ما يظهر الأبحاث
Amitriptyline هو مضاد اكتئاب شعبي متوفر فقط في الشكل العام في الولايات المتحدة. كان يتم بيعه تحت الاسم التجاري Elavil.
يتم تصنيف أميتريبتيلين كمضاد للاكتئاب ثلاثية الحلقات. لسنوات ، اعتبر بعض الأطباء أنه علاج الخط الأمامي للفيبروميالغيا ومتلازمة التعب المزمن ( ME / CFS ). ومع ذلك ، جاء هذا أكثر من استخدام التجربة والخطأ من الدراسات السريرية.
في السنوات الأخيرة ، وخاصة مع ظهور علاجات Fibromyalgia التي وافقت عليها إدارة الأغذية والعقاقير ، انخفض استخدام amitriptyline لهذه الأمراض. ومع ذلك ، لا يزال يستخدم أميتريبتيلين كدواء مرجعي في دراسات علاج الفيبرومالغيا ، ولا يزال العديد من الأطباء يصفونه لهذه الحالات.
كيف تعمل
يعتقد أن أميتريبتيلين وغيره من الأدوية ثلاثية الحلقات تزيد من كمية النواقل العصبية السيروتونين والنورايبينيفرين الذي يمكن أن يستخدمه دماغك. يفعلون ذلك عن طريق إبطاء عملية تسمى "reuptake" ، وهي عندما تمتص الخلايا المتخصصة النواقل العصبية المستخدمة حتى يمكن إعادة استخدامها في مكان آخر.
مضادات الاكتئاب الأخرى ، وتسمى مثبطات reuptake ، استخدام آليات مختلفة لتحقيق تأثير مماثل.
ويعتقد أن السيروتونين والنورادرينالين غير منظم في كل من فيبروميالغيا و ME / CFS.
انظر أيضا:
فيبروميالغيا
مراجعة عام 2012 لأميتريبتيلين لفيبروميالغيا كان هذا ليقول عن استخدام الدواء في فيبروميالغيا:
كان أميتريبتيلين علاجًا أولًا لآلام الأعصاب لسنوات عديدة. إن حقيقة عدم وجود أدلة داعمة غير منحازة لتأثير مفيد هو أمر مخيّب للآمال ، ولكن يجب موازنته مع عقود من العلاج الناجح في العديد من المرضى الذين يعانون من آلام الأعصاب أو الألم العضلي الليفي. (مور وآخرون أدناه).
وتذهب المراجعة إلى القول إن المبالغة في تقدير فاعليتها تثير القلق لأن الدراسات الحديثة أظهرت أن أقلية فقط من الناس الذين يحاولون ذلك سيكون لديهم تخفيف للآلام بشكل مرض.
آخر مراجعة في ذلك العام ، والتي شملت أيضا مضادات الاكتئاب duloxetine و milnacipran ، ذكر:
هناك عدد قليل من المرضى الذين يعانون من أعراض كبيرة مع عدم وجود أو آثار ضارة طفيفة. ومع ذلك ، فإن عددًا ملحوظًا من المرضى ينقطعون عن التسرب من العلاج بسبب تأثيرات ضائرة لا تطاق أو يعانون فقط من تخفيف بسيط للأعراض ، والتي لا تفوق الآثار السلبية. (هاوزر ، وولف وآخرون ، أدناه).
استنتجت مراجعة أجريت عام 2011 (Clemons، et al ، أدناه) أنه لا ينبغي اعتبار amitriptyline هو المعيار الذهبي للفيبروميالغيا بسبب محدودية الدراسات التي أجريت.
ومع ذلك ، في عام 2011 أيضًا ، أشارت مراجعة لطبقات الأدوية الخاصة بالفيبرومالغيا (سميث ، وآخرون ، أدناه) إلى أن أميتريبتيلين كان شبيهًا بالعقاقير المعتمدة من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير - ليريكا (pregabalin) ، و Cymbalta (duloxetine) ، و Savella (milnacipran) عندما جاء إلى الألم والتعب.
قد يفضل بعض الأطباء amitriptyline لسببين:
- تاريخها الطويل من الاستخدام ، و
- انخفاض تكلفته مقارنة بالأدوية فيبروميالغيا المعتمدة من قبل ادارة الاغذية والعقاقير.
على سبيل المثال ، يمكن أن يتكلف توريد amitriptyline عام واحد ما بين 15 و 65 دولارًا تقريبًا اعتمادًا على الجرعة. وفي الوقت نفسه ، يبدأ العرض لمدة شهر واحد من Cymbalta (duloxetine) ، Lyrica (pregabalin) ، أو Savella (milnacipran) بنحو 125 دولارًا ، ويمكن أن يصل إلى 180 دولارًا تقريبًا. (قد يتغير هذا كما يأتي duloxetine عام في السوق.)
