التهاب الغضروف العظمي الغضروفي ، وغالبا ما يسمى الوسواس القهري ، هو الشرط الذي يسبب تخفيف الغضروف والعظام الداعمة له. غالبا ما يحدث الوسواس القهري في مفصل الركبة ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث أيضا في المفاصل الأخرى بما في ذلك الكاحل والكوع.
لا يفهم سبب الوسواس القهري جيدا. ما يحدث في مرضى الوسواس القهري ، هو أن تدفق الدم إلى العظم حول سطح المفصل يصبح غير طبيعي.
وقد تكهن العديد من الباحثين عن سبب هذا الاضطراب في تدفق الدم ، ويعتقد أنه مرتبط بالتوتر المتكرر أو حتى إصابة مؤلمة للعظام. مع تضاؤل تدفق الدم إلى العظم ، يمكن أن ينفصل الغضروف المرفق عن العظم.
الغضروف المشترك
غضروف المفصل الطبيعي مهم لوجود مفصل ينحني بسلاسة وبدون ألم. عندما يتضرر الغضروف ، يمكن أن يحدث عدد من المشاكل. في مفصل الركبة العادي ، طبقة من الغضروف الذي يصل سمكه إلى عدة مليمترات تغطي أسطح العظم بالتساوي. الغضروف العادي هو سلس وزلق وترتبط بقوة العظم الأساسي.
المرضى الذين لديهم الوسواس القهري يصابون بتدفق دم غير طبيعي إلى العظم المحيط بالمفصل. عدم وجود تدفق الدم الطبيعي يدمر العظام التي تدعم طبقة الغضروف. يمكن أن يتسبب ذلك في تفتيت العظم وانفصال الغضروف عن المرفق الثابت.
الآفة الوسواس القهري ("الآفة" هي الغضروف وأي عظم متصل بشظية الغضروف) يمكن أن تتحلل وتقطع من سطح المفصل. يمكن أن تحدث أعراض أكثر شدة عند وجود جزء من الغضروف يتحرك حول المفصل.
أعراض الوسواس القهري للركبة
تشمل أعراض الوسواس القهري ما يلي:
- قفل الركبة
- عدم استقرار المفصل
علاج الوسواس القهري للركبة
هناك عدد من العوامل التي يجب مراعاتها عند تحديد أفضل علاج للوسواس القهري.
عمر المريض: العامل النذير الأكثر أهمية هو عمر المريض. المرضى الذين لديهم لوحات النمو المفتوح (الأطفال والمراهقين) لديهم تشخيص أفضل بكثير لشفاء اضطراب الوسواس القهري مع العلاج الجراحي وغير الجراحي.
الحجم والموقع: يتم التعامل مع الشظايا و الشظايا الأكبر في الأجزاء الأكثر أهمية في المفصل بشكل أكثر قوة مع الخيارات الجراحية.
درجة التفتيت / الانفصال: تصنف شظايا الوسواس القهري إما على أنها مستقرة أو غير مستقرة ، وهذا يتوقف على احتمالية وجود جزء منفصل عن العظم. الشظايا غير المستقرة التي هي أكثر عرضة لهذا الفصل غالبا ما يتم إصلاحها جراحيا. من المرجح أن تلتئم الشظايا المستقرة بعلاج أقل توغلا.
اعتمادا على مجموعة من العوامل ، يمكن لجراح العظام الخاص بك تقديم توصية للعلاج. عندما يحتمل شفاء جزء من الأمراض غير السارية ، يمكن أن يكون العلاج غير الجراحي فعالا. في حين قد يوصي طبيبك بالثلج والأدوية المضادة للالتهابات وعلاجات أخرى ، فإن الجزء الحاسم من العلاج غير الجراحي هو استراحة المفصل للسماح للشفاء.
وهذا يعني تقييد النشاط وقد يعني استخدام عكازات للحد من الوزن على المفصل.
الهدف من العلاج الجراحي هو في نهاية المطاف مع سطح الغضروف مستقرة من المفصل. إذا كان من المعتقد أن الشظية يمكن أن تلتئم ، سيحاول الطبيب على الأرجح إصلاح إصابة الوسواس القهري ، عادة باستخدام مسامير أو دبابيس لتثبيت الشظية في مكانها. مصنوعة مسامير ودبابيس الحديثة من مادة قابلة للامتصاص الحيوي (بدلا من المعادن) بحيث لا تسبب مشاكل في المستقبل لغضروف المفصل.
إذا كانت احتمالية الشفاء منخفضة ، سيتم إزالة الغضروف الفضفاض من الركبة ، وسوف يركز العلاج على تحفيز نمو الغضروف الجديد في الفراغ على سطح المفصل.
هناك عدد من الطرق لمحاولة تحفيز نمو الغضروف الجديد ، ولكل منها إيجابيات وسلبيات:
Microfracture : يتم إجراء عملية جراحية دقيقة لتحفيز تدفق الدم إلى منطقة الضرر ، والتي يمكن أن تسمح بعلاج الغضروف. ونادرا ما يستخدم هذا العلاج لعلاج اضطراب الوسواس القهري للأحداث لأنه لا يصمد مع مرور الوقت.
OATS / الغضروف نقل : نقل الغضروف إجراءات نقل الغضروف والعظام من مناطق المفصل التي لا تحتاج إلى الغضروف إلى منطقة الضرر.
زرع الخلايا الغضروفية الذاتية (ACI) : ACI هو إجراء ينمو خلايا الغضاريف في المختبر ، ثم يدرج الغضروف المزروع حديثا في الأضرار.
> المصادر:
> Chambers HG، et al. "Diagnosis and Treatment of Osteochondritis Dissecans" J Am Acad Orthop Surg May 2011 vol. 19 لا. 5 297-306.
> كروفورد دي سي وسافران السيد. "Osteochondritis Dissecans of the Knee" J Am Acad Orthop Surg February 2006 vol. 14 لا. 2 90-100