هل سيخفض برنامج "ميديكايد" من خيارات العلاج؟
إدمان المواد الأفيونية مشكلة متنامية في الولايات المتحدة. من عام 1999 إلى عام 2015 ، سواء من العقاقير التي تستلزم وصفة طبية أو من المواد الأفيونية غير المشروعة مثل الهيروين ، توفي أكثر من نصف مليون شخص بسبب جرعة زائدة من المواد الأفيونية. أفادت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) أن 91 شخصًا يموتون يوميًا بسبب إساءة استخدام المواد الأفيونية ، مما يضعنا على الطريق الصحيح لحوالي 32،400 حالة وفاة في عام 2017.
يلعب برنامج Medicaid دورًا رئيسيًا في علاج الإدمان. مع واحد من كل خمسة أمريكيين يعتمدون على ميديكيد لتلبية احتياجاتهم الصحية ، ما هي الخدمات التي يقدمها البرنامج وهل ستستمر تلك الخدمات إذا نجح الحزب الجمهوري في إلغاء قانون الرعاية الميسرة ، المسمى أوباماكاري؟
إساءة استعمال الأفيون في كل مكان
إساءة استعمال الأفيون ليست مشكلة دولة فقط. إنها مشكلة وطنية.
ارتفعت وفيات الجرعة الزائدة من الساحل إلى الساحل في عام 2014. وعانت ولاية أوهايو وكاليفورنيا أكثر مع أكثر من 2000 حالة وفاة مرتبطة بالأفيون في كل منها ، بينما سجلت كل من نيويورك وفلوريدا وإلينوي وتكساس وماساتشوستس وبنسلفانيا وميشيغان أكثر من 1000 حالة وفاة زائدة .
وكما أن إساءة استخدام الأفيون ليست إقليميًا ، فإن برنامج Medicaid لا يقتصر على الولايات. أما برنامج ميديكايد ، في حين يديره من الناحية الفنية من قبل الولايات ، فيتم تمويله جزئياً من الدولارات الفيدرالية. تحدد الحكومة الفيدرالية الحد الأدنى من المعايير لمن هو مؤهل للحصول على المعونة الطبية وما هي التغطية الأساسية التي يجب تضمينها في البرنامج.
اقترح قانون الرعاية الصحية الأمريكي ، كما ورد اسمه في مجلس النواب الأمريكي ، إجراء إصلاح شامل لبرنامج Medicaid. مشروع القانون ، الذي يشار إليه الآن باسم قانون المصالحة في الرعاية الأفضل ، ينتظر التصويت في مجلس الشيوخ الأمريكي قبل أن يصبح قانونًا. إذا تم تمريره ، يمكن أن يغير القانون الفوائد الصحية الأساسية - بما في ذلك خدمات الصحة النفسية وعلاجات الإدمان - التي يغطيها التأمين الصحي الخاص بك.
وهذا يشمل Medicaid.
علاج إدمان المواد الأفيونية
يتطلب قانون الرعاية بأسعار معقولة أن تشارك الدول المشاركة في توسيع نطاق علاج تعاطي المخدرات Medicaid علاج الفوضى. ومع ذلك ، فإن القانون يوفر المرونة ويسمح لكل ولاية أن تقرر أي خدمات فردية تريد استردادها.
من شأن قانون المصالحة لرعاية أفضل إنهاء التوسعة الطبية وتوقف العلاج الممنوح للإدمان.
هناك أربعة مستويات مختلفة من العلاج تأخذ بعين الاعتبار:
- خدمات العيادات الخارجية (بما في ذلك العلاج الجماعي والعلاج الفردي وخدمات دعم الإنعاش)
- خدمات مكثفة للمرضى الخارجيين
- خدمات للمرضى الداخليين قصيرة وطويلة الأجل
- رعاية المرضى الداخليين المكثفة لإزالة السموم
قيمت دراسة في الشؤون الصحية تغطية الدول للإدمان من 2015 إلى 2016. ومن المثير للاهتمام ، وجد الباحثون أن التغطية لم تكن بالضرورة أعلى في الولايات التي كان لديها توسيع ميديكايد .
غطت ثلاث عشرة ولاية ومقاطعة كولومبيا جميع الخدمات ، وغطت 26 ولاية خدمة واحدة على الأقل في كل مستوى من مستويات العلاج. لم تقدم تسع ولايات تغطية مديكيد لأي علاج من تعاطي المخدرات في مستويين أو أكثر من العلاج.
ومع ذلك ، فإن تقديم هذه الخدمات لا يعني سهولة الوصول إليها.
تطلب ما يقرب من نصف الولايات نوعًا من إجراءات الموافقة المسبقة يُسمى التفويض المسبق قبل أن يدفعوا تكاليف الرعاية المكثفة للمرضى الداخليين. أضافت تسع دولس سقفًا للكمية التي يمكن إنفاقها على خدمات استعادة الإدمان.
علاج إساءة استخدام المواد الأفيونية والأدوية
الأدوية الرئيسية المستخدمة لعلاج إدمان المواد الأفيونية هي البوبرينورفين (العلامة التجارية Suboxone) ، والميثادون ، والنالتريكسون (الأسماء التجارية Depade ، Revia ، و Vivitrol). يرتبط كل دواء بمستقبلات الأفيون في الدماغ ليقوم بتفعيل تأثيره:
- البوبرينورفين: يميل البوبرينورفين إلى تفضيل العلاج لأنه يدوم لفترة أطول في الجسم. ويمنع هذا التأثير الناشئ الذي تسببه عادة المواد الأفيونية ، وله عمر نصف يتراوح من 24 إلى 42 ساعة.
