فهم سرطان الرئة الانبثاث للعظام

العلاج والتشخيص عندما ينتشر سرطان الرئة

إن النقائل العظمية من سرطان الرئة (انتشار سرطان الرئة إلى العظام) شائعة جدا مع سرطان الرئة ، وتؤثر على 30 إلى 40 في المائة من المصابين بسرطان الرئة المتقدم . في الواقع ، مع تزايد معدلات البقاء على قيد الحياة لسرطان الرئة ، يتزايد أيضا عدد الأشخاص الذين يعيشون مع النقائل العظمية.

بالإضافة إلى التسبب بألم كبير وعدم ارتياح ، يمكن أن تؤدي النقائل العظمية إلى كسور تتداخل مع الأنشطة اليومية وتقلل من جودة حياتك.

ما هي الأعراض والعلاجات والتشخيص لسرطان الرئة مع النقائل العظمية؟

نظرة عامة

يشير سرطان الرئة مع النقائل العظمية إلى خلايا سرطان الرئة التي تنتقل إلى العظام إما عن طريق مجرى الدم أو من خلال الأوعية اللمفاوية (الأوعية التي تحمل خلايا مكافحة العدوى عبر الجسم). يختلف السرطان النقيلي للعظام عن سرطان العظام ، وهو السرطان الذي ينشأ في العظام ويتألف من خلايا عظمية غير طبيعية. يتكون سرطان النقيلي للعظم من الخلايا التي تنشأ في سرطان الابتدائي - في هذه الحالة ، والرئتين. إذا كان هذا مربكًا ، يمكنك معرفة المزيد عن كيفية انتشار السرطان عبر الجسم .

ما هي العظام التي ينتشر سرطان الرئة؟

سرطان الرئة هو ثالث أكثر أشكال السرطان انتشارًا في العظام (بعد سرطان الثدي وسرطان البروستاتا) ، وعندما يتم العثور على النقائل للعظام بدون مصدر واضح ، نصفها يرتبط بسرطان الرئة الأساسي. وتشمل العظام الأكثر شيوعًا التي ينتشر فيها سرطان الرئة:

• العمود الفقري (وخاصة الفقرات في الصدر والمناطق السفلية في البطن)
• الحوض
• العظام العليا في الذراعين والساقين (عظم العضد وعظم الفخذ)

كما أن سرطان الرئة فريد إلى حد ما من حيث أنه يمكن أن ينتشر إلى العظام في اليدين والقدمين.

الأعراض

الألم هو عادة أول أعراض سرطان الرئة مع النقائل العظمية.

قد يشعر الألم في البداية بشد العضلات أو إجهادها ، ولكن يتدهور بشكل تدريجي ويمكن أن يصبح شديدًا. عندما ينطوي انبثاث العظام على الذراعين والساقين ، غالباً ما يكون الألم أسوأ مع الحركة. الألم بسبب انتشار سرطان الرئة في العمود الفقري هو غالبا ما يكون أسوأ في الليل وبعد الراحة في السرير.

إذا كان الانبثاث العظمي ينطوي على العمود الفقري ، فإن ضغط الحبل الشوكي بسبب الورم قد يسبب الألم مع المشي والضعف أو الوخز في الساقين. إذا كان ضغط العمود الفقري شديدًا في العمود الفقري السفلي (متلازمة ذيل الفرس) ، فقد يحدث الألم والضعف في الساقين مع فقدان وظيفة الأمعاء أو المثانة. هذه حالة طبية طارئة ، ويمكن أن تصبح الأعراض دائمة بدون علاج فوري.

في بعض الأحيان يكون العرض الأول الذي ينتشر سرطان الرئة في العظم هو الكسر (الكسر المرضي ) في هذا الإطار ، تحل الخلايا السرطانية محل الأنسجة العظمية العادية ، مما يضعفها بحيث يكون من المرجح أن ينكسر. قد تحدث هذه الكسور دون أي صدمة كبيرة (حتى تتدحرج في السرير) وخلال الأنشطة اليومية العادية.

بسبب انهيار العظم ، الذي يطلق الكالسيوم ، قد يؤدي ارتفاع مستوى الكالسيوم في الدم (فرط كالسيوم الدم) إلى الارتباك والغثيان والقيء والعطش وضعف العضلات.

مضاعفات

كما لوحظ أعلاه ، يمكن أن تسبب النقائل العظمية عدة أنواع من الأعراض ، الكثير منها يقلل من جودة الحياة للأشخاص الذين يعيشون مع سرطان الرئة.

