الأعراض ، التدريج ، العلاج ، والتشخيص
ماذا يعني إذا كنت مصابة بسرطان الرئة في المرحلة الثالثة وكيف يختلف ذلك عن المراحل الأخرى؟ ما هي العلاجات التي يمكن التوصية بها وما الذي يجب أن تعرفه حتى تتمكن من أن تكون مؤيدًا لك في رعاية مرضى السرطان؟ ما هو تشخيص هذه المرحلة وكيف يتغير هذا مع علاجات جديدة؟
نظرة عامة
المرحلة الثالثة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة هي فئة واسعة ومتنوعة من سرطانات الرئة التي يتم تقسيمها إلى مرحلة 3A والمرحلة 3 ب .
متقدمة محليا مقابل متقدمة سرطان الرئة المرحلة 3
من الأسهل وصف تنوع سرطان الرئة في المرحلة الثالثة من خلال تحطيم جميع سرطانات الرئة إلى فئتين أساسيتين.
- سرطان الرئة المتقدم محليا - تعتبر المرحلة 3A سرطان الرئة المتقدم محليا. هذه الأورام لم تنتشر إلى مناطق بعيدة من الجسم ، ولكنها انتشرت إلى العقد الليمفاوية على نفس الجانب من الجسم مثل الورم. تعتبر المرحلة الأولى من المرحلة الثالثة من سرطان الرئة "قابلة للتشغيل" بمعنى أن الجراحة توفر فرصة للشفاء.
- سرطان الرئة المتقدم - جنبا إلى جنب مع المرحلة 4 سرطان الرئة ، ويعتبر سرطان الرئة مرحلة 3B سرطان الرئة المتقدم . وقد انتشرت هذه الأورام إلى درجة أن الجراحة غير ممكنة (إلا إذا ، وأحيانًا ، بعد العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي). هذه الأورام "غير صالحة للعمل" وليست قابلة للعلاج عادةً ، ولكنها قابلة للعلاج ، والعديد من العلاجات الجديدة وافق في السنوات الأخيرة.
انتشار
يعاني ما يقرب من 30٪ من الأشخاص من سرطان الرئة للمرحلة الثالثة في وقت التشخيص ، مما يترك 30٪ من الأفراد الذين تم تشخيصهم في مرحلة مبكرة ( المرحلة الأولى أو المرحلة الثانية من المرض) و 40٪ قد تقدموا بالفعل إلى المرحلة الرابعة من سرطان الرئة (النقيلي) في وقت التشخيص.
انطلاق
يعد تنظيم سرطان الرئة خطوة مهمة للغاية في اختيار أفضل الخيارات العلاجية ، وخاصة التمييز بين المرحلة 3 أ والمرحلة 3 ب.
أفضل وصف لسرطان الرئة من المرحلة الثالثة هو فصل المراحل إلى المرحلة 3 أ والمرحلة 3 ب على حدة.
يشمل سرطان الرئة في المرحلة 3 أ الأورام الكبيرة وانتشرت إلى العقد الليمفاوية القريبة ، أو الأورام من أي حجم انتشرت إلى العقد الليمفاوية التي تكون بعيدة ولكن لا تزال على نفس الجانب من الجسم مثل السرطان.
يُعرَّف سرطان الرئة في المرحلة الثالثة بأنه ورم من أي حجم انتشر في العقد اللمفية البعيدة أو قام بغزو بنى أخرى في الصدر (مثل القلب أو المريء ). أورام تتضمن انصبابًا بيليًا خبيثًا (تراكم السوائل يحتوي على خلايا سرطانية في التجويف الجنبي بين الطبقات المبطنة للرئتين) تم تغييرها من المرحلة 3B إلى المرحلة 4 في عام 2009.
يستخدم أطباء الأورام نظام TNM لتعريف مراحل سرطان الرئة بشكل أكبر. يشمل الوصف المبسط لنظام TNM ما يلي:
يشير T إلى حجم الورم:
- T1 - يبلغ حجم الورم أقل من 3 سم (1 ½ بوصة).
- T2 - الورم أكبر من 3 سم.
- T3 - يمكن أن يكون الورم بأي حجم ، ولكنه قريب من مجرى الهواء أو ينتشر إلى المناطق المحلية مثل جدار الصدر أو الحجاب الحاجز .
- T4 - الورم هو أي حجم ، ولكنه يقع في مجرى الهواء أو غزا الهياكل المحلية مثل القلب ، أو المريء.
يشير N إلى العقد الليمفاوية:
- N0 - لا تتأثر العقد.
- N1 - انتشر الورم إلى العقد القريبة على نفس الجانب من الجسم.
- N2 - انتشر الورم إلى عقد أبعد ولكن على نفس الجانب من الجسم.
- N3 - توجد خلايا السرطان في العقد الليمفاوية على الجانب الآخر من الصدر من الورم ، أو في العقد بالقرب من عضلات الترقوة أو الرقبة.
تمثل M المرض النقيلي :
- M0 - لا توجد نقائل.
