جراحة الكتف هي علاج يستخدم لشروط تتراوح من التهاب المفاصل إلى تمزقات الكفة المدورة . بعض العمليات الجراحية هي عمليات جراحية بالمنظار أقل توغلًا ، والبعض الآخر عمليات جراحية مفتوحة أكثر تقليدية مع شقوق أكبر. نسبة نجاح العديد من هذه الإجراءات عالية جدا ، ومع ذلك ، هناك مضاعفات محتملة لجراحة الكتف ، واحدة من أكثر ما يتعلق بالعدوى.
لماذا تحدث العدوى
تحدث معظم حالات عدوى الكتف الناتجة عن الجراحة عن البكتيريا التي توجد عادة على سطح الجلد. يمكن لهذه البكتيريا الوصول إلى الأنسجة اللينة الأعمق ومساحات المفاصل في الكتف أثناء الجراحة. إذا كانت البكتيريا كافية تشق طريقها إلى هذه الأنسجة العميقة ، ولا يمكن للدفاع المناعي للجسم أن يدير مسببات الأمراض ، فقد تحدث عدوى.
هناك العديد من عوامل الخطر المعروفة التي قد تؤهب ، أو تزيد من احتمالية حدوث العدوى بعد إجراء عملية جراحية في الكتف. معظم هذه المخاطر ناتجة عن مشكلة في جهاز المناعة قد تجعل العدوى أكثر احتمالا ، بما في ذلك:
- سوء التغذية
- داء السكري
- بدانة
- تعاطي التبغ
- سن متقدم
- حالات مثبطة للمناعة (مثل الورم الخبيث أو الكبد أو الفشل الكلوي)
- الأدوية المثبطة للمناعة (مثل بريدنيزون والعلاج الكيميائي)
تعتبر عدوى الكتف تحديًا أيضًا نظرًا لأن الشقوق الجراحية غالبًا ما تكون قريبة جدًا من الإبطين (أو الإبط).
الإبطين هو موقع العديد من الغدد الدهنية وبصيلات الشعر التي تخلق بيئة تعزز نمو البكتيريا. هناك بعض البكتيريا غير العادية ، والعديد منها ، قريبة جدا من مكان الجراحة.
منع الالتهابات
أفضل طريقة للتصدي للعدوى بعد الجراحة هي التركيز على إجراءات الوقاية المثبتة لضمان أن هذا التعقيد غير محتمل قدر الإمكان.
هناك العديد من الخطوات التي يمكن اتخاذها لضمان الوقاية من عدوى الكتف. الأول هو إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد مباشرة قبل إجراء العملية الجراحية. يجب إعطاء هذا المضاد الحيوي خلال ساعة واحدة من بدء الجراحة الفعلية. وعلاوة على ذلك ، فإن استمرار المضادات الحيوية بعد الجراحة عادة ما يكون غير ضروري لمنع حدوث العدوى. لذلك ، لا تحتاج إلى أخذ مضادات حيوية إضافية بعد الجراحة ، يجب أن تكون الجرعة الواحدة قبل أن تكون كافية لجميع العمليات الجراحية تقريبًا.
إن تنظيف الموقع الجراحي هو الخطوة الأخرى التي أثبتت فعاليتها في الوقاية من العدوى. تم العثور على أفضل حل التطهير الجراحي ليكون مزيج من الكحول مع الكلورهيكسيدين. يطلب بعض الجراحين من مرضاهم الاستحمام بصابون خاص قبل مجيئهم إلى المستشفى لإجراء العملية الجراحية ، وفي حين أن هذا لم يثبت أنه مفيد ، فإنه أصبح أكثر شيوعًا.
يقوم العديد من الجراحين بإزالة شعر الإبط ، على الرغم من أن هذا لم يظهر في الواقع فرقا كبيرا في احتمالية الإصابة بالعدوى. إذا تمت إزالة شعر الإبط ، فيجب إجراؤه باستخدام أدوات clippers وليست ماكينة حلاقة ، حيث تبين أن الجزئيات التي تسببها الشفرة تجعل فرصة العدوى أعلى!