• الألم - قد يكون الألم المرتبط بانبثاث العظام شديدًا جدًا ، مما يضعف جودة الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤدي الأدوية لعلاج الألم إلى مزيد من الإرهاق ، بالإضافة إلى الإمساك.
• الكسور - الكسور بطبيعة الحال مؤلمة في كثير من الأحيان ، ولكنها تقلل من جودة الحياة أيضًا. جنبا إلى جنب مع السرطان ، وانخفاض الحركة بسبب كسر يزيد من خطر الاصابة بتجلط الدم والانسداد الرئوي .
• ضغط الحبل الشوكي - بالإضافة إلى التسبب في الأعراض ، فإن ضغط الحبل الشوكي هو حالة طبية طارئة يمكن أن تسبب الشلل وفقدان السيطرة على الأمعاء والمثانة.

• فرط كالسيوم الدم - بالإضافة إلى التسبب في الأعراض المذكورة أعلاه ، فرط كالسيوم الدم في مرضى السرطان هو حالة طارئة ، ويمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب غير الطبيعية ، والارتباك ، وحتى الموت. قد تشمل أعراض فرط كالسيوم الدم الغثيان والقيء ، وزيادة العطش ، وانخفاض التبول ، وآلام العضلات والمفاصل ، والضعف ، والارتباك.
• الإشعاع الإضافي والجراحة والأدوية - إذا تم استخدام العلاج الإشعاعي أو الجراحة أو الأدوية لعلاج مضاعفات النقائل العظمية ، فإن الآثار الجانبية لهذه العلاجات تضاف إلى الآثار الجانبية للعلاجات المستخدمة لعلاج السرطان في المقام الأول.
• العلاجات المفقودة - أحد المضاعفات التي لا تحظى بالتقدير في كثير من الأحيان ، هو كيف يمكن أن ينتقل النقائل العظمية من العلاجات الأخرى للسرطان. وبهذه الطريقة ، يمكن أن تكون الأحداث ذات الصلة بالهيكل العظمي (مثل الكسور) جزءًا من حلقة مفرغة يسبب السرطان فيها مشكلة (مثل الكسر) والتي بدورها قد تحد من استخدام الأدوية والجراحة لعلاج السرطان.

التشخيص

قد تشمل الاختبارات المستخدمة للبحث عن النقائل العظمية:

• فحوصات العظام : يتم استخدام فحص العظام بشكل أقل في كثير من الأحيان للبحث عن النقائل العظمية مقارنة بالماضي ، وقد يكون من الصعب في بعض الأحيان تمييز السرطان عن حالات العظام الأخرى.
• فحوصات PET : فحوصات PET حساسة للغاية للكشف عن النقائل العظمية ، لأنها تبحث عن مناطق من نمو الورم النشط في العظام.
• تصوير بالرنين المغناطيسي
• الأشعة المقطعية

علاج او معاملة

العلاج من سرطان الرئة مع النقائل العظمية هو في المقام الأول المسكنات ، وهذا هو ، لتخفيف الأعراض ، ولكن ليس علاج السرطان. الهدف الأساسي من العلاج هو الحد من الألم الناجم عن النقائل وعلاج أو منع الكسور والمضاعفات الأخرى. ومع ذلك ، بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من نقائل قليلة فقط (وهو ما يُطلق عليه اسم oligometastatic) ، قد يفكر الأطباء في علاج النقائل بقوة على أمل البقاء على المدى الطويل (انظر أدناه).

يتم سرد خيارات العلاج للالانبثاث العظام أدناه. لكن الأهم من ذلك أن تضع في اعتبارك أن الهدف من العلاج هو تخفيف الألم أو الشعور بعدم الراحة الذي تعاني منه. تخبرنا الدراسات أن تخفيف الألم أمر ممكن. ومع ذلك ، يمكن لبعض الأشياء التأكد من حدوث ذلك. من المهم للأشخاص المصابين بالسرطان أن يدركوا أن أدوية الألم ، عند استخدامها حسب التوجيهات ، نادراً ما تؤدي إلى الإدمان ، ولن تقلل من فرصتك في تخفيف الألم في المستقبل إذا كنت تستخدم أدوية الألم الآن. من المهم أيضًا أن تكون مناصرًا لك في رعاية مرضى السرطان وأن تخبر طبيبك إذا كان لديك أي ألم يتدخل في جودة حياتك.

وتشمل خيارات العلاج على كل من النظامية (في جميع أنحاء الجسم) والمحلية (معالجة الانبثاث العظام وحدها) العلاجات. دعونا ننظر إلى كل من هذه على حدة.