- M1 - انتشر الورم (المنتشر) إلى مناطق أخرى من الجسم أو الرئة الأخرى.
باستخدام نظام TNM ، يوصف سرطان الرئة المرحلة 3A على النحو التالي:
- T1N2M0 - يبلغ حجم الورم أقل من 3 سم وينتشر في العقد الليمفاوية بعيدًا ولكن على نفس الجانب من الجسم مثل الورم.
- T2N2M0 - الورم أكبر من 3 سم وينتشر إلى العقد الليمفاوية بعيدًا ولكن على نفس الجانب من الجسم.
- T3N1M0 - الورم هو أي حجم ولكنه قريب من مجرى الهواء أو ينتشر محليًا في منطقة مثل جدار الصدر أو الحجاب الحاجز ، وتتأثر الغدد الليمفاوية القريبة.
- T3N2M0 - الورم هو أي حجم ولكنه قريب من مجرى الهواء أو ينتشر محليًا في منطقة مثل جدار الصدر أو الحجاب الحاجز ، والعقد الليمفاوية التي تقع على مسافة أبعد ولكن على نفس الجانب من الجسم تتأثر.
باستخدام نظام TNM ، توصف المرحلة 3 ب على النحو التالي:
- أي تي ، N3 ، M0 - ورم من أي حجم قد انتشر إلى العقد الليمفاوية على الجانب الآخر من الصدر من الورم أو العقد بالقرب من الترقوة أو عضلات الرقبة ، ولكن لم ينتشر إلى مناطق بعيدة من الجسم.
- T4 ، أي N ، M0 - ورم من أي حجم موجود في الشعب الهوائية ، أو قد غزا الهياكل المحلية مثل القلب أو المريء. قد تكون أو لا تشارك العقد ، وعندما تتأثر ، يمكن أن تكون قريبة من الورم أو أبعد في الصدر أو الرقبة ، ولكن الورم لم ينتشر إلى مناطق بعيدة من الجسم.
الأعراض
أعراض سرطان الرئة المرحلة 3 متغيرة منذ المرحلة 3 يشمل مجموعة واسعة من السرطانات. الأعراض الشائعة بسبب السرطان في الرئتين مثل السعال المستمر وضيق التنفس والالتهابات المتكررة مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية شائعة.
يمكن أن يؤدي انتشاره إلى مناطق مثل جدار الصدر والحجاب الحاجز إلى ألم في الصدر والأضلاع والكتفين والظهر. يمكن أن تتسبب الأورام الموجودة بالقرب من الشعب الهوائية في نفث الدم ( السعال في الدم ) والأزيز . عندما ينطوي الورم على مناطق مثل المريء وهياكل الصدر الأخرى ، وعسر البلع (صعوبة البلع) ويمكن أن يحدث بحة في الصوت . الألم في الظهر والصدر والأضلاع شائع إذا كان الانصباب الجنبي موجودًا ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى زيادة ضيق في التنفس.
الأعراض العامة للسرطان مثل التعب وفقدان الوزن غير المقصود قد تكون موجودة كذلك.
علاج او معاملة
علاج سرطان الرئة في المرحلة الثالثة هو الأكثر إثارة للجدل في جميع مراحل سرطان الرئة ، جزئيا لأن هذه المجموعة متنوعة جدا. وبسبب ضعف معدل البقاء على قيد الحياة ، ينص المعهد الوطني للسرطان على أنه ينبغي اعتبار كل شخص مصاب بسرطان الرئة للمرحلة الثالثة مرشحا للتجارب السريرية - دراسات لتقييم علاجات جديدة أو مجموعة من العلاجات لسرطان الرئة.
المرحلة 3A العلاج
بالنسبة لبعض حالات سرطان الرئة 3A ، يمكن إجراء عملية جراحية لإزالة الورم وعادة ما تتم متابعتها مع العلاج الكيميائي المساعد (العلاج الكيميائي بعد الجراحة). تقدم الجراحة فرصة للشفاء ولكن ليس من الممكن دائما مع الأورام من هذا الحجم. خطر عودة سرطان الرئة هو أيضا عالية نسبيا بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة المرحلة 3A.
بالنسبة للذين يتمتعون بصحة جيدة نسبيًا ، يوصى في الغالب بمزيج من العلاج الكيميائي أو العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي . إذا كان الأفراد غير قادرين على تحمل العلاج الكيميائي ، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي وحده لعلاج أعراض مثل الألم وضيق التنفس.