- الميثادون: الميثادون عبارة عن مادة أفيونية اصطناعية تساعد على تقليل الرغبة الشديدة. ومع ذلك ، مثل المواد الأفيونية الأخرى ، يمكن أن يسبب الاعتماد الجسدي. يستخدم الميثادون في الغالب كعلاج صيانة ويمكن أن يفطم بمرور الوقت. عمر النصف هو متغير ، تتراوح بين 8 إلى 59 ساعة.
- النالتريكسون: يهدف النالتريكسون إلى تقليل الرغبة الشديدة في الأفيونية وفي بعض الحالات يستخدم أيضًا لعلاج إدمان الكحول. عمر النصف هو 4 إلى 13 ساعة.
أظهرت دراسة الشؤون الصحية أن كل ولاية ومقاطعة كولومبيا غطت البوبرينورفين ، وغطت ثمان وأربعون ولاية النالتريكسون. ومع ذلك ، كانت تغطية الميثادون أقل ثباتًا. وشملت 32 ولاية فقط تغطية للميثادون في برامجها الطبية.
على غرار خدمات المشورة والمرضى الداخليين ، لعب الإذن المسبق دوراً في تغطية الدواء. تطلب معظم الولايات تصريحًا مسبقًا للحصول على البوبرينورفين في حين أن ثلثها كان يتطلب الحصول على مرخص.
إنه مقلق عندما تفكر في ذلك. يحرم الأشخاص الذين يسعون للحصول على مساعدة لإدمان المواد الأفيونية من الوصول السريع إلى العلاج عندما يكونون في أمس الحاجة إليه. التأخير في العلاج هو الشيء الوحيد الذي يمكن أن يؤدي إلى الانتكاس.
تخفيضات التمويل إلى Medicaid
من غير الواقعي توقع أن يكون برنامج "مديكيد" لإصلاح الوباء الوطني أمرًا صعبًا ، وليس في حالة قطع التمويل عن البرنامج. لسوء الحظ ، هذا ما قد يحدث.
إذا أصبح قانون المصالحة الخاصة بالرعاية أفضل قانونًا ، فإن توسع برنامج Medicaid كما نعرفه بموجب قانون الرعاية بأسعار معقولة سوف ينتهي. كما ستزول متطلبات إدراج علاج تعاطي المخدرات كجزء من برنامج Medicaid.
حتى الدول التي لم تشارك في توسيع برنامج Medicaid ستتأثر. هذا لأن التمويل التقليدي لبرامج Medicaid سوف يتغير أيضًا. وبدلاً من أن تتوافق الحكومة الفيدرالية مع ما تنفقه كل ولاية على الدولار مقابل الدولار ، فإن قانون التوفيق بشأن الرعاية الأفضل سيحدّ الولايات من دفعات الفرد . بمعنى أن كل ولاية ستحصل على مبلغ ثابت من الدولارات من الحكومة بناءً على عدد الأفراد في برنامج المعونة الطبية في تلك الولاية.
وفقا لمكتب الميزانية في الكونغرس ، فإن هذا التغيير في التمويل من شأنه أن يقلل من 772 مليار دولار من Medicaid بحلول عام 2026.
سيضع هذا عبئًا كبيرًا على عاتق الدول لإيجاد تمويل بديل عندما تكون ميزانياتها الحكومية محدودة بالفعل. ومن المتوقع أن العديد من الدول ستحتاج إلى قطع الخدمات الطبية من أجل البقاء على قدميها. للأسف ، قد تكون خدمات الصحة النفسية وعلاج الإدمان أول من يذهب.
كلمة من
ليس هناك شك في أن قانون المصالحة والرعاية أفضل من شأنه أن يقلل من الوصول إلى خدمات الصحة العقلية. لا يهم ما إذا كنت تتعامل مع برنامج Medicaid أو خطة صحية خاصة أو تأمين برعاية صاحب العمل. التغييرات في ما يجب أن تغطيه هذه الخطط ، أي التغييرات في الفوائد الصحية الأساسية ، ستؤثر على الخدمات التي ستتلقاها وستجعل من الصعب على أولئك الذين يعانون من الإدمان الحصول على المساعدة التي يحتاجون إليها.
> المصادر:
> Grogam CM، Andrews C، Abraham A، et al. مسح يسلط الضوء على الاختلافات في تغطية ميديكايد لعلاج استخدام المواد وادمان المخدرات استخدام المواد الأفيونية. الصحة Aff. December 2016. 35 (12): 2289-2296. دوى: 10.1377 / hlthaff.2016.0623
> الموارد البشرية 1628 . مكتب مجلس الشيوخ الأمريكي. https://www.budget.senate.gov/imo/media/doc/SENATEHEALTHCARE.pdf. تم النشر في 22 حزيران 2017.
> HR 1628 ، قانون التوفيق الرعاية أفضل لعام 2017. مكتب الميزانية في الكونغرس. https://www.cbo.gov/publication/52849. تم النشر في 26 حزيران 2017.
> الوقاية والسيطرة على الإصابات: الجرعة الزائدة من الأفيون - فهم الوباء. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. https://www.cdc.gov/drugoverdose/epidemic/index.html. تحديث 21 يونيو 2016.
> رودريغيز CH. التغطية الطبية لعلاج الإدمان يختلف بشكل كبير. موقع كايزر أخبار الصحة. http://khn.org/news/medicaid-coverage-for-addiction-treatment-varies-dramatically/. تم النشر في 6 كانون الأول 2016.