بروتوكول إعادة التأهيل بعد استبدال الركبة الكلي

ماذا نتوقع أسبوعًا تلو الأسبوع

إذا كنت تعاني من التهاب مفصلي حاد في ركبتك أو ركبتيك ، فقد تستفيد من العلاج الطبيعي للمساعدة في تحسين نطاق حركة الركبة (ROM) وقوتك. في بعض الأحيان يكون الألم والحركة المحدودة وانحطاط المفاصل شديدان للغاية ، والجراحة ضرورية لاستعادة الوظيفة المثالية للركبة.

عادة ما يتم إجراء عملية استبدال الركبة بالكامل (TKR) عندما يتسبب التهاب المفاصل الشديد في ألم في الركبة وحركة محدودة وصعوبة بالغة في المشي.

إذا كنت قد خضعت لـ TKR أو كنت تتوقع الحصول على واحدة ، فقد تستفيد من العلاج الطبيعي بعد الجراحة لمساعدتك على استعادة حركتك العادية.

بروتوكول ما بعد الجراحة الجراحي هو إرشادات عامة قد يتبعها الجراح والمعالج الفيزيائي للتأكد من أنك تتقدم بشكل صحيح بعد الجراحة. يوفر لك بروتوكول TKR ومعالجتك الفيزيائية إطارًا يمكنك من خلاله بناء برنامج إعادة التأهيل.

إذا كنت تتوقع إجراء جراحة في الـ TKR ، اسأل الجراح إذا كان لديه أو لديها بروتوكول محدد بعد الجراحة يجب عليك اتباعه. إذا لم يكن كذلك ، قد يكون للمعالج الفيزيائي الخاص بك واحد يمكنه مساعدتك على فهم ما تتوقعه خلال فترة إعادة التأهيل بعد جراحة TKR الخاصة بك.

Post-Op Day 1-2

عندما تستيقظ بعد جراحة TKR ، قد تكون ركبتك في جهاز يسمى آلة الحركة السلبية المستمرة (CPM) . تساعد هذه الماكينة على الانحناء بلطف وإنحناء ركبتك وأنت مستلقية في السرير.

هناك إعدادات على هذا الجهاز لضبط كمية الحركة التي تحدث في مفصل الركبة. يمكن أن يعمل طبيبك ومعالجتك الفيزيائية للتأكد من ضبط جهاز CPM بشكل صحيح.

في اليوم الأول بعد إجراء جراحة TKR ، قد يزورك معالج فيزيائي في المستشفى . سوف يساعدك على الجلوس في السرير ، والخروج من السرير ، والبدء في المشي.

عادة ، يتم استخدام المشاية القياسية أو جهاز المشي بعجلات بعد الجراحة للمساعدة في توفير دعم إضافي أثناء المشي.

سيرشدك أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك بعناية إلى إجراء تمارين الركبة أثناء تواجدك في المستشفى. تم تصميم هذه التمارين للمساعدة في تحسين ذاكرة الركبة وقوتها ويمكن أن تساعد في الحفاظ على تحرك الكاحل والوركين لجعل المشي أسهل. التمارين البسيطة مثل ضخ الكاحلين والضغط على الأرداف يمكن أن تمنع الدم من التجميع في جسمك. هذا مهم للمساعدة في منع حدوث حالة خطيرة تسمى تجلط الأوردة العميقة (DVT).

أنت الهدف الرئيسي في المستشفى بعد أن تصبح TKR مستقلة في التنقل الوظيفي حتى يمكنك مغادرة المستشفى والعودة إلى المنزل. وهذا يشمل القدرة على التحرك في السرير والخروج من السرير والمشي. إذا كان لديك سلالم في منزلك ، فمن المهم أن تكون قادراً على التنقل في هذه السلالم ، ويمكن أن يساعدك اختبار PT في المستشفى في إتقان هذه المهمة.

أسبوع ما بعد التشغيل 1-2

بعد يومين إلى ثلاثة أيام في المستشفى ، يجب أن تكون قد تحسنت حركتك الوظيفية وقد يتم تصريفها إلى منزلك. وبالطبع ، إذا كنت لا تزال بحاجة إلى رعاية تمريض مؤهلة أو إعادة تأهيل مكثفة ، فقد يتم نقلك إلى منشأة إعادة تأهيل حادة.

هناك سوف تكون قادراً على التركيز أكثر على اكتساب مدى الحركة من الحركة والقوة لتحسين وظيفتك بما فيه الكفاية للعودة إلى المنزل.

ويستمر إعادة التأهيل شبه الحاد لمدة تتراوح من أسبوع إلى أسبوعين ، ويتضمن اليوم العادي دورتين للعلاج الطبيعي. سيواصل PT الخاص بك العمل على تحسين قوة الركبة والذاكرة ، ويمكنك متابعة جهاز CPM إذا شعر الطبيب أنه ضروري.

إذا تم إعادتك إلى المنزل من المستشفى ، فيمكنك اختيار أن يأتي أحد المعالجين الفيزيائيين إلى منزلك من أجل إعادة تأهيلك. عادة ما يتم حجز هذا للأشخاص الذين قد يصعب عليهم السفر إلى مرفق العلاج الطبيعي الخارجي.

يركز العلاج الفيزيائي المنزلي على زيادة قابلية التنقل الوظيفي الآمن في منزلك. من المرجح أن تستمر في العمل على مدمج الركبة وقوتها. قد يكون التنقل الوظيفي مثل المشي وتسلق السلالم جزءًا من العلاج الفيزيائي المنزلي بعد TKR.

