ورم مورتون العصبي: السبب الشائع لآلام القدم

النساء أكثر تضررا من الرجال

هناك العديد من أسباب آلام القدم ، ولكن إذا كنت تعاني من ألم حاد وطعن يكون أفضل عند التوقف عن المشي وتدليك قدمك ، قد يكون لديك ما يعرف باسم أورام مورتون. في حين أن اسمها يبدو مرعبًا ، إلا أن هذه الحالة حميدة ولحسن الحظ يمكن علاجها.

من الناحية الأساسية ، الورم العصبي هو تضخم أو سماكة من العصب في القدم في المنطقة الواقعة بين أصابع القدم ، وعادة ما يكون الفراغ الثالث بين الأصبعين الثالث والرابع ، يليه المسافة بين الثانية بين أصابع الثانية والثالثة.

نادرًا ما يؤثر ورم مورتون العصبي على المكانين الرابع والأول.

كما يشار إليه أحيانًا على أنه ورم عصبي بين السمتين ، ورم عصبي بين الأصابع ، وعضلة ميتون في المونطون (ألم في منطقة الأمشاط) ، وتليف في الأوردة (نسيج ندبي حول العصب) أو اعتلال عصبي انحباس (عصب غير طبيعي بسبب الضغط).

إذا كان لديك ورم عصبي مورتون ، فهناك احتمال بنسبة 15٪ أن تقوم بتطويره في كلا القدمين. تحدث أورام مورتون الأكثر شيوعًا لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و 50 عامًا ، ويرجع ذلك غالبًا إلى الأحذية غير المناسبة .

الأسباب

ويعتقد أن ورم عصبي مورتون كان سببه إصابة في العصب ، لكن العلماء ما زالوا غير متأكدين من السبب الدقيق للإصابة. قد تكون الإصابة ناتجة عن تلف في رؤوس الأمشاط ، أو الرباط العَضْرِيّ العَضْرِيّ العَميق (يُمسك برؤوس المشط القدمين معاً) أو جراب ما بين النفق (كيس مملوء بالسوائل). كل هذه الهياكل يمكن أن تسبب الضغط والإصابة بالعصب ، مما يؤدي في البداية إلى تورم وتلف العصب.

مع مرور الوقت ، إذا استمر الضغط / الإصابة ، تقوم العصب بإصلاح نفسها بنسيج ليفي جدا يؤدي إلى زيادة وتضخيم العصب.

قد تشمل الأسباب الأخرى لإصابة العصب ببساطة وجود نمط المشي غير الصحيح أو بنية القدم المريبة ، مثل الإفراط في الحركة (لفات القدم إلى الداخل) ، وفرط الحركة (حركة أكثر من اللازم) ، و cavo varus ( ارتفاع القدم ) ، وعطف الظهري المفرط (أصابع القدم) إلى أعلى) من أصابع القدم.

هذه العوامل البيوميكانيكية (كيف يتحرك القدم) قد تسبب إصابة للعصب مع كل خطوة. إذا أصبح العصب مهيجًا ومتضخمًا ، فإنه يأخذ مساحة أكبر ويزيد من الضغط والتهيج. يصبح حلقة مفرغة.

الأعراض

في البداية ، قد تحدث هذه الأعراض مرة واحدة في حين ، ولكن مع تفاقم الحالة ، قد تحدث الأعراض طوال الوقت. عادة ما تشعر بتحسن من خلال خلع حذاءك وتدليك قدمك .

• ألم (حاد ، طعن ، خفقان ، إطلاق نار)
• خدر
• وخز أو "دبابيس وإبر"
• احتراق
• التشنج
• شعور بأنك تمشي على شيء ما أو شيء ما موجود في حذائك

التشخيص

سيطرح أخصائي القدم الخاص بك (طبيب القدم) العديد من الأسئلة حول علاماتك وأعراضك وسيقوم بإجراء اختبار بدني. قد تتضمن بعض الاختبارات اختبارًا للضغط على مساحة الويب. يتم ذلك عن طريق الضغط على المشطّات (عظام أسفل الأصابع مباشرة) مع يد واحدة وباستخدام إصبع الإبهام والسبابة من جهة أخرى لضغط المنطقة المصابة لإعادة إنتاج الألم / الأعراض. عادة ما تكون هناك نقرة ملموسة (نقرة مولدر). قد يؤدي هذا الاختبار أيضًا إلى إطلاق الألم في أصابع القدم ويطلق عليه علامة تينيل. يتضمن اختبار غوتييه الضغط على الأمشاط المشتركة معًا وتحريكها لأعلى ولأسفل لمدة 30 ثانية.

