الافراج عن المحفظة تنظير المفصل الكتف المجمدة
الكتف المتجمد هو حالة مؤلمة ، وتسمى أيضا التهاب المحفظة اللاصق. المرضى الذين لديهم كتف متجمد يجدون صعوبة حتى في حركات بسيطة من المفصل. تتضمن الأعراض النموذجية للكتف المتجمد الألم عند تحريك الذراع ، حتى مع الأنشطة البسيطة مثل غسل الشعر ، أو ربط حزام الأمان ، أو ربط حمالة الصدر. سبب الشرط هو تندب كبسولة الكتف ، البطانة السميكة لمفصل الكتف.
علاج الكتف المتجمد يكاد يكون ناجحًا دائمًا مع علاجات بسيطة غير جراحية. في حين أن العلاجات قد تكون بسيطة ، إلا أن الشفاء من الحالة قد يستغرق شهورا ، أو حتى سنوات ، وبعض المرضى يخفقون في التحسن بشكل كامل. المرضى الذين جربوا هذه الطرق لتحسين حركتهم في الكتف ، وما زالوا مقيدين بالألم والتصلب ، يمكن اعتبار الجراحة كتف متجمد.
جراحة الكتف المجمدة
العلاج الجراحي المعتاد للكتف المتجمد يسمى تحرير المحفظة المحفظة بالمنظار. كما هو واضح من الاسم ، هذه جراحة الكتف بالمنظار حيث يتم إدخال كاميرا صغيرة في مفصل الكتف. من خلال الشقوق الصغيرة الأخرى ، يمكن أيضًا إدخال أدوات صغيرة لمعالجة المشكلة.
في حالة الكتف المتجمد ، تكمن المشكلة في كبسولة الكتف الضيقة ، وبالتالي فإن العلاج لمعالجة هذه المشكلة هو قطع الكبسولة الضيقة للسماح للمفصل بمزيد من حرية الحركة.
يتم إدخال الأدوات لقطع الكبسولة المحيطة بمقبس الكتف.
الجانب الأكثر أهمية لإطلاق تنظير المفصل هو التأكد من الحفاظ على أي تحسينات في حركة الكتف بعد الجراحة. في بعض الأحيان ، يكون لدى المرضى ذراعهم على وجه الخصوص لإبقاء كبسولة الكتف ممتدة.
تبدأ المعالجة الفيزيائية الأكثر شيوعًا مباشرة بعد الجراحة للتأكد من أن الأنسجة الندبية لا تبدأ في إعادة تشكيل حول المفصل.
بدائل لإطلاق التنظير المفصلي
- العلاج غير الجراحي: لقد حاول معظم المرضى علاج غير جراحي لكتفهم المتجمد قبل التفكير في أي علاجات غازية. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى لا يدركون طول الفترة الزمنية التي يمكن أن يستمر فيها الكتف المتجمد ، وحقيقة أن العلاج غير الجراحي قد يستغرق من 12 إلى 18 شهرًا قبل أن تتحسن الأعراض. لذلك ، لا يعتبر معظم الجراحين أن العلاجات غير الجراحية قد فشلت إلا إذا تمت تجربتها لعدة أشهر.
- التلاعب تحت تأثير التخدير: أقل شيوعًا منذ أن أصبحت خيارات العلاج بالمنظار شائعة ، والتلاعب تحت التخدير (MUA) هو في الأساس التمدد السلبي للكتف وأنت نائم. ميزة هي الحصول على امتداد أفضل بكثير من كبسولة مشتركة ، ولكن هناك مضاعفات محتملة. يمكن أن يحدث الألم بعد هذا الإجراء ، وإذا تم دفعه بقوة كبيرة ، فمن الممكن أن تتكسر العظام تحت القوة المفرطة. في كثير من الأحيان يتم تنفيذ MUA بعد الإفراج المحفظة من تنظير المفصل.
- فتح الكبسولات المفتوحة: إن إطلاق المحفظة المفتوحة هو إجراء جراحي أقل شيوعًا ، حيث أصبح العلاج بالمنظار شائعًا. مثل إجراء تنظير المفصل ، تنقسم كبسولة الكتف ، ولكن من قبل الجراح ينظر مباشرة داخل الكتف. عادةً ما يُنظر إلى الجراحة التنظيرية على أنها متفوقة لأنها تسبب ألمًا أقل ، وتكون أقل اجتذابًا وتسمح بالوصول الكامل إلى مفصل الكتف.
الانتعاش من التنظير العضلي بالمنظار
في حين أن الإفراج عن المحفظة بالمنظار مفيد جدًا في اكتساب حركة الكتف ، إلا أن الحيلة تحافظ على التحسن في الحركة. بسبب الألم المرتبط بالجراحة ، من المغري الحد من حركات الكتف بعد الإفراج الجراحي ، لكن القيام بذلك من المحتمل أن يؤدي إلى تكرار المشكلة الأصلية. كما ذكر بعض الجراحين خاصة جبيرة الكتف ، وجميع ستبدأ الحركة والعلاج الفوري بعد الجراحة في محاولة للحفاظ على التحسن في حركة الكتف.
كلمة من
تستخدم الجراحة بشكل غير منتظم لعلاج الكتف المتجمد ، ولكن هناك أوقات لا تكون فيها العلاجات غير الجراحية فعالة لإدارة هذه الحالة.
إذا كان العلاج غير الجراحي لفترات طويلة لا يؤدي إلى تخفيف الأعراض ، يمكن اعتبار الجراحة كخيار. الجانب الأكثر أهمية في أي نوع من الجراحة المستخدمة لعلاج الكتف المتجمد هو التأكد من تحرك الكتف في أسرع وقت ممكن بعد الجراحة لحماية أي مكاسب في الحركة ومنع تكوين ندبة جديدة في مفصل الكتف.
مصادر:
وارنر ، JJ. "Frozen Shoulder: Diagnosis and Management" J. Am. أكاد. أورثو. سورج ، مايو 1997 ؛ 5: 130 - 140.