عندما يشفي الجرح الجراحي الخاص بك ، قد يبدأ أخصائي العلاج الطبيعي الخاص بك بتدليك لطيف لتدليك الندوب وحشده للمساعدة على تحسين حركة شقك. هذا يمكن أن يساعد الجلد والأنسجة الأخرى حول ركبتك على التحرك بشكل أفضل وأكثر حرية.

إذا كنت قادرًا على السفر إلى مرفق علاج طبيعي ، فقد تبدأ العلاج الطبيعي للمرضى الخارجيين. هنا ، سوف يستمر المعالج الفيزيائي في العمل على تحسين ذاكرة الركبة ، ومن المتوقع أن تتمكن من ثني ركبتك بزاوية قدرها 90 درجة في نهاية الأسبوع 2.

أسبوع ما بعد التشغيل OP 3-6

في الأسبوع الثالث بعد جراحة TKR الخاصة بك ، يجب أن تعمل في مرفق العلاج الطبيعي للمرضى الخارجيين. يمكن بدء تمارين ROM أكثر عدوانية ، ويجب أن تتحسن حركة الركبة تدريجيًا إلى حوالي 100-105˚ بحلول نهاية الأسبوع 6.

كثير من الناس يستفيدون من ركوب دراجة ثابتة بعد جراحة TKR . سيساعدك معالجك الفيزيائي على تحديد ارتفاع المقعد المناسب لك. لا تفاجأ إذا كنت غير قادر على الدوس على طول الطريق عندما تبدأ على الدراجة. العمل تدريجيا الدواسات إلى الأمام والخلف ، وكما يحسن لديك ذاكرة الوصول العشوائي يجب أن تكون قادرة على الدواسة بالكامل الدراجة.

يجب أن يكون هناك تركيز مستمر على تمارين تقوية بعد جراحة TKR الخاصة بك ، وسوف يعلمك PT الخاص بك تمارين لتحسين قوة عضلات الفخذ الخاصة بك ، وأوتار الركبة ، وعضلات الورك. يمكن إجراء تمارين رفع الساق المستقيمة البسيطة عن طريق إضافة أوزان الكفة إلى أسفل الساق أو الكاحل.

قد يرغب معالجك الفيزيائي أيضًا في استخدام التحفيز الكهربائي العصبي العضلي (NMES) للمساعدة في تحسين التنشيط العضلي لعضلات الفخذ. هذه الطريقة العلاجية تساعد على تقلص عضلات الفخذ الرباعية لديك وتحسين قدرتك على التعاقد على هذه العضلات بنفسك.

خلال الفترة ما بين 3 إلى 6 أسابيع بعد العملية ، سيساعدك معالجك الفيزيائي على تحسين قدرتك على المشي. يمكنه مساعدتك على التقدم من استخدام جهاز المشي لاستخدام عكازات Lofstrand ، وأخيرًا ، لاستخدام العصا. في نهاية الأسبوع 6 ، قد تتمكن من المشي بدون جهاز مساعد.

خلال هذا الوقت ، قد يكون المعالج الفيزيائي لديك الاستمرار في استخدام الثلج للمساعدة في السيطرة على الألم والتورم حول مفصل الركبة. يستمر التورم أحيانًا لعدة أسابيع بعد إجراء جراحة TKR.

آخر بعد العملية OP 7-8

خلال الأسبوعين الأخيرين من إعادة التأهيل بعد الجراحة في TKR ، يجب عليك العمل مع المعالج الفيزيائي الخاص بك لتحقيق أقصى قدر من التنقل الوظيفي. يجب أن تستمر التمارين في التركيز على اكتساب القوة في العضلات حول الركبة والساق.

يمكن تطوير تمارين توازن أكثر تقدمًا ، وقد يتم تضمين استخدام لوحة BAPS في العلاج الخاص بك لتحقيق أقصى قدر من التوازن وإستقبال الحس العميق .

خلال هذا الوقت ، يجب أن تكون قادرًا على التقدم الكامل للمشي بشكل طبيعي بدون جهاز مساعد ، وينبغي أن يكون الألم تحت السيطرة.

عندما تقترب من نهاية إعادة تأهيلك في TKR ، يجب أن تناقش مع خيارات PT الخاصة بك لمتابعة برنامج التمرين الخاص بك بشكل مستقل. يعد الوصول إلى مرفق اللياقة البدنية مع الدراجات الثابتة ومعدات التدريب على الوزن خيارًا جيدًا لمساعدتك في الحفاظ على قدرتك على الحركة وقوتك بعد جراحة TKR.

تذكر أن كل شخص مختلف ، والعديد من العوامل تساعد على تحديد النتيجة الكلية بعد جراحة TKR. في حين يوفر بروتوكول أسبوعيًا إطارًا عامًا لما يمكن توقعه بعد الجراحة ، فقد يكون تقدمك المحدد عبر البروتوكول أسرع أو أبطأ. احرص على العمل عن كثب مع طبيبك ومعالج الفيزيائي لضمان نجاح عملية إعادة التأهيل في TKR.

> المصدر:

> Stevens-> Lapslet >، JE، Balter، JE، et al. "التحفيز الكهربائي العصبي العضلي المبكر لتحسين قوة عضلات الفخذ الرباعي بعد تقويم مفاصل الركبة الكلي: تجربة عشوائية خاضعة للتحكم" PHYS THER. 2012؛ 92: 210-226.