هناك عدد من مميِّزات الدم شائعة الاستخدام ، بما في ذلك الهيبارين.
الهيبارين هو دواء يستخدم لمنع تشكل جلطة الدم. يمكن إعطاء الهيبارين إما مباشرة إلى مجرى الدم ، أو كحقن تحت الجلد. لا يتوفر الفم (عن طريق الفم) من الهيبارين ، وهذا هو السبب في أنها تستخدم عادة في إعداد المستشفى.
متى يستخدم هيبارين في المستشفى؟
الهيبارين يمنع تشكيل جلطات الدم .
فيما يلي بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لاستخدام الهيبارين .
- لمنع تشكيل جلطات الدم التي يمكن أن تشكل تعقيدا للبقاء في السرير لفترات طويلة من الزمن . إن جرعة يومية منخفضة من الهيبارين تحقن عادة تحت الجلد يمكن أن تساعد في منع تكون الجلطات الوريدية العميقة (DVTs) في الأوردة العميقة للساقين والفخذين والحوض. قد يسبب تجلط الأوردة العميقة أيضًا الجلطات والجلطات الرئوية (PEs) التي يمكن أن تهدد الحياة
- لعلاج الضمادات الرئوية: الضمادات الرئوية هي جلطات دموية تهاجر إلى الرئتين من القلب ، أو من الجهاز الوريدي العميق للجسم. مرة واحدة في الرئتين ، يمكن أن الانسدادات الرئوية وقف تدفق الدم إلى أجزاء كبيرة من الرئة ومنع الدم الأكسجين ، والدم الوريدي من أن يكون مع الأوكسجين. كما ذكر سابقا ، يمكن أن تكون PE أن تهدد الحياة.
- لمنع تضخم جلطات الدم عالية المخاطر الموجودة داخل القلب ، وأجزاء أخرى من الجسم ، لأنها يمكن أن تسبب الانسدادات أو السكتات الدماغية الرئوية.
- لمنع تشكيل جلطات الدم أثناء جراحة القلب ، أو أثناء جراحة الشرايين الكبيرة.
متى يستخدم هيبارين لعلاج السكتة؟
كما يستخدم الهيبارين لعلاج السكتات الدماغية التي تسببها جلطات الدم المحددة.
بعض الحالات التي تشير بقوة إلى أن السكتة الدماغية مرتبطة بجلطة دموية تشمل:
- تشريح الشريان السباتي أو الفقري
- تخثر الجيوب الأنفية الجدارية
- عندما يصاب الشخص المصاب بجلطة دماغية بالموجات فوق الصوتية يظهر تجلط وريدي عميق
- عندما يصاب الشخص المصاب بمرض السكتة الدماغية أيضًا بالرجفان الأذيني
- عندما يشير اختبار دوبلر السباتي إلى وجود جلطة دموية داخل الشريان السباتي ، أو أن مخطط صدى القلب يظهر تجلطًا دمويًا داخل القلب.
جرعة في الوريد الهيبارين
على عكس معظم الأدوية ، يجب اختيار جرعة الهيبارين وفقًا لنتائج اختبار الدم الذي يسمى زمن الثرومبوبلاستين الجزئي أو PTT. مرة واحدة يتم البدء بالتسريب الوريدي من الهيبارين ، يتم ضبط الجرعة كل 4 إلى 6 ساعات من أجل ضمان أن الدم لا يصبح رقيقًا بحيث يتعرض الشخص لخطر النزيف العفوي.
في المتوسط ، تستدعي معظم بروتوكولات علاج الهيبارين "حقن بولا" من الهيبارين لمرة واحدة يتبعه زيادة بطيئة في الجرعة إلى PTT التي تصل إلى ضعف القيمة العادية.
نظرًا لعدم وجود شكل فموي لهذا الدواء ، يجب إيقاف الهيبارين قبل مغادرة الشخص للمستشفى. الأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج طويل الأمد مع أدوية سيولة الدم يوصفون عادةً باسم الكومادين ، وهو مخفف دم قوي آخر متوفر في شكل قرص.
يبدأ الكومادين في حين لا يزال الشخص يتلقى الهيبارين الوريدي ، ولكن بمجرد أن تظهر اختبارات الدم أن تأثير ترقص الدم في الكومادين كافٍ ، يمكن إيقاف الهيبارين.
يتم ذلك لأن coumadin يمكن أن يستغرق ما يصل إلى 72 ساعة قبل الوصول إلى التأثير المطلوب.
الآثار الجانبية الهيبارين
التأثير الجانبي الرئيسي للهيبارين ينزف. لهذا السبب ، من المهم أن يتبع الأطباء عد الدم عندما يعالج الناس بالهرمان الوريدي من أجل ضمان بقاء تعداد الدم ثابتًا أثناء العلاج. يمكن أن يحدث النزيف العفوي من عدة أماكن في الجسم بما في ذلك:
- جروح مفتوحة أو مواقع جراحية
- المعدة والأمعاء
- الرحم والمبايض
- اللثة والفم
في حالات النزف الغزير بسبب علاج الهيبارين ، يمكن إعطاء دواء يسمى بروتامين سلفات في الوريد لتحييد تأثير الهيبارين في الدم.
في حالات النزيف الشديد ، يلزم إجراء عمليات نقل الدم لاستبدال الدم المفقود.
من الآثار الجانبية الأخرى الهامة للهيبارين هي حالة تعرف باسم نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT). في هذه الحالة ، يحفز الهيبارين جهاز المناعة في الجسم على تطوير الأجسام المضادة ضد الصفائح الدموية الخاصة به. وبما أن الجسم يحتاج إلى مستوى عادي من الصفائح الدموية لمنع النزيف ، فإن انخفاض مستوى الصفائح الدموية يضع الناس في خطر حدوث نزيف كبير. ومن المفارقات ، أن هذه الحالة نفسها يمكن أن تتسبب أيضًا في تكوين خثرات دموية كبيرة غير لائقة وعفوية ، والتي يمكن أن تمنع تدفق الدم من خلال الأوعية الدموية الهامة وتضر بالكلى والجلد والمخ بين الأعضاء الأخرى.
كلمة من
الهيبارين هو دواء يجب الحفاظ عليه بجرعة تعتمد على استجابة الجسم لعملية ترقق الدم. هذا يستلزم المتابعة عن كثب مع اختبارات الدم التي يمكن أن تقيس تأثير الهيبارين لضمان الحفاظ على الإجراء داخل نافذة علاجية.
إذا كان لديك لتلقي العلاج مع الهيبارين ، فمن المرجح أنك سوف تنتقل إلى مبيد دم آخر على المدى الطويل.
معرفة المزيد عن سيولة الدم الأخرى وآثارها الجانبية .
> المصادر
> السكتات الدماغية المتكررة المتكررة في مريض بالسرطان: هل هناك دور لبدء العلاج المضاد للتخثر للوقاية من السكتة الدماغية الثانوية؟ Suero-Abreu GA، Cheng JZ، Then RK، BMJ Case Rep. 2017 Jun 3؛ 2017. pii: bcr-2016-218105.