الرفرفة الأذينية هي عدم انتظام ضربات القلب يرتبط بطرق عديدة للرجفان الأذيني . يتميز الرفرفة الأذينية بالنبضات الكهربائية السريعة للغاية التي تنشأ في الأذين ، مما يؤدي إلى معدل ضربات القلب الكلي الذي عادة ما يكون حوالي نصف معدل الأذين. في الرفرفة الأذينية ، يكون معدل الأذين أكثر من 300 نبضة في الدقيقة ، ومعدل البطين حوالي 150 نبضة في الدقيقة.
لأن هذا عدم انتظام ضربات القلب ينشأ في الأذين ، فإنه يعتبر شكلا من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني .
نظرة عامة
الرفرفة الأذينية هي نوع من عدم انتظام ضربات القلب المتكرر . يحدث ذلك عندما يصبح الاندفاع الكهربائي "محاصراً" في دائرة داخل القلب ، ويبدأ في الدوران حول هذه الدائرة وحولها. مع وجود الرفرفة الأذينية ، فإن دائرة إعادة الدخول هي عبارة عن دارة كبيرة نسبيا تقع عادة داخل الأذين الأيمن ، وعادة ما تتبع مسارًا مميزًا.
هذه الحقيقة غالبا ما تجعل الرفرفة الأذينية مناسبة بشكل خاص لعلاج الاجتثاث . من خلال إنشاء انسداد في موقع معين داخل هذا المسار المميز ، يمكن تعطيل الدائرة الواصلة مرة أخرى ، ولم يعد من الممكن حدوث الرفرفة الأذينية.
الأعراض
غالباً ما يؤدي معدل ضربات القلب السريعة التي تنتج عادة بواسطة الرفرفة الأذينية إلى خفقان واضح ، والدوخة ، والتعب ، وضيق التنفس ( ضيق في التنفس).
مثل معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب العائدة ، تميل نوبات الرفرفة الأذينية إلى المجيء والذهاب فجأة وبشكل غير متوقع.
إذا كان المريض المصاب بالرفرفة الأذينية يعاني أيضًا من مرض الشريان التاجي ، فإن معدل ضربات القلب السريع يمكن أن يضع ما يكفي من الضغط على عضلة القلب للتسبب بالذبحة الصدرية . يمكن للرفرفة الأذينية أيضا أن تؤدي إلى تفاقم الأعراض المفاجئة لدى الأشخاص الذين يعانون من قصور في القلب .
ملاءمة
ولأن الأعراض التي تنتجها يمكن أن تكون غير محتملة ، فإن الرفرفة الأذينية قد تكون اضطرابا كبيرا في نبضات القلب حتى لو كان كل ما يحدث هو الخفقان والدوار وضيق التنفس.
لكن المشكلة الأكبر المتعلقة بالرفرفة الأذينية هي أنه ، كما هو الحال مع الرجفان الأذيني ، فإن اضطراب ضربات القلب هذا يميل إلى إحداث تكوين خثرة (الجلطات الدموية) في الأذينين. هذه الجلطات الدموية يمكن أن تتكسر ( تشفي ) وتسبب السكتات الدماغية . لذا فإن الأشخاص المصابين بالرفرفة الأذينية ، مثل أولئك الذين يعانون من الرجفان الأذيني ، لديهم خطر كبير للإصابة بالسكتة الدماغية.
علاوة على ذلك ، غالباً ما تميل الرفرفة الأذينية إلى "اضطراب ضربات القلب" إلى الرجفان الأذيني. وهذا يعني أن الأشخاص الذين يعانون من الرفرفة الأذينية غالبا ما يستمرون في تطوير الرجفان الأذيني المزمن.
عوامل الخطر
في حين أن أي شخص يمكن أن تتطور الرفرفة الأذينية ، فإنه ليس من عدم انتظام ضربات القلب. وهو أقل تكرارًا ، على سبيل المثال ، من الرجفان الأذيني.
الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالرفرفة الأذينية هم الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالرجفان الأذيني. وتشمل هذه الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، أو الذين لديهم مرض الرئة (بما في ذلك الصمة الرئوية ) ، توقف التنفس أثناء النوم ، متلازمة الجيوب الأنفية المرضى ، التهاب التامور ، أو فرط نشاط الغدة الدرقية . وينظر أيضا الرفرفة الأذينية في الأشخاص الذين أجريت لهم جراحة القلب الأخيرة.
التشخيص
تشخيص الرفرفة الأذينية هو واضح إلى حد ما. يتطلب الأمر مجرد التقاط عدم انتظام ضربات القلب على تخطيط كهربية القلب ، والبحث عن ما يسمى "موجات الرفرفة." موجات رفرفة هي إشارات تظهر على ECG التي تمثل الدافع الكهربائي الذي يدور حول وحول الدائرة عودة الأذين.
