الدراسات تعرض قيود الإجراء الشعبي
إذا تم تشخيص إصابة أحدنا أو أحد أفراد عائلتك بمرض الشريان التاجي (CAD) ، فقد يتم تقديمك مع خيار إجراء يعرف بالتدخل التاجي عن طريق الجلد (PCI). يتضمن PCI طريقتين مختلفتين:
- رأب الوعاء الدموي ، الذي يتم فيه توصيل الأنبوب إلى الشريان وتضخيمه لتوسيع الوعاء وزيادة تدفق الدم
- إدخال دعامة ، أنبوب شبكي صغير يحتوي على الوعاء مفتوح ويمنع الانسداد من إعادة التشكيل.
في حين أن الإجراء بسيط جداً ويسهل فهمه نسبياً ، هل يمكن أن يؤدي إلى زيادة متوسط العمر المتوقع أو تحسين فرصة البقاء على قيد الحياة؟
دراسة سريرية توفر نتائج مذهلة
رداً على هذا السؤال الذي طرحته كثيرًا ، قام فريق بحثي موَّل من وحدة البحوث والتنمية التابعة لإدارة المحاربين القدامى بمقارنة النتائج في الأشخاص الذين يقدمون العلاج الطبي الأمثل (OMT) لعلاج CAD الخاص بهم إلى أولئك الذين يقدمون كل من OMT و PCI.
وقد خلصت الدراسة التي أجريت عام 2007 ، والتي أُطلق عليها اسم "التجربة السريرية" باستخدام تجربة إعادة التوعية وتقييم العدوانية للمخدرات ، إلى أن الأشخاص الذين يقدمون الـ OMT لوحدهم ليس لديهم أي خطر أكبر للإصابة بنوبة قلبية أو وفاة من أولئك الذين يعرضون OMT و PCI. علاوة على ذلك ، لم تقدم PCI أي ميزة على OMT في تخفيف أعراض الذبحة الصدرية .
المتابعة في عام 2015 أكدت هذه النتائج.
شرح النتائج
كانت النتائج مفاجئة للكثيرين في المجتمع الطبي الذين طالما اعتبروا PCI مفيدة لمن يعانون من انسداد شديد في الشرايين.
كان فقط بعد فحص سلوكيات المرضى - وكذلك قيود الإجراء نفسه - تمكن الباحثون من شرح النتائج.
من بين استنتاجاتهم:
- عادة ما يعود الأشخاص الذين خضعوا إلى PCI إلى عاداتهم الغذائية السابقة مرة واحدة في المنزل (بما في ذلك الاستهلاك المفرط من اللحوم الحمراء والدهون غير الصحية ).
- يميل PCI نفسه إلى إصابة جدار الشريان ويزيد من خطر حدوث عرقلة ثانوية. في الواقع ، 21 في المئة من مجموعة PCI تطلبت دعامة أخرى في غضون ستة أشهر ، في حين أن 60 في المئة من السفن المعالجة تتطلب إعادة الدعامات.
- وارتبط الإجراء PCI أيضا مع خطر أكبر من نزيف التعقيدات ، والنوبات القلبية ، والسكتة الدماغية ، محو العديد من فوائد العلاج بشكل فعال.
عامل مهم آخر هو أن اللويحات المعالجة في PCI ليست هي التي من المرجح أن تسبب نوبة قلبية أو سكتة دماغية. بدلا من ذلك ، ترتبط الشواغل أكثر بالصفائح غير الانسدادية التي تكون أكثر نعومة وأقل استقرارا وأكثر عرضة للكسر.
في حين أن علاج الأوعية الدموية والدعامات قد يوفران راحة قصيرة الأجل ، إلا أن العبء الرئيسي للمرض لا يزال سليما بالإضافة إلى مخاطر الأحداث القلبية الوعائية المستقبلية.
الممارسات الطبية تحت الفحص
أوجه القصور تمتد أيضا إلى الممارسات الطبية. أفاد تقييم عام 2010 لمحاكمة COURAGE أن أقل من 45 في المئة من مرضى CAD خضعوا لاختبار الإجهاد قبل PCI الاختياري. ما يشير إليه هذا هو أن العديد من الأطباء فشلوا في معالجة عوامل أخرى قابلة للتعديل ، مثل النظام الغذائي وممارسة الرياضة ، قبل تقديم الإجراء.
وبسبب هذا ، قد يكون العديد من الناس أقل وعيًا بالحاجة إلى تغيير السلوك ، بما في ذلك التوقف عن التدخين ، بمجرد الإفراج عنهم من الرعاية.
ماذا يقول لنا هذا
نتيجة لتجربة COURAGE ، نشرت جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب المبادئ التوجيهية التي توضح الاستخدام المناسب ل PCIs في الأشخاص المصابين بأمراض القلب. فهي تؤكد على التغييرات في نمط الحياة والاستخدام المناسب للأدوية في علاج الخط الأول حيث تكون حالة القلب مستقرة.
تؤكد المبادئ التوجيهية أيضًا على ضرورة التأكد من أن الشخص ملتزم تمامًا بالعلاج قبل التفكير في PCI. في كثير من الحالات ، يتوافق التحسن في الالتصاق مباشرة مع تحسن أو استقرار حالة القلب.
ولتحقيق هذه الغاية ، إذا كنت مصابًا بمرض القلب ، فلا يجب عليك أبدًا عرض PCI على أنه "حل سريع". سيكون الحل الأكثر دوامًا دائمًا ممارسة روتينية ، واتباع نظام غذائي متوازن قليل الدسم ، والالتزام الأمثل بالأدوية المزمنة.
> المصادر:
> Boden، W .؛ أورورك ، ر. Teo، K. et al. "العلاج الطبي الأمثل مع أو بدون PCI لمرض الشريان التاجي المستقر." إن إنجل جا ميد. 2007 ، 356: 1503-16. DOI: 10.1056 / NEJMoa070829.
> Desai، N .؛ برادلي ، إس. Parzynski، C. et al. "معايير الاستخدام المناسبة لتوعية الأوعية الدموية التاجية والاتجاهات في الاستخدام ، واختيار المرضى ، ومدى ملاءمتها للتدخل التاجي عن طريق الجلد." JAMA. 2015؛ 314: 2045-53. DOI: 10.1001 / jama.2015.13764.
> الفنلندي ، أ. ناكانو ، م. نارولا ، جي وآخرون. "مفهوم اللوحة الضعيفة / غير المستقرة." Arterioscler Thromb Vasc Biol . 2010؛ 30: 1282-1292. DOI: 10.1161 / ATVBAHA.108.179739.
> Levine، G .؛ البنوك ، E. Blankenship، J .؛ وآخرون. "2015 ACC / AHA / SCAI Focused Update on Primary Percutaneous Intervention Intervention for Patients with ST-Elevation Myocardial Infarction .." Circulation. 2015؛ 87 (6): 1001-19. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000336.
> Sedlis، S .؛ Hartigan ، P. Teo، K. et al. "تأثير PCI على البقاء على المدى الطويل في المرضى الذين يعانون من مرض القلب الإقفاري المستقر." إن إنجل جا ميد . 2015؛ 373: 1937-1946. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.