ما يجب أن تعرفه عن كسور الشظية
يحدث كسر الشظية عند إصابة أحد عظمتين في الساق . تتكون الساق (الجزء الموجود بين الركبة والكاحل) من عظمتين. العظم الأكبر ، الظنبوب ، يحمل معظم وزن الجسم. العظم الأصغر ، الشظية ، يقع على السطح الخارجي للساق.
يبدأ العظم الشظوي مباشرة أسفل مفصل الركبة على الجزء الخارجي من الساق ويمتد على طول الطريق حتى مفصل الكاحل.
العظم هو عظم طويل ورفيع ، مجوف في وسطه. في حين أن العظم لا يقوم بالكثير لدعم وزن الجسم ، إلا أنه يعتبر موقعًا مهمًا للارتباط بالربطة في مفصل الركبة ومفصل الكاحل ، كما أنه مرتبط أيضًا بعظم الساق المصحوب برباط سميك يُسمى داء syndesmosis.
في حين أن الشظية هي عظم مهم ، فمن الممكن أن تفرز الكثير من العظام للإجراءات الجراحية حيث هناك حاجة العظام في مكان آخر في الجسم. عندما يتم تنفيذ إجراءات التطعيم ، يكون الناس قادرين على العمل بشكل طبيعي جدًا ، على الرغم من فقدان جزء كبير من عظمة الشظية.
أنواع كسور الشظية
هناك عدد من أنواع الإصابة المختلفة للعظم الشظوي. لغرض هذه المناقشة ، سأقسمها إلى مواضيع أكثر قابلية للإدارة:
- كسور الشظية التي تحدث نتيجة لإصابة في مفصل الكاحل
- كسور الشظية التي تحدث جنبا إلى جنب مع كسور الساق
- كسور الإجهاد في الشظية
هذه ليست الأنواع الوحيدة من الإصابة التي يمكن أن تحدث للشظية ولكنها تمثل الغالبية العظمى من إصابة عظم الشظية. الأكثر شيوعا هي الإصابات التي تحدث عند تلف مفصل الكاحل. عادة ، فإن الكاحل أبازيم أو ملتوية وتلف الشظية كجزء من الاصابة.
علامات وجود كسور الشظية
كما ذكرنا ، يمكن أن تحدث كسور الشظية مع إصابات عظام وأربطة وأوتار أخرى حول الركبة والكاحل. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا المصاحبة للكسر الشظوي ما يلي:
- ألم مباشرة فوق عظم الشظية (خارج الساق)
- تورم في منطقة الكسر
- كدمات على موقع الإصابة
يمكن عادة إجراء تشخيص للكسور الشظوي باستخدام صورة الأشعة السينية. عادةً ما تكون دراسات التصوير الأخرى مثل التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي غير ضرورية ، ولكن هناك بعض الحالات التي قد لا يظهر فيها كسر شظوي على الأشعة السينية العادية. وتشمل هذه الحالات إصابات مثل كسور الإجهاد (كما هو موضح أدناه). سيقوم طبيبك بفحص موقع الإصابة ، وكذلك فحص الركبة ومفاصل الكاحل للإصابات المصاحبة التي قد تؤثر على علاج الكسر الشظوي.
إصابات الكاحل
تحدث كسور الشظية عادة كجزء من إصابة في الكاحل . عندما يتم العثور على كسر كسري ، يجب فحص مفصل الكاحل أيضًا من أجل الإصابة المحتملة.
النوع الأكثر شيوعًا من الكسور التي تحدث للعظم الشظوي هو إصابة معزولة في نهاية عظم الشظية على مستوى مفصل الكاحل. تحدث هذه الإصابات بطريقة مشابهة لبطانة شديدة التواء ، وكثيرا ما يمكن علاج الإصابة بالمثل مع كاحل شديد التواء.
كسر الشظية دون إصابة أخرى في الكاحل
الكسور الشظية المعزولة ، عندما لا يتأثر مفصل الكاحل ، يمكن علاجها بحماية بسيطة. ويحدث هذا النوع من الإصابات المعروفة باسم " كسر جانبي جانبي " ، عندما يحدث التواء في الكاحل أو ينحني بشكل محرج ، ولا يتأثر الجانب الداخلي (الإنسي) من الكاحل.
في هذه الحالات ، يكون الدعامة كافية لدعم الكاحل. غالبا ما تستخدم العكازات لبضعة أيام أو أسابيع للسماح للتخفيف والألم لتهدأ. بمجرد أن يقل الألم ، يبدأ المرضى في إعادة التأهيل لاستئناف تمارين الحركة ، وتقوية المشي ، والمشي.
كسر الشظية مع إصابة في الكاحل
الكسور الشظية التي ترتبط بإصابات في الجانب الداخلي من الكاحل ، والحنق الإنسي أو الرباط العضلي الدالي ، غالباً ما تتطلب معالجة أكثر عدوانية.
في هذه الحالات ، يسمى " كسور الكاحل bimalleolar " ، جراحة عادة ما تكون ضرورية لتحقيق الاستقرار في مفصل الكاحل. بدون جراحة ، غالباً ما يشفي مفصل الكاحل في محاذاة غير طبيعية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب المفاصل في الكاحل .
