متى يكون أمر "عدم إعادة الإعمار" هو الاختيار الصحيح؟

في وقت ما "الموت الطبيعي" هو الخيار الأفضل للجميع.

هل ترغب في الانعاش إذا توقف قلبك أو توقف عن التنفس؟ هذا هو السؤال الشائع للمرضى المصابين بأمراض مزمنة وكبار السن في وضع الرعاية الصحية. وعادة ما يتم تقديمه في وقت الدخول إلى المستشفى ، أو مرفق التمريض ، أو برنامج الصحة المنزلية أو برنامج المسكن . عندما أعترف بالمرضى في برنامج التآوي الذي أعمل فيه ، أنا غالباً ما أؤكد أن المريض وأحبائهم قرروا عدم موافقتهم وتوقيعهم بالفعل على استمارة "عدم الإحياء" (DNR).

لكن في بعض الأحيان ، أجبت بنظرة من الصدمة وسريعة "بالطبع!"

قام التلفزيون بعمل ممتاز في تشويه الطب الحقيقي ، بما في ذلك إنعاش المرضى المحتضرين. يمكن للعارضات الطبية أن تصوّر رجلاً في حالة السكتة القلبية يحصل على الإنعاش القلبي الرئوي ويستيقظ في منتصف الضغط على الصدر . يتم إحياؤها العديد من المرضى على شاشة التلفزيون في قسم الطوارئ والعودة إلى أنفسهم القديمة في أي وقت من الأوقات. هل حقا بهذه البساطة ، على الرغم من؟

لماذا قد لا يكون أمر إعادة الإحياء الاختيار الصحيح

في الآونة الأخيرة ، كنت أتحدث مع أحد المرضى حول ما إذا كان يرغب في التوقيع على DNR. كان جوابه الأول هو أنه يود التوقيع على واحدة. لم يكن يريد أن ينعش ، لأنه لا يريد أن يعيش مع أي نوع من الدماغ أو تلف القلب. ثم دخلت ابنته وأكدت له أن الناس يعانون من نوبات قلبية طوال الوقت ، وأنهم بخير - أي دماغ أو ضرر في القلب.

كان هذا كافيا لتغيير رأيه.

وقد أكمل التوجيهات المتقدمة سابقا التي ذكرت رغبته في عدم البقاء على قيد الحياة على دعم الحياة. لقد ذكّرتُه بذلك ، وأجاب هو وابنته على حدّ سواء بأنّ المسعفين الطبيين يجب أن يعتادوا على التنفس مرة أخرى وإلى المستشفى ، ومن ثم يمكن للأطباء أن يقرروا ماذا يفعلون.

هذا الرجل مصاب بسرطان الرئة الذي انتشر في دماغه.

لقد كرهت أن أكون حاملاً للأخبار السيئة ، لكن كان علي أن أبلغه بما كان يواجهه. الإنعاش ليس نظيفًا ولطيفًا أثناء تصويره على التلفزيون. يجب ضغط الصدر بقوة وعميقة بما فيه الكفاية لضخ الدم من القلب. هذا يمكن أن يؤدي إلى كسر الأضلاع ، وثقب الرئة وربما قلب مصاب. ينتقل المسعفون إلى ما وراء التنفس اللطيف من الفم إلى الفم وإدخال أنبوب التنفس في حنجرة المريض. قد يتعين توصيل الصدمات الكهربائية لمحاولة إعادة صدمة القلب إلى الإيقاع الطبيعي . سوف يبدأ الخط الوريدي (IV) ، لذلك يمكن تسليم الأدوية الفعالة من خلاله. يتم نقل المريض إلى المستشفى ، وإذا لم تكن قد أعلنت بالفعل ، قد يتم توصيلها على الفور إلى آلات دعم الحياة ، دون التشاور مع الأسرة.

ما هي احتمالات أن كل هذا سيعمل؟ الإحصاءات ، على الرغم من عدم دقة عالية بسبب التباين في أساليب الإبلاغ ، تبين أن البقاء على قيد الحياة بعد الإنعاش هو 6 إلى 15 ٪ للمرضى بالفعل في المستشفى ، 1-2 ٪ للمرضى في دور رعاية المسنين وبين 4 إلى 38 ٪ للمرضى الذين كانوا تنعش في إعدادات الرعاية غير الصحية.