هذا عادة ما يسبب الألم أو سيجلب لك الأعراض الأخرى. علامة سوليفان إيجابية عندما تقف وتنتشر الأصابع المتأثرة.

عادة ما يتم تشخيص ورم مورتون العصبي استنادًا إلى التاريخ ونتائج الفحص البدني ، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى اختبارات أخرى مثل الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

العلاجات

• ارتداء الأحذية التي هي واسعة وعميقة في مربع اصبع القدم حتى لا تضغط على أصابع القدمين والميتارات. تجنب ارتداء الكعب العالي لأنها تسبب زيادة الضغط على كرة قدمك (مقدمة القدم).
• منصات الأمشاط: تساعد على رفع وفصل رؤوس الأمشاط لتخفيف الضغط عن العصب. يتم وضعهم خلف المكان الذي تشعر فيه بالألم ، وليس على قمة البقعة المؤلمة.

• تعديل النشاط: على سبيل المثال ، يمكنك تجربة السباحة بدلاً من الجري حتى تختفي الأعراض.
• الشرائط مع شريط رياضي
• تثليج
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأدوية المضادة للالتهاب): أليف ، ايبوبروفين ، إلخ.
• دعائم القوس أو تقويم الأسنان: تساعد هذه في التحكم في بعض الحركة غير الطبيعية في قدميك. يمكن أن تؤدي الحركة الشاذة إلى زيادة عزم الدوران والضغط على العصب.
• علاج بدني
• حقن الكورتيزون: يساعد على تقليل حجم العصب المتضخم والموسع.
• حقن الكحول: يساعد على تدمير العصب كيميائيا.
• الجراحة: إذا كان العلاج المحافظ لا يساعد الجراحة فربما تكون هناك حاجة إليه. قد تشمل الجراحة استئصال العصب أو قطع الرباط البيني. وقد أظهرت الدراسات أن نسبة نجاح الجراحة 80-85٪.

الوقاية

• تجنب ارتداء أحذية ضيقة مدببة
• تجنب ارتداء أحذية عالية الكعب

_مصادر:

> Hughes RJ، Ali K، Jones H، Kendall S، Connell DA. علاج ورم عصبي مورتون مع الحقن بالكحول تحت التوجيه الصوتي: متابعة 101 حالة. AJR Am J Roentgenol . 2007 يونيو ؛ 188 (6): 1535-9.

> كيم جي واي ، تشوي جيه ، بارك جي ، وانغ جيه ، لي. دراسة تشريحية لورم مورتون العصبي: العلاقة بين الموقع الذي يحدث ورباط مشط القدم العميق (DTML). Foot Ankle Int . سبتمبر 2007 ؛ 28 (9): 1007-10.

> Morscher E، Ulrich J، Dick W. Morton intermetatarsal neuroma: morphology and > histological > substrate. Foot Ankle Int . 2000 يوليو ؛ 21 (7): 558-62.

> Mozena JD، Clifford JT. فعالية انحلال الأعصاب الكيميائية لعلاج ضغط العصب بين الأصابع من القدم: دراسة استعادية. J Am Podiatr Med Assoc . 2007 مايو-يونيو ؛ 97 (3): 203-6.

> Spina R، Cameron M، Alexander R. The effect of functional fascial taping on Morton neuroma. أسترالاس Chiropr العظام . 2002 يوليو ؛ 10 (1): 45-50.

> وو ك ك. ورم عصبي مورتون بين الأصابع: مراجعة سريرية لمسبباته وعلاجه ونتائجه. J الكاحل الكاحل سورغ . 1996 مارس - أبريل ؛ 35 (2): 112-9 ؛ مناقشة 187-8.