قضايا للنظر قبل الحصول على الأشعة المقطعية إلى شاشة لسرطان الرئة
فحص سرطان الرئة هو مجال يمكن أن يحدث فرقا كبيرا في مستقبل سرطان الرئة. كما قللت مسحة عنق الرحم من خطر الإصابة بسرطان عنق الرحم ، وأسفرت عمليات تنظير القولون عن انخفاض في الوفيات الناجمة عن سرطان القولون ، سيكون من الرائع أن يكون لدينا أداة فحص للكشف عن سرطان الرئة في المراحل المبكرة الأكثر قابلية للشفاء. في هذا الوقت ، لا يتم اكتشاف الكثير من سرطانات الرئة إلا في مرحلة متقدمة.
بسبب الاكتشاف المتأخر ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة الإجمالي للأفراد الذين تم تشخيصهم حديثًا بسرطان الرئة يمثل حزنًا بنسبة 17 بالمائة.
في الماضي ، تم تقييم كل من الأشعة السينية للصدر وعلم البلغم كطرق للكشف عن سرطان الرئة في مرحلة مبكرة ، ولكن لم يتم العثور على أي من هذه الإجراءات لتحسين البقاء على المدى الطويل. وبالتالي ، لم تعد تستخدم الأشعة السينية الروتينية في الصدر لدى المدخنين لفحص سرطان الرئة.
إرشادات فحص سرطان الرئة
الإجراء الوحيد المتاح حاليا لفحص سرطان الرئة قبل ظهور الأعراض هو التصوير المقطعي الحلزوني (الذي يسمى أيضا الحلزوني). تشبه الأشعة المقطعية الحلزونية الاشعة المقطعية التقليدية (نوع من الاشعة المقطعية معظمنا على دراية بها) ولكن يتم القيام بها بسرعة أكبر ويؤدي إلى تقليل التعرض للإشعاع. توصلت دراسة حديثة إلى أن الأفراد الذين تعرضوا لخطر كبير ، والذين خضعوا لفحص سنو المقطعي السنوي لمدة 3 سنوات ، قللوا بنسبة 20 في المائة من خطر الوفاة بسبب سرطان الرئة .
هذا يمكن أن يترجم إلى ما يصل إلى 20 ألف حياة يتم حفظها كل عام! تم تعريف مخاطر عالية في هذه الدراسة على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 و 74 الذين لديهم ما لا يقل عن تاريخ 30 سنة من التدخين. على الرغم من هذه الأخبار المثيرة حول انخفاض معدل الوفيات ، يجب النظر في قضايا أخرى حتى تتمكن من اتخاذ قرار مستنير أثناء تقييم الفوائد والمخاطر لحالتك الخاصة.
تشمل القضايا التي يجب مراعاتها ما يلي:
أخطاء
من أجل تبني تقنية الفحص ، يجب أن تكون حساسة ، وهي دقيقة في الكشف عن المرض في المراحل المبكرة ، ولكن أيضا محددة ، وهذا يعني أنها لا تلتقط الكثير من النتائج غير المهمة. مشكلة واحدة مع الأشعة المقطعية هي أنها يمكن أن تلتقط البقع في الرئتين التي ليست سرطانية. هذا يمكن أن يؤدي إلى إجراءات غير ضرورية للمساعدة في تشخيص النتائج والعمليات الجراحية غير الضرورية. في إحدى الدراسات القديمة ، تم العثور على 3 أضعاف هذا العدد من سرطان الرئة كما كان متوقعًا ، ولكن تم إجراء 10 مرات جراحات أخرى ، ولم يتم العثور على فحص لخفض معدل الوفيات. أظهرت التجربة الوطنية الأخيرة لفحص سرطان الرئة انخفاض خطر الوفاة بسرطان الرئة لدى الأفراد المعرضين لخطر كبير كما لوحظ أعلاه. ومع ذلك ، تبين أن 40 في المائة ممن تم فحصهم يعانون من تشوهات في الفحص تبين فيما بعد أنها حميدة. في هذه الحالة ، يجب موازنة خطر وجود نتائج إيجابية كاذبة (مثل دراسات إشعاعية أخرى وخزعات محتملة) مقابل فائدة الكشف عن سرطان الرئة في المراحل المبكرة. بعبارة أخرى ، إذا قررت إجراء جراحة سرطان الرئة ، فمن المهم أن تكون مستعدًا لـ "ذعر" - أي العثور على شيء مريب يتبين فيما بعد أنه لا شيء.
تتناول المقالة التالية هذه المشكلة بشكل أكبر:
القلق
وجدت دراسة حديثة أن أولئك الذين لديهم نتائج غير طبيعية في فحص سرطان الرئة لم يشعروا بقلق ملحوظ. ولكن بالطبع هذه إحصائيات ، وقد يشعر الأفراد الأفراد بالقلق الشديد عند مواجهة تقييم نتيجة غير طبيعية.
التعرض للإشعاع
في الوقت الذي يؤدي فيه الفحص المقطعي المحوسب لسرطان الرئة إلى تعرض أقل للإشعاع من الأشعة المقطعية التقليدية (نوع الأشعة المقطعية التي يعرفها معظمنا) ، فإن خطر الإصابة بسرطان الرئة من التعرض للإشعاع يمكن أن يكون كبيراً ، خاصة إذا تم إجراء المسح سنوياً.
