ولاية بنسلفانيا بدراسة استخدامه في علاج اضطرابات المناعة الذاتية (حيث يهاجم نظام المناعة خلايا الجسم نفسها عن طريق الخطأ).
يعتقد الكثيرون أن التصلب المتعدد سببه استجابة مناعية ذاتية وكان من بين أوائل المرشحين للتحقيق. ما وجده الباحثون هو أن جرعة منخفضة للغاية من المخدرات عززت إنتاج هرمون إندورفين ، مما أدى إلى زيادة مستويات الطاقة واستجابة فعالة مضادة للالتهابات.
وهو مشابه لما يحدث أثناء الحمل حيث يزداد إنتاج الأندورفين المرتبط بفترات طويلة من مغفرة مرض التصلب العصبي المتعدد.
في حين أنه لا يوجد حتى الآن أي دليل سريري قوي لدعم فرضية ، يعتقد بعض الباحثين أن LDN قد تكون قادرة على الحد من شدة وتكرار أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد مثل التعب والألم والتشنج ، والضعف المعرفي ، والاكتئاب .
توصيات العلاج
عندما يتم وصفها في جرعات صغيرة (أقل من 10٪ من تلك المستخدمة في علاج الإدمان) ، يعتبر LDN آمنًا ومقبولًا جيدًا.
تتراوح الجرعات الموصوفة عادةً بين الأشخاص المصابين بالتصلب المتعدد من 1.5 ملليغرام إلى 4.5 ملليجرام في اليوم. ينصح أن الأشخاص الذين يعانون من أي شكل من أشكال التشنج لا يأخذون أكثر من ثلاثة مليغرامات يومياً لأنها قد تساهم في تصلب العضلات.
يمكن أن تؤخذ LDN مع أو بدون الطعام ولكن يجب أن تؤخذ من 9:00 مساء وحتى منتصف الليل لتتطابق مع العمل في ذروة إنتاج الأندورفين الطبيعي للجسم.
التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لـ LDD هو الأحلام الزاهية التي تميل إلى التراجع بعد الأسبوع الأول أو الأسبوعين. أقل شيوعا ، ومن المعروف أيضا أن التهيج يحدث.
اعتبارات وموانع
واحدة من الصراعات الرئيسية في استخدام LDN هو تفاعلها مع العديد من الأدوية المعدلة للمرض المستخدمة لعلاج مرض التصلب العصبي المتعدد. استنادا إلى العمل الدوائي للأدوية ، لا ينبغي أن تستخدم LDN مع Avonex ، Rebif ، أو Betaseron . على النقيض من ذلك ، يبدو أنه لا يوجد تضارب مع Copaxone .
لأنه يفرز من الجسم من خلال الكبد ، لا ينصح LDN للأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد ، وأمراض الكبد ، أو تليف الكبد.
لا ينبغي أبدا أن يدمج LDN مع أي أدوية مبنية على الأفيون بما في ذلك Oxycontin (oxycodone) ، الفيكودين (hydrocodone). أو حتى شراب السعال القائم على الكوديين.
مراجعة الأدلة الحالية
في حين أن الإجماع الشعبي قد يوحي بأن LDN يساهم في تحسين صحة ورفاهية الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد ، إلا أن الأدلة الفعلية كانت مختلطة في الغالب. بينهم:
- شملت الدراسة التجريبية التي أجريت في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو 80 شخصًا مع مرض التصلب العصبي المتعدد الذين عولجوا مع LDN على مدى ثمانية أسابيع. في حين أن LDN لم يغير الوظيفة الجسدية أو قدرة المشاركين ، إلا أنه قدم تحسينات ذات دلالة إحصائية في نوعية حياتهم (بما في ذلك انخفاض في الألم والاكتئاب وكذلك زيادة في الوظيفة المعرفية).
- تجربة المرحلة الثانية التي أجريت في إيطاليا في عام 2008 نظرت في 40 شخصا مع MS التقدمية الأولية على علاج LDN لمدة ستة أشهر. في النهاية ، كانت هناك تحسينات إحصائية في التشنج (تحسن 47 في المئة ، 11 في المئة ساءت) ولكن لم يحدث تحسن في أي من الاكتئاب (تحسن 56 في المئة ، 33 في المئة ساءت) أو التعب (تحسن 33 في المئة ، 41 في المئة ساءت). وعلى النقيض من ذلك ، ارتبط LDN بتدهور احصائي للألم (تحسن 28 في المئة ، ساء 56 في المئة).
- وجدت دراسة عشوائية مضبوطة لمدة 17 أسبوعًا في عام 2010 عدم وجود فرق إحصائي بين الأشخاص الذين يتناولون LDN أو الغفل أو أي تحسن في نوعية متغيرات الحياة ، بما في ذلك الألم والطاقة والوظيفة المعرفية والرفاهية العاطفية.
> المصادر
> كري ، ب. Kornyeyeva، E .؛ و Goodin ، D. "تجربة تجريبية من النالتريكسون جرعة منخفضة ونوعية الحياة في التصلب المتعدد". حوليات Neurol . 2010؛ 68 (2): 145-150.
> Gironi، M .؛ Martinelli-Boneschi، F .؛ Sacerdote ، P. وآخرون. "تجربة تجريبية لجرعة منخفضة من النالتريكسون في التصلب المتعدد التدريجي الأساسي". متعدد Scler . 2008؛ 14 (8): 1076-1083.
> Sharaaddinzadeh، N .؛ Moghtederi، A .؛ Kashipazha، D. et al. "تأثير النالتريكسون منخفض الجرعة على نوعية حياة المرضى الذين يعانون من مرض التصلب المتعدد: محاكمة العشوائية التي تسيطر عليها وهمي". متعدد Scler. 2010؛ 16 (8): 964-9.