متلازمة هزال الملح الدماغي و SIADH كأسباب مستويات الصوديوم منخفضة
انخفاض مستويات الصوديوم (نقص صوديوم الدم) في مرضى الأعصاب يمكن أن يؤدي إلى نوبات أو غيبوبة. في المرضى الذين يعانون من تلف في الدماغ ، قد يؤدي انخفاض مستوى تركيز الصوديوم في الدم إلى تسرب السوائل عبر جدران الأوعية الدموية وتفاقم التورم في الدماغ. من ناحية أخرى ، فإن مستوى الصوديوم عالي جدا (hypernatremia) عادة ما يكون علامة على الجفاف.
في الحالات القصوى ، يمكن أن يؤدي هذا أيضًا إلى حدوث نوبات وغيبوبة.
لماذا التحقق من انخفاض مستويات الصوديوم أو ارتفاع مستويات الصوديوم
فحص الشوارد مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم وبيكربونات هو ممارسة شائعة في المستشفى. في الواقع ، غالباً ما يتم تضمين لوحة إلكتروليت في سحب الدم اليومي فقط للتأكد من أن مستويات هذه المواد الكيميائية الهامة تقع ضمن الحدود الطبيعية. في حين أن البعض قد يجادل بأن فحص كل يوم يكون مفرطًا في العديد من المرضى ، فهناك أسباب وجيهة جدًا للقلق إذا لم تكن مستويات المنحلات بالكهرباء طبيعية ، ويجب بالتأكيد فحصها يوميًا على الأقل في وحدة العناية المركزة للعصبية.
لأن تورم الدماغ يمكن أن يؤدي إلى فتق ، وتلف دماغي أكبر ، وموت ، فإن الأطباء في وحدة العناية المركزة العصبية غالباً ما يهتمون بتجنب انخفاض مستويات الصوديوم في الدم. لسوء الحظ ، يمكن أن تؤدي اضطرابات مثل النزيف تحت العنكبوتية وأورام الدماغ والسكتة الدماغية والتهاب السحايا إلى نقص صوديوم الدم وبالتالي تفاقم تورم المخ.
الطريقة التي يفعلون بها ذلك هي عن طريق تغيير السيطرة الهرمونية الطبيعية لمستويات الماء والصوديوم في الجسم.
نظرة عامة على مستويات الصوديوم
من الشائع حتى أن يختلط طلاب الطب في السنة الأولى على طبيعة المشاكل مع الصوديوم. من المهم أن نتذكر أن ما تقيسه قيمة مختبر الدم هو في الواقع تركيز.
أي أن القيمة تمثل كمية الصوديوم لكل كمية من السوائل. هناك طريقتان ، إذاً ، يمكن أن يصبح هذا المستوى منخفضًا:
- الصوديوم يمكن حقا أن يكون عدد منخفض ، أو
- يمكن أن يكون هناك زيادة في كمية السائل.
في الواقع ، الوضع الأخير أكثر شيوعاً وقد يساعد على رسم خمس كرات تنس الطاولة العائمة في جرة ماء. كل كرة تمثل جزيء من الصوديوم. إذا كانت جرة الماء صغيرة ، فستكون الكرات معبأة بإحكام - وهذا هو نفس القول أن التركيز مرتفع.
إذا كانت الجرة عملاقة (أي الكثير من السوائل) ، فإن الكرات ستكون متباعدة للغاية - وهذا هو نفس القول أن التركيز منخفض. في الواقع ، فإن عدد كرات بينغ بونغ يبقى على حاله. عادة ، يمثل نقص صوديوم الدم في الواقع كمية أكبر من السوائل ، مثل الحالة مع جرة عملاقة من الماء.
المتلازمات التي يمكن أن تسبب نقص صوديوم الدم
يمكن أن تؤدي العديد من الظروف المحتملة وعوامل نمط الحياة إلى نقص صوديوم الدم ، ولكن على وجه الخصوص إلى علم الأعصاب ، يمكن أن تسبب متلازمتين تركيزات منخفضة من الصوديوم:
متلازمة نقص الهرمون المضاد لإدرار البول غير المؤثر (SIADH). هذه المتلازمة هي إحدى الطرق التي يمكن أن تصبح تركيزات الصوديوم منخفضة. يفرز الجسم عادة الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) للحفاظ على الماء.
