حساب خطر سرطان الرئة - الفرز يكشف عن العقيدات

by لين دريدج ، دكتوراه في الطب ؛ تم التعليق بواسطة Grant Hughes، MD

كيف غالبا ما تكون العقيدات موجودة على فحص CT's السرطان؟

عندما يكشف فحص سرطان الرئة عن العقيدات ، ما هي فرص الإصابة بالسرطان؟

إن ظهور فحص سرطان الرئة لديه القدرة على إنقاذ العديد من الأرواح. ولكن كما هو الحال في الكثير من الاختبارات ، هناك "إيجابيات خاطئة" غالبًا ما يتم العثور على شيء مشبوه يبدو لاحقًا أنه لا شيء. ما هي احتمالات أن العقيدات الموجودة في الفحص هي السرطان ( الخبيث ) وكم مرة تكون العقيدات حميدة (غير سرطانية؟)

أولاً ، من المهم التحدث عن المقصود بفحص سرطان الرئة ، بالإضافة إلى بعض الإحصائيات.

فحص وإحصاء سرطان الرئة

لفترة طويلة ، كنا نأمل في إجراء اختبار تحري لسرطان الرئة. بعد كل شيء ، لدينا صور الثدي بالأشعة السينية للبحث عن سرطان الثدي ، مسحات عنق الرحم للبحث عن سرطان عنق الرحم ، وتنظير القولون للنظر في سرطان القولون. السبب بسيط. في كثير من الأحيان (ولكن ليس دائما) السرطان يمكن علاجها في المراحل الأولى من المرض.

هذا صحيح بالتأكيد لسرطان الرئة. معدل البقاء على قيد الحياة للأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة في المرحلة الأولى هو ما يقرب من 60 إلى 80 في المئة. وينخفض هذا إلى أقل من 10 في المائة بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيصهم مع المرحلة 4 من المرض. لسوء الحظ ، هناك 40٪ من الأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة في المرحلة الأولى من التشخيص في وقت التشخيص. المرحلة 4 تعني أن السرطان قد انتشر إلى مناطق بعيدة أو في الرئة الأخرى ، وبالتالي فهو غير قابل للعمل . بالنظر إلى أن سرطان الرئة هو السبب الرئيسي للوفاة لكل من الرجال والنساء في الولايات المتحدة ، فهذه مشكلة كبيرة.

ما مدى فعالية الأشعة المقطعية؟

لكن بالنسبة لبعض الناس ، لدينا الآن اختبار فحص. ووجدت التجربة الأمريكية الوطنية لفحص الرئة أن فحص الأشعة المقطعية (جرعة منخفضة من الأشعة المقطعية) خفض معدل الوفيات من سرطان الرئة بنسبة 20 في المئة عندما يقوم بعض الأفراد بفحص جرعات منخفضة من الأشعة المقطعية سنوياً . يشمل ذلك الأشخاص الذين:

هم بين سن 55 و 74
لديك على الأقل تاريخ 30 عاما من التدخين ، و
استمر في التدخين ، أو استقال في السنوات الـ 15 الماضية.

عند حساب الأرقام ، يستوفي 6٪ فقط من الأشخاص إرشادات الفحص ، ولكنها بداية. ومع هذه البداية تأتي بعض المشاكل. عندما ينظر إلى العقدة على الفحص - وهذا أمر شائع جدًا - ما هي فرصة الإصابة بالسرطان؟

أولاً ، من المفيد أن نفهم مدى شيوع البحث عن العقيدات في اختبارات فحص الرئة CT. لا يعني العثور على خلل في الأشعة السينية أو التصوير المقطعي للصدر بالضرورة وجود سرطان. في الواقع ، من المرجح أن تكون شيئًا آخر - شيء لن تعرفه أبدًا ولن يضايقك أبدًا إذا لم تكن قد أجريت الفحص.

ما مدى انتشار العقيدات الرئوية في الأشخاص الذين تم فحصهم لسرطان الرئة؟

بما أن الفحص المقطعي جديد نسبياً ، فإننا لم نعرف بالضبط كيف تكون العقيدات الشائعة. وجد أحد التقديرات أن 20٪ على الأقل من الأشخاص (الأفراد الذين تم فحصهم بناء على المبادئ التوجيهية المذكورة أعلاه) لديهم على الأقل عقدة واحدة تتطلب إجراء مزيد من الاختبارات. من المهم هنا التمييز بين ما يمكن أن يطلق عليه أخصائي الأشعة ما تشير إليه على أنه عقيدة. تشير الكتلة إلى شذوذ يزيد قطره عن 3 سم (حوالي 1 1/2 بوصة).