الإحصاءات هي الأسوأ بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أو سرطان أو عته. بما أن معظم الأشخاص الذين يتلقون الرعاية الملطفة أو رعاية المسنين لديهم واحد أو أكثر من هذه الحالات ، فإن بقائهم على قيد الحياة سيكون أشبه بباقي دار رعاية المسنين - 1 إلى 2٪. من المهم أن نلاحظ أن 1 إلى 2٪ من المرضى غالباً ما يعانون من نوع ما من التلف في الدماغ أو القلب.

يصبح السؤال الآن ، "هل يستحق الأمر أن أضع نفسي أو أحبائي من خلال عملية الإنعاش الصادمة من أجل فرصة 1 إلى 2٪ للبقاء على قيد الحياة؟" بالنسبة لبعض المرضى ، فإن الإجابة هي نعم. غير أن آخرين سيرون أنه حتى لو نجحت عملية الإنعاش ، فإنهم سيظلون يعانون من نفس المرض أو الحالة التي لديهم الآن ، مثل المريض الذي التقيت به وأخبر ابنته: "ما زلت أعاني من السرطان.

حتى لو قاموا بالتنفس ، فسيحدث مرة أخرى في وقت ما. "

إنشاء لا تنشيط ، لا رمز ، أو النظام

في المستشفى ، يُطلق على أمر منع الانصمام باسم "لا رمز". يمكن للطبيب فقط أن يكتب طلبًا لكي لا يكون المريض "رمزًا". إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك في المستشفى ولم يطلب منك تفضيلك للإنعاش ، فاحرص على تقديم ذلك مع الطبيب. إذا رغبت في عدم إحياء رغبتك ، أبلغ الطبيب والممرضات عن ذلك. كل ولاية لديها إجراءاتها الخاصة لإنشاء أي أمر رمز ، وربما تكون هناك أشكال تحتاج إلى التوقيع.

إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك في دار لرعاية المسنين ، فستحتاج إلى التوقيع على نموذج DNR لتخبر موظفي بيت التمريض رسميًا بأنك لا تريد أن تنعش. ملزمة قانونيا العاملين في المنزل التمريض لإنعاش على مرضاهم ما لم يكن لديهم DNR الموقعة. معظم دور رعاية المسنين لديها أشكال بالإضافة إلى نماذج DNRs ، والتي يطلق عليها أحيانًا أشكال "شدة العناية المفضلة" (PIC). تسمح لك هذه النماذج باتخاذ قرارات حول ما إذا كنت ستدخل المستشفى أو تتلقى المضادات الحيوية والوريد الوريدي والتغذية الاصطناعية .

خارج مؤسسة الرعاية الصحية ، يطلب القانون من المسعفين ، إذا تم استدعاؤهم إلى مسرح المريض غير المستجيب ، محاولة الإنعاش ونقل المريض إلى المستشفى ، ما لم يتم عرض نموذج DNR صحيح. توفر هذه الاستمارات لمرضى مرضى التوليد ووكالات الصحة المنزلية ، وكذلك مكاتب الأطباء.

وقد تم اقتراح أوامر "الموت الطبيعي" (AND) كبديل لأوامر "عدم الإنعاش" (DNR) التقليدية. على الرغم من أن DNR تنص ببساطة على أنه لا ينبغي بذل أي محاولات لإعادة تنشيط التنفس أو إعادة تشغيل القلب إذا توقف ، فإن أمر السماح بالموت الطبيعي (AND) سيضمن اتخاذ تدابير الراحة فقط. وهذا يشمل حجب أو وقف الإنعاش ، والرضاعات الاصطناعية ، والسوائل ، وغيرها من التدابير التي من شأنها إطالة أمد الموت الطبيعي. السماح بدخول أوامر الموت الطبيعية للمرضى الذين يعانون من حالات مرضية فقط.

إذا كانت رغبتكم أو رغبتكم في أن لا تتم عملية الإنعاش ، فعليكم اتخاذ الخطوات اللازمة لضمان احترام رغباتكم. تحدث إلى طبيبك أو مقدم الرعاية الصحية حول أمر "لا تُنصح" اليوم.

_مصادر:

فيليب J بودريد ، دكتوراه في الطب ؛ Morton F Arnsdorf، MD؛ MACC. و جي تشنغ ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، FACC. نتيجة السكتة القلبية المفاجئة لـ Uptodate.com.

كانتور ، دكتوراه في الطب ، وآخرون. أوامر عدم-إنسشوتيشن والمحفوظات الطبية عبثية الطب الباطني عام 2003 ؛ 163: 2689-2694