في إحدى الدراسات ، كانت الزيادة في خطر الإصابة بسرطان الرئة بنسبة 5.5 في المائة نتيجة الفحص السنوي. وهذا يعني أنه لتبرير الفحص ، فإنه سيحتاج إلى زيادة البقاء على قيد الحياة بنسبة تزيد عن 5.5٪. قد يكون هناك أيضا زيادة في معدلات سرطان الثدي في النساء حيث يتم توجيه الإشعاع إلى الصدر.
التكلفة
ومن المحددات الأخرى في تقييم اختبار الفحص ما إذا كانت فعالة من حيث التكلفة. هذا ينطوي على النظر في تكلفة الفحص مقابل تأثير الفحص (عدد سنوات الحياة المحفوظة) ، وهو مجال جدل حالي. يتطلب قانون الرعاية بأسعار معقولة أن تقوم شركات التأمين الخاصة بتغطية الإجراءات بدرجة B أو أعلى وفقًا لما تحدده فرقة عمل الخدمات الوقائية بالولايات المتحدة (USPSTF.) ويعني تصنيف "B" أن USPSTF توصي بهذا الإجراء وأن هناك درجة عالية من اليقين أن الفائدة الصافية معتدلة. ﻳﻐﻄﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare اﻵن اﻟﻔﺤﺺ ﻟﻠﺬﻳﻦ ﻳﺴﺘﻮﻓﻮن اﻟﻤﻌﺎﻳﻴﺮ.
الإقلاع عن التدخين
إحدى مزايا الفحص التي تم اكتشافها مؤخرًا هي زيادة معدل التوقف عن التدخين بين بعض الأشخاص الذين خضعوا للفحص. يبدو أن الناس أكثر عرضة لركلة عادة إذا كان لديهم تشوهات كبيرة في فحص ما إذا كانت هذه المشبوهة لسرطان الرئة أم لا.
هل من الصواب لي؟
يبقى فحص سرطان الرئة قرارًا فرديًا يجب مناقشته مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك ، والذي يمكنه مساعدتك في تقدير مخاطر وفوائد الإجراء. مثلما يمكن الإشارة إلى الفحص بالنسبة لبعض الأشخاص الذين لا يستوفون المعايير (بسبب التعرض المهني ، التعرض للأسبستوس ، التعرض للرادون ، إلخ.) ، ليس كل من يستوفي المعايير مرشحًا مثاليًا للفحص.
مصادر
الكلية الأمريكية للطب الاشعاعي. فشل MEDCAC في دعم التغطية الطبية لفحص سرطان الرئة CT قد يضع العديد من كبار السن في خطر. 04/30/14. http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- مايو-مكان-كبار السن المعرضين للخطر
باخ ، P. فحص التصوير المقطعي ونتائج سرطان الرئة. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 2007. 297 (9): 953-61.
باخ ، P. سرطان الرئة الفرز. مجلة الشبكة الوطنية لمكافحة السرطان الشامل . 2008. 6 (3): 271-5.
باخ ، وآخرون. فحص سرطان الرئة. المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية القائمة على الأدلة ACCP (الطبعة الثانية). الصدر . 2007. 132: 69S-77.
فحص الأشعة المقطعية المحوسبة للكشف عن سرطان الرئة: مراجعة مبادئ الفحص والتحديث في الحالة الراهنة. السرطان . 2007. 110 (11): 2370-84.
Brenner، D. مخاطر الإشعاع المرتبطة باحتمالية جرعات منخفضة من الأشعة المقطعية للمدخنين البالغين لسرطان الرئة. الأشعة . 2004. 231 (2): 440-5.
Henschke، C. et al. البقاء على قيد الحياة من المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة المرحلة 1 الكشف عن طريق الأشعة المقطعية. مجلة نيو انجلاند للطب . 2006. 355 (17): 1763-71.
McMahon، P. et al. تقدير الفعالية طويلة الأجل لفحص سرطان الرئة في دراسة الفحص المقطعي المايو. الأشعة . 2008 ، 5 مايو (Epub في وقت مبكر).
Midthun، D. and J. Jett. تحديث على فحص سرطان الرئة. ندوات في الطب التنفسي والعناية الحرجة . 2008. 29 (3): 233-40.
فريق البحث التجريبي الوطني لفحص سرطان الرئة. انخفاض معدل الوفيات بسرطان الرئة باستخدام فحص التصوير المقطعي بالجرعات المنخفضة. مجلة نيو انغلاند للطب . 2011. 365: 395-409.
أوكين ، م. وآخرون. الفحص عن طريق التصوير الشعاعي للصدر ونسبة الوفيات بسرطان الرئة: اختبار بروستات ، والرئة ، القولون والمستقيم ، والمبيض (PLC). مجلة الجمعية الطبية الأمريكية . 2011. 306 (17): 1865-73.
Tammemagi، M. et al. تأثير نتائج فحص سرطان الرئة على التوقف عن التدخين. مجلة المعهد الوطني للسرطان . نشرت على الإنترنت 28 مايو 2014.