خيارات العلاج النظامية

العلاجات العامة لسرطان الرئة النقيلي ، مثل العلاج الكيميائي ، العلاجات المستهدفة ، والعلاج المناعي ، قد تقلل النقائل العظمية. تمت الموافقة على الدواء المناعي الأول للكشف عن سرطان الرئة في عام 2015 ، والآن أربعة من هذه الأدوية متاحة لسرطان الرئة. وكنتيجة إيجابية ، وجدت دراسة أجريت عام 2018 أن وجود النقائل العظمية كان مؤشرا مستقلا على أن Opdivo (nivolumab) قد يكون فعالا بالنسبة للسرطان.

خيارات العلاج المحلية

هناك العديد من الخيارات المتاحة لعلاج النقائل العظمية بالإضافة إلى أي نوع من العلاج الذي تخضعين له من السرطان نفسه. يمكن استخدام هذه العلاجات بمفردها أو في تركيبة اعتمادًا على شدة الألم والمضاعفات التي قد تحدث. الخيارات تشمل:

أدوية الألم - يمكن استخدام كل من الأدوية المضادة للالتهابات والمخدرات ، مثل المورفين ، للسيطرة على الألم من النقائل العظمية. هناك المزيد من المعلومات حول إدارة الألم بسبب السرطان.

العلاج الإشعاعي - يعتبر العلاج الإشعاعي هو العلاج الأكثر شيوعًا لتخفيف الألم ومنع حدوث الكسور وتخفيف ضغط الحبل الشوكي من النقائل العظمية. يحصل معظم الناس على تخفيف الألم بشكل كبير من العلاج الإشعاعي ، وبالنسبة للعديد من الناس ، يمكن للإشعاع أن يخفف آلامهم تمامًا.

الجراحة - تُستخدم الجراحة في المقام الأول لتثبيت العظام في حالة كسرها ، أو لمنع حدوث كسر في العظام ضعيف جدًا بسبب السرطان (الكسر الوشيك). قد تستخدم الجراحة في بعض الأحيان إذا كان الورم يسبب ضغطًا كبيرًا على الحبل الشوكي ، مثل متلازمة ذيل الفرس.

علاجات مستهدفة من العظام أو علاجات لتعديل العظم - قد تسمع طبيبك يتحدث عن علاجات تعديل العظام . هذه العلاجات تشمل كلا من استخدام bisphosphates (مناقشته بعد ذلك) واستخدام denosumab).

البايفوسفونيت - البايفوسفونيت هي أدوية استُخدمت لعلاج هشاشة العظام (العظام الرقيقة) ، ولكنها قد تساعد أيضًا في منع انهيار العظام لدى الأشخاص الذين لديهم نقائل عظمية بسبب السرطان. تشمل الأدوية المستخدمة للأشخاص المصابين بسرطان الرئة Zometa (حمض الزوليدرونيك) و Prolia (denosumab.)

هذه الأدوية آمنة نسبيا ، في حالات نادرة يمكن أن تسبب مضاعفات تعرف باسم osteonecrosis من الفك (انهيار العظام في الفك) وتلف الكلى. يمكن استخدامها بعد حدوث مضاعفات من النقائل العظمية ، أو لمنع المضاعفات في المقام الأول. لدى Zometa و Prolia ميزة إضافية من وجود خصائص مضادة للسرطان. يتم إعطاء كل من Zometa و Prolia كعلاج وريدي (IV) كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع ل Zometa ، أو كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع مع Prolia.

Denosumab - Denosumab هو جسم مضاد بشري استخدم مع بعض النجاح للأشخاص الذين يعانون من سرطان الثدي والبروستاتا التي انتشرت في العظام. ويعتقد حتى الآن أنها قد تقلل من المضاعفات ، مثل الكسور ، المرتبطة بسرطان الرئة التي انتشرت إلى العظام. ويعتقد أيضا أنه يمكن أن يكون لها بعض التأثير على السرطان نفسه لأنه يحتوي على خصائص مضادة للورم. يتم إعطاء Denosumab كحقن تحت الجلد (فقط تحت الجلد) كل أربعة أسابيع.

معالجة النويدات المشعة - معالجة النويدات المشعة هي طريقة لعلاج النقائل العظمية التي سبق استخدامها في المقام الأول لعلاج سرطان البروستاتا والثدي. وجدت مراجعة لعدد قليل من التجارب التي أجريت حتى الآن أن هذا العلاج أدى إلى تخفيف الألم لدى 75٪ من المصابين بسرطان الرئة بعد أسبوع إلى خمسة أسابيع من العلاج واستمرار لمدة تصل إلى ستة أشهر. من المأمول أن تقوم دراسات أكبر بتقييم استخدام هذه الطريقة في المستقبل القريب.

