استئصال مفصل AC مؤلم في الكتف
مفصل الكتف هو مفصل معقد يجمع بين ثلاث عظام. يفكر معظم الناس في مفصل الكرة والمقبس حيث يلتقي الجزء العلوي من عظم الذراع بكتف الكتف (ما يسمى بالمفصل الحقاني العضدي). ومع ذلك ، هناك ارتباط مهم آخر لعظامين في الكتف ، مفترق الترقوة وكتف الكتف (المفصل الأخرمي الترقوي).
المفصل الأخرمي الترقوي ، والمختصر أيضا باسم مفصل التيار المتردد ، هو تقاطع نهاية الترقوة (الترقوة) مع جانب شفرة الكتف (يسمى الأخرم). يمكن أن يتلف مفصل التيار المتردد كثيرًا مثل المفاصل الأخرى ، وقد يتطلب العلاج. أحد العلاجات المستخدمة لمشاكل مفاصل التيار المتردد هو إزالة نهاية الترقوة بحيث لا تمس العظام ببعضها البعض. هذا الإجراء يسمى استئصال الترقوة البعيدة وغالبا ما يشار إليه كإجراء مومفورد.
مشاكل AC المشتركة
هناك ثلاثة أسباب رئيسية لماذا يعاني الأشخاص من مشاكل مزمنة طويلة الأمد مع المفصل AC:
- التهاب المفاصل التنكسي (osteoarthritis)
- التهاب المفاصل ما بعد الصدمة
- الترقوة العظمية البعيدة
هناك أيضًا أوقات يمكن أن يكون فيها مفصل التيار المتردد إشكاليًا في الإعداد الحاد (الإصابات الفجائية) ، ولكن عند الحديث عن إزالة نهاية الترقوة ، عادة ما تكون هذه الجراحة مخصصة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل طويلة الأمد مع مفصل التيار المتردد.
ومع ذلك ، غالباً ما تتطور الإصابات الحادة إلى التهاب ما بعد الصدمة ، وهو أحد الأسباب التي يمكن اعتبار إجراء مومفورد.
يحدث التهاب المفاصل التنكسية عندما يحدث تلف بطيء في غضروف مفصل التيار المتردد. مع مرور الوقت ، عندما يبتلع سطح الغضروف السلس ، قد يتطور العظم المكشوف والعظام حول مفصل التيار المتردد.
على الرغم من أن المفصل لا يتحرك كثيرًا ، مع العديد من حركات الكتف ، يمكن للحركة الدقيقة في المفصل المصاب أن تسبب الألم.
ويعني التهاب المفاصل ما بعد الصدمة أن بعض الإصابات حدثت مما أدى إلى تطور غضروف ومشكلة مشتركة أسرع. قد تكون أعراض العظم المكشوف والعظام المتساوية هي نفس الإصابة بالتهاب المفاصل العظمي ، ولكن تطور الإصابة يكون مختلفًا. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل بعد الصدمة لمفصل التيار المتردد بعد كسور الترقوة البعيدة وفصل الكتف .
انحلال العظم الترقوي البعيدة هو متلازمة الافراط في الاستخدام ، وينظر عادة في الوزن الرافعين. بالضبط ما يؤدي إلى تطوير ضعف العظام في نهاية الترقوة غير واضح ، ولكن هذا ما يلاحظ في رفع الأثقال الذين يمارسون المصاعد. في بعض الأحيان ، يمكن للراحة والعلاج التقليدي أن يساعد على تخفيف الأعراض ، ولكن يمكن أن تؤدي هذه الحالة أيضًا إلى ألم مزمن في مفصل التيار المتردد.
علامات مشاكل AC المشتركة
العلامة الأكثر شيوعًا لمشكلة مفصل التيار المتردد هي الألم الموجود مباشرة عند تقاطع نهاية الترقوة وأعلى شفرة الكتف. في بعض الأحيان ، يمكن أن يشع الألم قاعدة العنق أو أسفل الذراع. تعتبر آلام العضلات في العضلات شبه المنحرفة والعضلة الدودية من الأعراض الشائعة لمشكلة التيار المتردد.
وعادة ما تتفاقم أعراض الألم مع حركات الكتف. الحركات البسيطة التي تميل إلى تفاقم مشاكل مفاصل التيار المتردد تصل إلى الجسم ، مثل غسل كتفك أو ذراعك المعاكس. قد يؤدي الوصول إلى ربط حزام الأمان أو ربط حمالة صدر أيضًا إلى إحداث أعراض مؤلمة.