نوع آخر من الاصابات التي يمكن أن تحدث مع كسر في الشظية هو تلف لسرطان الكاحل . داء Syndesmosis هو مجموعة من الأربطة التي تمسك عظام الساقين معاً ، فوق مفصل الكاحل . عندما يتضرر داء syndesmosis عند الكاحل ، وهو إصابة يمكن أن تحدث مع كسر شظوي ، غالباً ما تكون الجراحة مطلوبة لاستعادة محاذاة العظام.
كسور الشظية مع كسور العمود الظنبوبي
قد تؤدي الإصابات الشديدة الناتجة عن حوادث السيارات أو الإصابات الرياضية أو السقوط إلى إصابة كل من الساق والسنتة فوق مفصل الكاحل. هذه الإصابات ، التي يشار إليها غالباً بكسور "tib-fib" ، تتطلب عادةً إجراء جراحة لدعم محاذاة الساق.
عندما يتم إصلاح الجرافة الظنبوبية ، لا يتطلب الشظية عادة إجراء جراحة منفصلة لمحاذاة هذا العظم. في بعض كسور التيب بي في الأضلاع ، سيقدم المصبوب طويل الساق (من الفخذ إلى القدم) الدعم اللازم دون الحاجة إلى الجراحة.
كسور الإجهاد في الشظية
في بعض الناس ، وخاصة العدائين لمسافات طويلة أو المتجولون ، قد يصاب الشظية نتيجة الإجهاد المتكرر. يعرف هذا النوع من الاصابة بكسر الإجهاد . قد يبدأ ألم الكسر الإجهاد بالتدريج. عادة ، يزداد الألم سوءًا مع زيادة مستويات النشاط ويعفى من الراحة.
ماذا تفعل عندما يحدث كسر شظية
كما هو موصوف ، يعتمد علاج كسور الشظية على عدد من العوامل المختلفة ، بما في ذلك مكان الكسر وما هي الإصابات الأخرى التي حدثت بالارتباط مع الكسر. يمكن التوصية بالجراحة ، ولكن عادةً ما يتم إعطاء جبيرة أو صب للمساعدة في منع الحركة. إن أمكن ، يمكن لطبيبك إعادة تنظيم عظامك المكسورة بدون جراحة مفتوحة أيضًا.
في حين أن الشقوق المعزولة الشظية عادة ما تلتئم بسرعة ، إلا أن الإصابات الأكثر تعقيدًا قد تتطلب مزيدًا من العلاج. لذلك ، من الأهمية بمكان أن يقوم أخصائي طبي على دراية بمعالجة كسور الشظية بتقييم إصاباتك وضمان التوصية بالعلاج المناسب.
لأنه يتم نقل كمية صغيرة من وزن الجسم من خلال الشظية (معظم الوزن ينتقل من خلال عظم الساق أكبر) يمكن التعامل مع العديد من أنواع كسور الشظية غير الجراحية. ومع ذلك ، كما هو موصوف ، غالباً ما تتطلب كسور الشظية التي تحدث بالارتباط مع إصابات أخرى في الكسور أو الأربطة معالجة أكثر اجتياحية.
جراحة على الشظية
الطريقة الأكثر شيوعا لإصلاح عظم الشظية المكسور هي مع لوحة معدنية ومسامير. عادة يتم تطبيق اللوحة على الجزء الخارجي من العظم ، مع ما لا يقل عن 3 مسامير فوق موقع الكسر ، وعلى الأقل ثلاثة مسامير أدناه. في بعض الأحيان ، إذا كان الكسر قريبًا من نهاية العظم ، فقد لا يكون هناك مكان لثلاثة براغي على جانبي الكسر ، ولكن عادةً ما يكون ذلك مناسبًا.
عند مراجعة تقرير عملي من وقت الجراحة ، سيحدد الجراح الطريقة التي قاموا فيها بإصلاح كسر الشظية ، وكذلك أي علاج آخر مطلوب. يتم تسجيل تشخيص كسور الشظية كرمز ICD-10 S82. يمكن أن تحدد أي رموز معدلة جانب الكسر وآلية وخصائص أخرى.
كلمة من
قم بإجراء محادثة مفتوحة مع طبيبك حول أفضل حل لكسر بك. قد تكون عصبيا إذا كانت هناك حاجة لمزيد من العلاجات الغازية. ناقش أنها حقا أفضل خيار وتؤكد أن البدائل لن تكون مفيدة. تذكر أن هذا الإجراء يهدف في النهاية إلى شفاء جرحك المصاب.
بمجرد شفاءك ، تأكد من أن تطلب من طبيبك نصائح الوقاية والسلامة لتقليل خطر الإصابة الإضافية ، خاصة إذا كانت الإصابة ناتجة عن نشاط ما. قد يكون من المحبط أن تنتظر حتى يكون من الأفضل أن تستمر في فعل ما تحب ، لكن الأمر يستحق ذلك.
بشكل عام ، يمكنك تقليل خطر الإصابة بكسر الشظية من خلال العمل على الحفاظ على كتلة عظامك. بعض العوامل مثل العمر والجنس خارج عن سيطرتك ، ولكن البعض الآخر مثل الإقلاع عن التدخين وممارسة السلامة الرياضية يمكن أن يساعد.
> المصادر:
> الحقول ، كيلوبايت. كسور الشظية. في: UpToDate ، Grayzel ، J (إد). حتى الآن. عام 2017.
> Anderson RB، Hunt KJ، McCormick JJ. "إدارة الإصابات الرياضية الشائعة حول القدم والكاحل." J Am Acad Orthop Surg. 2010 سبتمبر ؛ 18 (9): 546-56.