التجارب السريرية - التجارب السريرية قيد النظر تبحث في طرق أفضل لعلاج النقائل العظمية بسبب السرطان.

العلاجات البديلة - يبحث الباحثون أيضًا عن طرق تكميلية لمعالجة آلام العظام بسبب السرطان النقيلي ، وقد يبشر الوخز بالإبر بالوعد عند استخدامه بالإضافة إلى العلاجات الأخرى.

علاج الانفرادي و Oligometastases

كما لوحظ أعلاه ، في حالات نادرة للأشخاص الذين يعانون من نقائل واحدة أو قليلة فقط للعظام من سرطان الرئة ، يمكن النظر في العلاج الإشعاعي المجسم ( SBRT ). حتى الآن تم ذلك بشكل أساسي للأشخاص الذين يعانون من النقائل المفردة أو القليلة إلى الدماغ أو الكبد.

المراجع

إن بقاء متوسط ​​الحياة ، أي مقدار الوقت الذي يعيش فيه 50 بالمائة من الناس على قيد الحياة و 50 بالمائة قد توفي ، للأسف أقل من ستة أشهر للأشخاص الذين يعانون من النقائل العظمية من سرطان الرئة. البقاء على قيد الحياة أعلى إلى حد ما بالنسبة للنساء ، اللواتي يعانين من سرطانات غدية ، والأشخاص الذين لديهم ورم خبيث واحد فقط ، والأفراد الذين ليس لديهم أي كسور. ومع ذلك ، فقد نجا بعض الناس ونجحوا بشكل جيد لسنوات عديدة بعد تشخيص سرطان الرئة مع النقائل العظمية.

كلمة من النقانق العظمية من سرطان الرئة

تعلم أن لديك نقائل العظام من سرطان الرئة هو مفجع. وهذا يعني أن السرطان الخاص بك هو المرحلة 4 (النقيلي) ولم يعد قابل للشفاء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون النقائل العظمية مؤلمة للغاية وتؤثر على قدرتك على الالتفاف. ومع ذلك ، فإن العلاجات تتحسن. يمكن أن تساعد العلاجات الخاصة بالسرطان النقيلي ، مثل العلاج الكيميائي والعلاجات المستهدفة والعلاج المناعي ، في النقائل العظمية أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن علاج النقائل العظمية محليا مع خيارات مثل الأدوية المعدلة للعظام (التي قد يكون لها آثار مضادة للسرطان) والعلاج الإشعاعي. في حين أن التكهن ضعيف بشكل عام ، فقد عاش بعض الناس سنوات عديدة مع النقائل العظمية من سرطان الرئة.

> المصادر:

> De Castro، J.، Garcia، R.، Garrido، P. et al. القدرة العلاجية لل Denosumab في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة: ما بعد الوقاية من مضاعفات الهيكل العظمي. سرطان الرئة السريري . 2015. 16 (6): 431-46.

> Hendriks، L.، Hermans، B.، van den Beuken-van Everdingen، M.، Hochstenbag، M.، and A. Dingemans. تأثير البايفوسفونيت ، دينوسوماب ، والنظائر المشعة على ألم العظام ونوعية الحياة في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة وانبثاث العظام: مراجعة منهجية. مجلة أورام الصدر . 2016. 11 (2): 155-73.

> Langer، C. and V. Hirsh. المراضة الهيكلية في مرضى سرطان الرئة مع النقائل العظمية: مما يدل على الحاجة إلى التشخيص المبكر والعلاج مع البايفوسفونيت. سرطان الرئة . 2010. 67 (1): 4-11.

> Oyewumi، M. et al. أهداف العلاج الرئوي سرطان الرئة على أساس التسبب في انبثاث العظام. المجلة الدولية لبيولوجيا الخلية . Epub 2014 14 أغسطس.

> طامية ، م ، طامية ، أ. ، اينو ، ت. Metastatic الموقع باعتباره توقع لجودة Nivolumab في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة المتقدم غير الصغيرة: تجربة متعددة المراكز بأثر رجعي. PLoS واحد . 2018. 13 (2): e0192227.

> Zacho، H.، Karthigaseu، N.، Fonager، R.، and L. Petersen. العلاج مع النويدات المشعة للعظام لعلاج النقائل العظمية المؤلمة في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة: مراجعة منهجية. BMJ داعمة والرعاية الملطفة . 2016 يناير 27. (Epub قبل الطباعة).