علاج او معاملة
مع استثناء واحد رئيسي ، فإن علاج الرفرفة الأذينية يشبه علاج الرجفان الأذيني. هذا الاستثناء الوحيد هو أنه بالمقارنة مع الرجفان الأذيني ، فإن استخدام العلاج الاستئصالي لإزالة الرفرفة الأذينية سهل نسبيا.
الحلقات الحادة
في المرضى الذين لديهم حلقة حادة ، يمكن إيقاف الرفرفة الأذينية بسهولة تامة مع تقويم نظم القلب الكهربائي ، أو عن طريق إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم بشكل حاد (عادة ، ibutilide أو dofetilide).
إذا كانت الأعراض شديدة في حالة حدوث نوبة حادة ، فقد يكون إبطاء معدل ضربات القلب أمرًا ضروريًا أثناء إجراء التحضير لعملية تقويم نظم القلب. يمكن تحقيق ذلك بسرعة عن طريق إعطاء جرعات وريدية من حاصرات الكالسيوم ديلتيازيم أو فيراباميل ، أو حاصرات بيتا في الوريد سريعة المفعول. يجب استخدام هذه الأدوية بحذر في المرضى الذين يعانون من قصور في القلب.
علاج طويل الأجل
بمجرد أن تم التعامل مع حلقة حادة ، فإن الخطوة التالية هي محاولة قمع مزيد من نوبات الرفرفة الأذينية. في هذا الصدد ، من المهم البحث عن أي سبب كامن قابل للعكس وعلاجه ، مثل فرط نشاط الغدة الدرقية أو انقطاع التنفس أثناء النوم أو السمنة. يمكن عادةً التحكم في فرط نشاط الغدة الدرقية في غضون أيام قليلة ، كما يمكن علاج انقطاع النفس النومي بشكل عام خلال فترة زمنية معقولة. في حين أن السمنة هي أيضًا سبب قابل للانعكاس للرفرفة الأذينية ، من الناحية العملية ، غالبًا ما لا يتم عكسه بشكل كافٍ أو سريع بما يكفي للاستفادة من علاج اضطراب ضربات القلب هذا - لذلك يجب استخدام وسائل أخرى للتحكم فيه.
إذا لم يتم العثور على سبب قابل للعكس بسهولة ، فإن العلاج المضاد لاضطراب النظم ضروري. يتكون العلاج المزمن للرفرفة الأذينية بشكل عام إما من قمع عدم انتظام ضربات القلب بالمخدرات ، أو باستخدام علاج الاجتثاث.
إن الأدوية المضادة لاضطراب النظم لها معدل نجاح ضعيف مع الرفرفة الأذينية - حيث يتم التحكم بنجاح بنسبة 20٪ إلى 30٪ من المرضى المعالجين بالعقاقير بعد عام من العلاج. لهذا السبب ، وبسبب العديد من السميات الشائعة مع العلاج الدوائي لاضطراب النظم ، فإن العلاج بالاجتثاث هو الخيار المفضل لعلاج الرفرفة الأذينية.
لحسن الحظ ، وكما أشرنا سابقاً ، عادةً ما يكون استئصال الرفرفة الأذينية إجراءً بسيطًا نسبيًا ، مع معدل نجاح مواتٍ للغاية - أكثر من 90٪. في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من هذا عدم انتظام ضربات القلب ، يجب أن يتم النظر في الاجتثاث بقوة.
بما أن عملية الاجتثاث تعمل بشكل جيد ، فإن اللجوء إلى "استراتيجية التحكم في السعر" (التي تستخدم عادة للرجفان الأذيني) نادراً ما تكون ضرورية للرفرفة الأذينية. وتعني إستراتيجية التحكم في المعدل السماح بحدوث عدم انتظام ضربات القلب ، والتحكم في معدل ضربات القلب الناتج ، لتقليل الأعراض.
إن التحكم في معدل ضربات القلب في الرفرفة الأذينية يكون أصعب بكثير مما هو عليه في حالة الرجفان الأذيني ، وعادة ما يتطلب استخدام مزيج من حاصرات بيتا وحاصرات الكالسيوم. في بعض الأحيان ، من أجل السيطرة على معدل ضربات القلب ، من الضروري إزالة نظام القلب الطبيعي للقلب من أجل تكوين كتلة قلب ، ثم إدخال جهاز تنظيم ضربات القلب لتحديد معدل نبضات القلب. من الواضح أن التخلص من الرفرفة الأذينية تمامًا مع إجراء الاجتثاث يكون عادةً مسار العمل الأكثر تفضيلاً.
في الحالات التي تستخدم فيها استراتيجية التحكم في المعدل ، يُنصح باستخدام العلاج المضاد للتخثر المزمن لمنع السكتة الدماغية ، تمامًا كما هو الحال مع الرجفان الأذيني.
مصادر:
يلينس HJ. الإدارة المعاصرة للرفرفة الأذينية. تداول 2002 ؛ 106: 649.
Granada J، Uribe W، Chyou PH، et al. الإصابة والتنبؤ للرفرفة الأذينية في عموم السكان. J Am Coll Cardiol 2000؛ 36: 2242.