هذا يمكن أن يكون مفيدا للغاية ، على سبيل المثال ، في يوم صيف حار. عادةً ما يتم وضع هذا الهرمون تحت السيطرة عندما تصل مستويات السوائل إلى كمية معينة. في SIADH ، لا تعمل المكابح المعتادة على إفراز ADH ، ويستمر الجسم في امتصاص الماء.
للأسف ، العديد من المشاكل العصبية تسبب SIADH ، والتي تسقط الكمية النسبية من الصوديوم في مجرى الدم ويمكن أن تفاقم تورم المخ. هذا يمكن أن يؤدي إلى دوامة هبوطية حيث تسبب مشكلة مثل التهاب السحايا السعادة ، التي تسبب تورم الدماغ ، مما يزيد من سوء الحالة ، وهكذا.
يمكن أيضا أن يكون سبب SADADH من مشاكل أخرى إلى جانب الضرر العصبي. على سبيل المثال ، قد تسبب مشاكل الرئة مثل السرطان أو الالتهاب الرئوي أيضًا SIADH ، مثل العديد من الأدوية مثل كاربامازيبين والأميتريبتيلين.
عقار النشوة غير المشروعة قد يسبب أيضا SIADH.
كما ناقشنا ، على الرغم من أن SIADH يسبب تركيزات منخفضة من الصوديوم ، فإنه يفعل ذلك بسبب امتصاص الماء الجامح. العلاج ، إذن ، هو تقليل كمية المياه التي يتلقاها المريض ، وضمان معالجة السبب الأساسي.
متلازمة هزال الملح الدماغي (CSWS). هذه المتلازمة ناتجة أيضاً عن تلف الدماغ ، كما تسبب فقدان الصوديوم ، وبالتالي يمكن أن يكون من الصعب تمييزها عن SIADH. ومع ذلك ، فإن الآلية مختلفة للغاية.
الهزال الملح الدماغي هو استثناء للقاعدة التي تمثل نقص صوديوم الدم في الواقع مستويات عالية بشكل غير طبيعي من السوائل المحتفظ بها. كما يوحي الاسم ، هو سبب في الواقع هزال الملح الدماغي من الجسم تخليص نفسه من الملح. وبالعودة إلى مثالنا السابق ، يبدو الأمر كما لو أن الكرات بينج بونج كانت تتم إزالتها بالفعل من الجرة ، مما أدى إلى انخفاض التركيز.
عادة ما يظهر هزال الملح الدماغي بعد أسبوع من إصابة الدماغ ويحل بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع. ومع ذلك ، يمكن أن تدوم من وقت لآخر لفترة زمنية أطول ، تستمر حتى سنوات.
في حين أن SIADH يمكن أن يؤدي إلى زيادة مستوى السائل الكلي للجسم أو على الأقل البقاء على حاله ، يؤدي هزال الملح الدماغي إلى الجفاف. هذه واحدة من الطرق الوحيدة للتمييز بين المشكلتين ، خاصة في المريض الذي هو فاقد الوعي أو غيبوبة .
خيارات العلاج
من المهم محاولة معرفة الفرق بين CSWS و SIADH لأن المشكلتين يتم التعامل معها بشكل مختلف. في CSWS ، يحتاج المريض إلى سوائل أو سيصبح مصابًا بالجفاف. في SIADH ، يبقى مستوى الجسم الكلي من الصوديوم في الواقع نفسه ، ولكن كمية الصوديوم في قياس المياه تنخفض لأن الجسم يحتفظ بالمزيد من الماء. إن إعطاء السوائل لن يؤدي إلا إلى تفاقم المشكلة ، ولذلك يتم التعامل مع المرضى الذين يعانون من SIADH عن طريق تقييد كمية السوائل اليومية التي يمكنهم الحصول عليها. يمكن أن يكون إخبار الفرق صعباً ، وهو أحد الأسباب العديدة التي تجعل المرضى يستفيدون من وحدات العناية المركزة المتخصصة عند تعرضهم لإصابة عصبية شديدة.
مصادر:
Allan H. Ropper، Daryl R. Gress، Michael .N Diringer، Deborah M. Green، Stephan A. Mayer، Thomas P. Bleck، Neurological and Neurosurgical Intensive Care، Fourth Edition، Lippicott Williams & Wilkins، 2004
Ropper AH، Samuels MA. آدامز ومبادئ فيكتور لعلم الأعصاب ، الطبعة التاسعة: The McGraw-Hill Companies، Inc.، 2009. McCabe MP، O'Connor EJ.
Braunwald E، Fauci ES، et al. مبادئ هاريسون للطب الباطني. الطبعة السادسة عشر 2005.