من المستحسن الآن أن يتم إجراء التنميط الجزيئي (اختبار الجينات) لكل شخص مصاب بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة ، وخاصة سرطان الغدة الرئوية . تمت الموافقة على الأدوية للأشخاص الذين يعانون من طفرات السائق مثل طفرات EGFR ، وإعادة ترتيب ALK ، وإعادة ترتيب ROS1 ، وهذه العلاجات المستهدفة يمكن أن تؤدي في بعض الأحيان إلى السيطرة الممتازة على المرض. تتطور المقاومة في كثير من الأحيان بمرور الوقت ، ولكن تتم الموافقة حاليًا على أدوية الجيل التالي ويتم اختبارها في التجارب الإكلينيكية عند حدوث ذلك. بالنسبة لأولئك المصابين بسرطان الخلايا الحرشفية في الرئتين ، يمكن استخدام الأجسام المضادة لـ EGFR. التجارب السريرية تدرس أيضا الأدوية التي تتناول التغيرات الجينية الأخرى في سرطان الرئة.
تمت الموافقة على أربعة أدوية علاجية جديدة في عام 2015 لعلاج سرطان الرئة. تعمل هذه الأدوية عن طريق تعزيز قدرة أجهزة المناعة الخاصة بنا على مكافحة السرطان. في حين أنها لا تعمل من أجل الجميع ، فقد تمكن بعض الأشخاص من السيطرة على مرض السرطان على المدى الطويل. تمت الموافقة على Imfinzi (durvalumab) على وجه الخصوص في فبراير 2018 لعلاج سرطان الرئة المرحلة 3 غير صالحة للعمل بعد العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. عند استخدامها في هذا الإعداد ، تم العثور على تحسن كبير في البقاء على قيد الحياة خالية من التقدم.
المرحلة 3 ب العلاج
لا يمكن علاج سرطان المرحلة 3 ب ، على عكس المرحلة 3 أ ، عادة بالجراحة. وبعبارة أخرى ، فهي غير قابلة للتشغيل ، ولكن لا يمكن معالجتها. قد تشمل العلاجات العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاجات المستهدفة والعلاج المناعي كما هو الحال مع مرض المرحلة 3A.
في بعض الحالات ، يكون استخدام العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي قادرين على تقليل حجم الورم حتى تكون الجراحة ممكنة. ويشار إلى العلاج الكيميائي المستخدم بهذه الطريقة باسم "العلاج الكيميائي الجديد".
بالنسبة للأشخاص المصابين بسرطان الرئة في المرحلة الثالثة ، يمكن أيضًا استخدام العلاجات كمعالجة ملطفة ، مما يعني أن تركيز العلاج يخفف الأعراض مثل الألم وضيق التنفس بدلاً من محاولة السيطرة على السرطان. لقد وجد بالفعل أن العلاج الملطفة للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة قد يحسن من البقاء على قيد الحياة.
المراجع
معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لسرطان الرئة المرحلة 3 أ هو 14 في المائة ، ولكن يمكن أن تختلف على نطاق واسع. إن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات مع سرطان الرئة المرحلة 3 ب ، للأسف يبلغ نحو 5 في المائة فقط. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن هذه الإحصائيات تعتمد على الطريقة التي يتبعها الناس مع سرطان الرئة في الماضي. بما أنه كان هناك المزيد من الأدوية المعتمدة لعلاج سرطان الرئة بين عامي 2011 و 2015 مما كانت عليه خلال العقود الأربعة التي سبقت عام 2011 ، فإن هذه الإحصائيات غير موثوق بها إلى حد ما في تقدير متوسط العمر المتوقع اليوم.
التكيف والدعم
تشير الدراسات إلى أن تعلم ما تستطيع عن السرطان يساعدك في النتيجة. اسال اسئلة. إشراك أحبائك وتشجيعهم على طرح الأسئلة أيضا. فكر في الانضمام إلى مجموعة دعم . تعرف على التجارب السريرية التي قد تكون مناسبة لحالتك الخاصة. يمكن أن يستغرق التعرف على السرطان والعلاج خلال فترة زمنية هائلة. اسأل واسمح لأحبائك وأصدقائك بمساعدتك وتشجيعك في رحلتك. لا تفقد الأمل - حتى لو كان هذا الأمل مريحًا قدر الإمكان بينما تستمتع برفقة أحبائك.
مصادر
جمعية السرطان الأمريكية. سرطان الرئة (الخلايا غير الصغيرة). معدلات بقاء سرطان الرئة للخلايا غير الصغيرة بحسب المرحلة .
اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. سرطان الرئة التدريج. الطبعة السابعة.
> Antonia، S.، Villegas، A.، Daniel، D. et al. Durvalumab بعد العلاج الكيميائي في المرحلة الثالثة من سرطان الرئة ذو الخلايا غير الصغيرة. مجلة نيو انغلاند للطب . 2017. 377: 1919-1929.
Edge، S. et al (Eds.). دليل AJCC للسرطان التدريج. الطبعة السابعة. الوثاب. نيويورك، نيويورك. 2010.
Faithi، A. and J. Brahmer. العلاج الكيميائي لسرطان الرئة ذو الخلايا غير المتقدمة في مرحلة متقدمة. ندوات في جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية . 2008. 20 (3): 210-6.
المعهد الوطني للسرطان. غير سرطان الخلايا الصغيرة الرئة المعاملة (PDQ) - النسخة المهنية الصحية.