يمكن للأنشطة الرياضية أكثر صعوبة مثل الضغط على مقاعد البدلاء أو الصحافة العلوية في غرفة الوزن خاصة تفاقم مشاكل AC AC. الألم في الليل (ما يسمى بالألم الليلي) هو أيضًا مشكلة ، خاصة عندما يتدحرج الأشخاص إلى جانبهم المتأثر. يمكن لهذا الألم في كثير من الأحيان توقظ الناس من النوم واللف إلى الكتف المؤلم.
يمكن إجراء تشخيص لمشكلة التيار المتردد عن طريق أخذ تاريخ دقيق لأعراض المريض وفحص الكتف المتأثر. الألم هو الأبرز مباشرة على مفصل التيار المتردد. يتم إجراء "اختبار التقريب عبر الذراع" عن طريق أخذ الذراع المصابة مباشرة عبر الجسم والضغط باتجاه الكتف المعاكس. اختبار إيجابي يخلق أعراض الألم مباشرة في مفصل التيار المتردد. كثير من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في AC يعانون أيضًا من أعراض نموذجية لحدوث الكفة المدورة ، حيث أن هذه الحالات تسير جنباً إلى جنب.
عادةً ما تبدأ الاختبارات التي يتم إجراؤها لتحديد مشكلات مفاصل التيار المتردد بالأشعة السينية. يمكن أن تظهر الأشعة السينية متلبسة خارج مفصل التيار المتردد مع تضييق المسافة بين نهاية الترقوة في شفرة الكتف. قد تظهر سهام العظم أيضًا على صورة الأشعة السينية. إذا لم تظهر الأشعة السينية المشكلة بوضوح ، أو إذا كان هناك سؤال عن ضرر آخر (مثل تمزق الكفة المدورة ) ، يمكن إجراء اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي. يمكن أن يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي مزيدًا من التفاصيل عن حالة العظام والغضروف والأربطة والأوتار حول الكتف. إذا كان لا يزال هناك سؤال إذا كان مفصل التيار المتردد مصدرًا للألم ، فإن الحقن البسيط للتخدير في مفصل التيار المتردد سيخفف الأعراض تمامًا. إذا كان المفصل تخديرًا ، وتم تخفيف الألم تمامًا من خلال الاختبارات والمناورات المذكورة أعلاه ، فمن المحتمل أن يكون مفصل AC مصدر المشكلة.
خيارات العلاج غير الجراحية
عادة ما يكون استئصال الترقوة البعيدة هو الأخير في خطوة طويلة من العلاجات غير الغازية. العلاجات المعتادة لآلام المفاصل AC تشمل:
- الباقي: السماح لضغط المفصل بالتهدئة ، وخاصة لدى الأفراد النشطاء الذين قد يكونون قد تفاقموا المشكلة. البقية لا تعني بالضرورة أن تكون مستقراً تماماً ، ولكنها تعني عادة تجنب أنشطة معينة تبدو أنها تثير أكثر الأعراض إيلاما.
- الأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم : الأدوية المضادة للالتهابات عن طريق الفم ، وغالبا ما تسمى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، تساعد على تخفيف الالتهاب وتخفيف الألم القادم من مفصل التيار المتردد. في حين أنه في كثير من الأحيان لا يكون الحل طويل الأمد ، إلا أن هذه الأدوية يمكن أن تكون مفيدة في كثير من الأحيان لتهدئة الالتهاب وتهدئة اندلاع الأعراض.
- العلاج الطبيعي: يمكن أن يساعد العلاج على تحسين ميكانيك الكتف ورفع الضغط عن مفصل التيار المتردد. وكما ذكر من قبل ، فإن جزء من مفصل التيار المتردد هو شفرة الكتف ، ويمكن أن يؤدي ضعف ميكانيك الحركة أو حركة الكتف إلى تفاقم أعراض مشكلة في مفصل التيار المتردد.
- حقن الكورتيزون: الكورتيزون هو دواء قوي مضاد للالتهابات ، حيث أنه عندما يتم حقن مباشرة في مفصل التيار المتردد يمكن أن يهدأ أعراض الالتهاب بسرعة كبيرة. في حين أن آثار الحقن المفرد تتلاشى في غضون أسابيع أو أشهر ، فإن الألم يمكن أن يظل تحت السيطرة لفترة زمنية أطول بكثير.
