رأب الأوعية الدموية - ويسمى أيضًا "رأب الأوعية التاجية عن طريق الحقن عن طريق الجلد" أو PTCA - هو إجراء قثطرة يهدف إلى التخفيف من الانسداد داخل الشرايين ، والأكثر شيوعًا في الشرايين التاجية .
تعمل جراحة الأوعية الدموية عن طريق ضخ بالون صغير داخل الشريان في موقع لويحات تصلب الشرايين ، مما يؤدي إلى تسطيح اللوحة وتقليل التضيق (انسداد) داخل الشريان.
في كل حالة تقريبًا ، ترافق عملية الأوعية الدموية عن طريق إدخال دعامة .
كيف يتم Angioplasty
لإجراء عملية قسطرة ، يستخدم الطبيب قسطرة (أنبوب طويل ورفيع ومرنة) يحتوي على بالون مفرغ منه. يتم تمرير القسطرة عبر اللوحة التي تنتج الانسداد ، ويتم نفخ البالون تحت الضغط. توسيع البالون يضغط اللوح على جدار الشريان. عندما يتم نفخ البالون وإزالته ، تبقى اللوحة على الأقل مضغوطة جزئيًا ، لذلك يتم تقليل الانسداد.
في الوقت الذي تم فيه إجراء عملية رأب الوعاء في الأصل كإجراء مستقل ، يتم أيضًا إدخال دعامة اليوم عند إجراء عملية رأب الوعاء على الشريان التاجي. الدعامات هي "سقالة" قابلة للتوسيع تساعد على دعم جدار الشريان في موقع رأب الوعاء ، من أجل إبقاء اللوح مضغوطًا. يتم وضع الدعامة المنهارة فوق البالون قبل إدخاله.
ثم ، عندما يتم نفخ البالون ، يتم ضغط البلاك ويتم توسيع الدعامة في نفس الوقت. عندما يتم تفريغ البالون وإزالته ، يتم ترك الدعامة في مكانها ، مما يساعد على إبقاء اللوح مضغوطًا والشريان مفتوحًا.
عندما تكون مفيدة
قسطرة العين فعالة جدا في الحد من أعراض الذبحة المستقرة .
لذلك فإن السبب الرئيسي للقيام بعلاج الأوعية الدموية في الشرايين التاجية هو معالجة الذبحة الصدرية التي ما زالت مستمرة بالرغم من محاولات العلاج الطبي. في حين أنه قد يبدو مفاجئًا للعديد من المرضى ، إلا أنه لم يظهر أن علاج الأوعية الدموية (حتى عندما يتم إدخال الدعامة) أكثر فعالية من العلاج الطبي في تقليل الخطر التالي لحدوث احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية) ، أو لتحسين البقاء على قيد الحياة. لذلك فإن السبب الرئيسي لإجراء عملية رأب الأوعية هو التخلص من الذبحة المستقرة التي استمرت رغم محاولات علاجها طبيا.
السبب الثاني هو استخدام رأب الوعاء (والدعامة) في علاج مرض الشريان التاجي في الأشخاص الذين لديهم متلازمة الشريان التاجي الحاد (ACS). في ACS ، حدث انسداد حاد في الشريان التاجي بسبب تمزق لوحة وتكوّنت جلطة داخل الشريان. عندما يحدث ACS ، من المحتمل جدا حدوث نوبة قلبية ما لم يتم فتح الشريان. خلال ACS ، تُظهر الأدلة المتوفرة أن علاج الأوعية الدموية والدعامات يمكن أن يساعد بشكل كبير في تحسين النتائج الكلية للقلب.
ليست الشرايين التاجية الشرايين الوحيدة التي يتم فيها استخدام رأب الأوعية بشكل روتيني لعلاج لويحات تصلب الشرايين الانسدادي. يتم أيضا استخدام Angioplasty على الشرايين السباتية (التي تزود الدماغ) ، والشرايين الكلوية (التي تزود الكليتين) وشرايين الساق.
مضاعفات
التضييق الأكثر شيوعًا بعد عملية رأب الوعاء وحده هو التضيق - تشكيل انسداد جديد في موقع اللوح المضغوط. إن عودة التضيق هي عملية تدريجية نسبيًا ناجمة عن النمو الجديد للأنسجة - ربما ردا على الصدمة الناتجة في جدار الوعاء وحولها بواسطة رأب الوعاء نفسه. تراجعت حالات عودة التضيق بشكل كبير من خلال استخدام الدعامات ، خاصة الدعامات المخدّرة للأدوية (DES) ، والتي يتم تغليفها بالأدوية التي تمنع نمو الأنسجة ، وبالتالي تقليل التضيق.
قبل حقبة الدعامات ، حدث التضيق المتأخر في ما يقرب من 30 ٪ من المرضى الذين لديهم رأب الوعاء وحده.
وقد قلل استخدام الدعامات المعدنية العارية من هذا الخطر إلى أقل من 15٪ ، وخفضت الدعامات المخدّرة للأدوية إلى أقل من 10٪.
وهناك مشكلة أقل شيوعا ، ولكنها مشكلة أكثر تدميرا ، هي تجلط الدم (تخثر الدم) في موقع رأب الأوعية / الدعامات. تجلط الدعامة هو حدث مفاجئ وكارثي في كثير من الأحيان ، والذي ينتج عادة عرقلة حادة وكاملة للشريان المصاب. عادة ما يُرى التجلط بعد إجراء رأب الأوعية مباشرة (أي خلال أيام إلى أسابيع). ومع ذلك ، عندما يتم إدخال دعامة أثناء عملية قسطرة الأوعية (التي هي الحالة دائمًا تقريبًا اليوم) ، يستمر انخفاض خطر الخثار لعدة أشهر إلى عدة سنوات بعد العملية. يتم تقليل خطر الإصابة بالجلطة بشكل ملحوظ باستخدام الأدوية المضادة للصفائح الدموية ، والتي تحمل أيضًا بعض المخاطر.
المضاعفات الأخرى التي يمكن أن تحدث أثناء رأب الأوعية تشمل تلف الجهاز الذي يتم توفيره عن طريق الأوعية الدموية التي يتم علاجها (بما في ذلك النوبات القلبية أو تلف الكلى أو السكتة الدماغية) أو عدم انتظام ضربات القلب أو النزيف.
قراءة المزيد عن جميع خيارات العلاج لمرض الشريان التاجي .
> المصادر:
> أعضاء المؤلفين / فرقة العمل ، Windecker S ، Kolh P ، وآخرون. 2014 ESC / EACTS مبادئ توجيهية حول إعادة التوعية لعضلة القلب: فرقة العمل المعنية بتوعية الأوعية الدموية للقلب للجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) والجمعية الأوروبية لجراحة القلب والصدر (EACTS) تم تطويرها بمساهمة خاصة من الاتحاد الأوروبي للتدخلات القلبية الوعائية عن طريق الجلد ( EAPCI). Eur Heart J 2014؛ 35: 2541.
> Fihn SD، Blankenship JC، Alexander KP، et al. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS تم التركيز على تحديث التوجيهات لتشخيص وإدارة المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري المستقر: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة ، و الرابطة الأمريكية لجراحة الصدر ، جمعية الممرضات الوقائية القلبية الوعائية ، جمعية تصوير الأوعية الدموية للقلب والأوعية الدموية ، وجمعية جراحي الصدر. J Am Coll Cardiol 2014؛ 64: 1929.