هل هو عدوى؟
يمكن أن يشكل تشخيص العدوى تحديًا في فترة ما بعد الجراحة. من المتوقع أن يصاب أي شخص لديه جراحة في الكتف ببعض الإزعاج والتورم حول الكتف ، وهما علامات شائعة للإصابة بالعدوى. لذلك ، قد يكون طبيبك يبحث عن علامات أكثر تحديدًا للإصابة. وتشمل هذه:
- احمرار حول شق
- الصرف من شق ، وخاصة السائل صديدي
- زيادة الألم (بدلاً من الانخفاض التدريجي)
- حمى أو قشعريرة أو تعرق
إذا كانت لديك علامات الإصابة هذه ، فعليك أن تدع الجراح يعلم على الفور. التشخيص المبكر للعدوى قد يساعد في تقدم العلاج بسهولة أكبر.
إذا اشتبهت الإصابة ، فمن المرجح أن يقوم الجراح بإجراء المزيد من الاختبارات ، بما في ذلك اختبارات الدم للبحث عن علامات الإصابة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الحصول على عينة من السوائل للبحث عن البكتيريا. إذا كان هناك تصريف من الشق ، يمكن الحصول على هذا السائل من الجرح. إذا تم إغلاق الشق ، يمكن وضع إبرة في الطبقات العميقة من الكتف للحصول على عينة من السائل للتحليل.
الأنواع الأكثر شيوعًا من البكتيريا التي تسبب العدوى بعد جراحة الكتف تشمل العدوى العنقودية (كل من S. aureus و S. epidermidis ) والتهابات Propionibacterium. هذه العدوى لاحقة ، P. acnes ، غير عادية وترتبط عادة بمفصل الكتف ، على عكس العدوى العنقودية التي تحدث في جميع أنحاء الجسم. تعد العدوى P. acnes صعبة بشكل خاص لأن البكتيريا المصابة يمكن أن يصعب اكتشافها في عينات تحليل السوائل ، وقد تتطلب إجراءات اختبار خاصة للكشف عنها.
علاج العدوى
بمجرد تشخيص العدوى ، هناك عدد من القرارات التي يتعين اتخاذها لتحديد أنسب علاج للمشكلة. قد تتراوح العلاجات من إعطاء المضادات الحيوية الفموية إلى العمليات الجراحية الإضافية لتنظيف المفصل. بشكل عام ، يمكن إجراء عدوى أكثر سطحية (أقرب إلى الجلد) في المرضى الأكثر صحة باستخدام المضادات الحيوية. ومن المرجح أن تتطلب العدوى العميقة ، خاصة تلك التي تدخل حيز الكتف المشترك ، إجراء جراحة إضافية ومضادات حيوية عن طريق الحقن لفترات طويلة. نظرًا لأن مساحة مفصل الكتف لها دفاعات محدودة في الجهاز المناعي ، فبمجرد دخول العدوى حيزًا مشتركًا للكرة والمقبس ، تصبح العدوى أمرًا صعبًا لعلاج دون إجراء جراحي.
الالتهابات التي تحدث عند زراعة جراحية ، مثل زرع استبدال الكتف أو لوحات الكسر ، وقد استخدمت تحديا خاصة. يمكن أن تكون الغرسات الجراحية مكانًا للعدوى للاختباء من دفاعات الجسم المناعية ، وتحتاج هذه الغرسات في بعض الأحيان إلى إزالتها حتى يتم الشفاء من العدوى. هذا يمكن أن يكون صحيحًا من مواد خياطة الجروح ، والمراسي المستخدمة في عمليات الإصلاح ، وعمليات الزرع البديلة. عندما تحدث عدوى في هذه الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى علاج أكثر حدة.
نادرة ولكنها جادة
عدوى الكتف هي مضاعفات غير شائعة من جراحة الكتف. ومع ذلك ، بسبب البيئة المحلية للإبطين ، يمكن أن تحدث هذه العدوى. يجب أن تكون الوقاية هي الهدف من الأطباء والمرضى الجراحيين على حد سواء ، ولكن عندما تحدث العدوى ، يكون العلاج المبكر مثاليًا. إذا كنت تعتقد أن الإصابة قد تحدث في كتفك ، يجب عليك الاتصال بالجراح على الفور والتأكد من أنك تتلقى العلاج الأكثر ملاءمة لهذه الحالة.
> المصادر:
> Saltzman MD، Marecek GS، Edwards SL، Kalainov DM. "العدوى بعد جراحة الكتف" J Am Acad Orthop Surg. 2011 أبريل ، 19 (4): 208-18.