متلازمة التعب المزمن
يمتلك أميتريبتيلين تاريخًا طويلًا في استخدام ME / CFS ، مرة أخرى على الرغم من نقص الدراسات السريرية وبسبب ملاحظات التحسن في العالم الحقيقي. تم إجراء القليل من البحث.
ومع ذلك ، نظرت دراسة أجريت عام 2012 في amitriptyline لـ ME / CFS ووجدت أنها الوحيدة بين العديد من مضادات الاكتئاب التي تم اختبارها والتي تثبط إطلاق الخلايا البدينة للسيتوكينات المؤيدة للالتهاب ، والتي يعتقد أنها تلعب دورًا في ME / CFS.
جرعة
بالنسبة للكبار ، يمكن أن تتراوح الجرعة النموذجية لأميتريبتيلين من 40 مجم إلى 150 مجم في اليوم. وينقسم عموما إلى جرعات متعددة.
قد يستغرق الأمر مدة شهر حتى تلاحظ التغييرات التي تمت بسبب هذا الدواء.
تأكد من اتباع تعليمات الطبيب لتناول هذا الدواء. إذا كنت ترغب في الإقلاع ، لا تتوقف فقط فجأة. اسأل طبيبك عن الطريقة الصحيحة لفطم الخروج من هذا الدواء.
آثار جانبية
كما هو الحال مع جميع مضادات الاكتئاب ، فإنه يحمل تحذيرا بشأن زيادة خطر الأفكار أو محاولات الانتحار في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 24 سنة.
يحتوي Amitriptyline على قائمة طويلة من الآثار الجانبية المحتملة. تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي:
- عدم الثبات،
- الكوابيس،
- الغثيان أو القيء،
- صعوبة التبول ،
- الإمساك،
- التعرق المفرط
- التغييرات في الوزن أو الشهية ،
- التغييرات في الدافع الجنسي أو القدرة على ممارسة الجنس ،
- ألم أو حرقان أو وخز في اليدين أو القدمين.
إذا كان لديك أي من الآثار الجانبية الشديدة التالية ، يجب عليك الاتصال بالطبيب على الفور:
- الكلام البطيء ، صعوبة التحدث ،
- إغماء،
- ضعف أو خدر في أحد الأطراف ،
- سحق ألم في الصدر ،
- عدم انتظام ضربات القلب،
- طفح جلدي حاد أو خلايا ،
- تورم الوجه واللسان ،
- البشرة الصفراء أو العينين ،
- تشنجات العضلات في الفك والرقبة والظهر ،
- اهتزاز لا يمكن السيطرة عليه ،
- نزيف غير عادي أو كدمات ،
- النوبات،
- الهلوسة.
لأن هذا الدواء يزيد من كميات السيروتونين المتاحة ، يجب تجنب الأدوية الأخرى التي تزيد أيضًا من السيروتونين وتعرف على أعراض تفاعلات مميتة: متلازمة السيروتونين.
كما هو الحال مع أي دواء ، من المهم بالنسبة لك ولطبيبك أن وزن المخاطر ضد الفوائد وتقرير العلاجات المناسبة لك.
مصادر:
Clemons A، et al. مجلة علم الادوية النفسية السريرية. 2011 يونيو ؛ 31 (3): 385-7. Amitriptyline و prochlorperazine تثبيط إطلاق وسيط proinflammatory من الخلايا البدينة الإنسان: ممكن صلة متلازمة التعب المزمن.
Hauser W، Petzke F، et al. الروماتيزم (أكسفورد.) 2011 مارس ؛ 50 (3): 532-43. فعالية المقارنة ومقبولية أميتريبتيلين ، دولوكستين و milnacipran في متلازمة فيبروميالغيا: مراجعة منهجية مع التحليل التلوي.
Hauser w، Wolfe F، et al. المخدرات الجهاز العصبي المركزي. 2012 أبريل 1 ؛ 26 (4): 297-307. دور مضادات الاكتئاب في إدارة متلازمة فيبروميالغيا: مراجعة منهجية وتحليل تلوي.
مور RA ، وآخرون. قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية. 2012/12 12 ، 12: CD008242. Amitriptyline لألم الأعصاب و fibromyalgia في البالغين.
Okea، R. American family doctor. 2010 أكتوبر 15 ؛ 82 (8): 901-904. Milnacipran (Savella) لفيبروميالغيا.
Smith B، et al. فئة المخدرات مراجعات. 2011 أبريل. مراجعة تصنيف الأدوية: أدوية Fibromyalgia: التقرير النهائي الأصلي.
إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. Amitriptyline تنبيهات السلامة. تم الوصول إليها في سبتمبر 2014.