إذا فشلت كل هذه العلاجات في توفير راحة دائمة ، والأعراض تمنعك من القيام بالأنشطة التي تريدها وتحتاج إلى أن تكون قادرة على القيام بها ، ثم يمكن النظر في الجراحة. خيار واحد هو إزالة نهاية الترقوة ، وهي عملية يشار إليها باسم إجراء مومفورد. كان مامفورد الجراح الذي وصف في البداية هذا العلاج الجراحي لمشاكل نهاية الترقوة.
إجراءات مومفورد
إجراء Mumford هو نفس الشيء مثل قول شخص ما لديه استئصال الترقوة البعيدة. مومفورد هو ببساطة الجراح الأول الذي يصف هذه التقنية في أوائل الأربعينيات ، ولذلك تمسك اسمه بالإجراء. إن قول شخص ما عن إجراء مومفورد يعني عادةً أنه يكون لديه نهاية الترقوة التي تمت إزالتها جراحياً. يمكن إجراء هذه الجراحة أيضًا بالتزامن مع العمليات الجراحية الأخرى في الكتف بما في ذلك إصلاحات الكفة المدورة أو إلغاء الضغط تحت الأخرمي .
يمكن إجراء إجراء مومفورد إما عن طريق شق صغير أو كجزء من جراحة الكتف بالمنظار . خلال الجراحة ، تتم إزالة نهاية الترقوة. يتم إزالة حوالي 1 سم من الترقوة عادة لأن أخذ الكثير أو القليل جدا يمكن أن يسبب مشاكل. تكمن ميزة الجراحة التنظيرية في طبيعة الجراحة الأقل بضعاً ، في حين أن العيب هو أنه قد يكون من الأصعب الحكم إذا تمت إزالة الكمية المناسبة من العظم.
قد يتغير إعادة التأهيل بعد إجراء Mumford ، خاصة إذا كانت هناك إجراءات أخرى (مثل إصلاح الكفة المديرة) تم إجراؤها أثناء نفس العملية ؛ كما هو الحال دائمًا ، استشر جراحك على البروتوكول المحدد لإعادة التأهيل الذي يريدك اتباعه. بعد عملية مومفورد المعزولة ، يمكن أن تبدأ عملية إعادة التأهيل بسرعة كبيرة. بعد فترة وجيزة من عدم الحركة في حبال (غالباً أيام أو أسبوع) ، يمكن أن تبدأ حركات الكتف الرقيقة. من المهم محاولة تحريك الكتف في وقت مبكر بعد الجراحة لمنع تطور الكتف والصلابة المتجمدة. بمجرد استعادة نطاق الحركة ، يمكن أن يبدأ برنامج التعزيز. عادة ، تستأنف الأنشطة الكاملة حوالي 6-8 أسابيع بعد الجراحة ، على الرغم من أن أنشطة رفع الأثقال المضنية قد تستغرق وقتًا أطول للعودة.
مخاطر الجراحة
ترتبط مخاطر الجراحة الخاصة بهذا الإجراء في المقام الأول بإزالة الكثير من العظام أو القليل منها. إذا تمت إزالة الكثير ، يمكن أن تتعطل أربطة التثبيت في الترقوة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى عدم الاستقرار في الترقوة. إذا تم إزالة القليل من العظم ، يمكن أن يحدث الاصطدام المشترك ، مما يؤدي إلى استمرار أعراض الألم. هذا التعقيد شائع بشكل خاص أثناء جراحة تنظير المفصل عندما يكون من الصعب رؤية نهاية الترقوة بالكامل ، وبالتالي إزالتها بالكامل.
تاريخياً ، كان الضرر الذي لحق بتثبيت العضلة الدالية على لوح الكتف و الترقوة مصدر قلق كبير. نظرًا لأن النهج الجراحي لمفصل التيار المتردد يتطلب انفصال جزئي جزئيًا للعضلة ، فقد يستغرق استرداد وظيفة الكتف الطبيعية وقتًا طويلاً. مع تقنيات تنظير المفصل ، لا تتعطل ملحقات العضلات ، وهذا التعقيد أقل بكثير من القلق. بالإضافة إلى هذه المخاطر المحددة ، تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى الإصابة بالتهاب أو تصلب الكتف أو الألم المستمر. يمكن أن يساعد الالتزام بتعليمات محددة من الجراح ، وتحديدًا حول متى تبدأ تحريك الكتف ، في ضمان أفضل فرصة للتعافي الكامل.
> المصادر:
> Simovitch R، Sanders B، Ozbaydar M، Lavery K، Warner JJ. "إصابات المفصل الأخرمي الترقوي: التشخيص والإدارة" J Am Acad Orthop Surg. 2009 أبريل ؛ 17 (4): 207-19.