يستخدم مصطلح العقدة لوصف التشوهات التي يقل حجمها عن 3 سم.

كيف غالبا ما تكون الرئة العقيدات الرئوية وجدت على فحص السرطان؟

لذا إذا تلقيت هذه الدعوة المخيفة ، تلك التي قال فيها طبيبك " وجدنا عقيدًا في الفحص المقطعي الخاص بك " ، ما مدى قلقك إذا كان يجب أن تكون؟

في التجربة الوطنية لفحص سرطان الرئة ، احتاج ما بين 1 و 4 في المائة من الأشخاص إلى اختبارات اجتياحية لمتابعة فحوصات الأشعة المقطعية. من بين الذين خضعوا لعملية جراحية ، تبين أن 25٪ من العقيدات حميدة.

بالنظر إلى هذا بطريقة مختلفة ، في بحث حديث أكثر نظر الباحثون إلى الناس في دراستين منفصلتين.

في واحدة من هذه (دراسة الكشف المبكر لأمراض سرطان الرئة في أمريكا (PanCan) ، تم العثور على 7008 عقيدات بين 1871 شخصًا ، من أصل 102 كانت سرطانية ، وفي الأخرى (دراسة أجرتها وكالة سرطان كولومبيا البريطانية BCCA) ، 5001 عقدة تم العثور عليها في 1090 شخصا ، مع 42 خبيث.

وبتحليل الأرقام ، يصل هذا إلى 5.5 في المائة من الأشخاص في دراسة واحدة و 3.7 في المائة في الآخر الذين لديهم عقيدات تبين أنها سرطانية.

في هذه المرحلة ، من المهم ملاحظة أن هذه الأرقام - احتمال أن تكون العقيدات سرطانية - هي للأشخاص الأصحاء الذين لا يخضعون لأعراض. احتمال أن تكون العقيدات خبيثة قد تكون مختلفة بالنسبة لأولئك الذين لديهم أعراض. قد يكون أيضًا مختلفًا بالنسبة لأولئك الذين لديهم عقيدات رئوية على الفحص ولكنهم لا يستوفون المعايير المذكورة أعلاه.

متى تكون العُقدة أكثر عرضة للإصابة بالسرطان؟

بالنظر إلى الدراسات التي أجريت حتى الآن ، كانت العقيدات الرئوية الموجودة على فحص الأشعة المقطعية أكثر عرضة لتكون سرطانية إذا:

كانوا في الفصوص العلوية اليمنى أو اليسرى ، وأقل احتمالا ليكون خبيثا إذا كانوا في الفصوص اليمنى أو اليسرى السفلى ، أو في الفص الأوسط الأيمن.
كانت هناك تكهنات من العقيدات (بمعنى أنه بدلاً من المنطقة غير المستديرة التي تدور حولها ، كان لها ارتفاع مثل المناطق التي تخرج من الورم ،) أو إذا كانت الحدود غير منتظمة أو مقطوعة.
لو كانوا أكبر.
إذا حدثت في كبار السن أكثر من الشباب.
إذا كان الفرد لديه تاريخ عائلي من سرطان الرئة.
إذا حدثت في النساء أكثر من الرجال.
مع زيادة حجم العقدة.
في الأشخاص الذين لديهم تاريخ من انتفاخ الرئة.
في الناس مع عدد أقل من العقيدات.

بالإضافة الى:

كانت العقيدات الصلبة الجزء أكثر عرضة لتكون سرطانية من العقيدات الصلبة.
من المرجح أن تكون العقيدات الصلبة سرطانية من العقيدات أو العقيدات غير الصلبة ذات المظهر "الزجاجي الأرضي".

ما هي عقدي إذا لم يكن السرطان؟

هناك العديد من الأسباب للعقيدات تتراوح من العدوى إلى السل ، إلى العقيدات المرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي ، وأكثر من ذلك. تتناول المقالة التالية عدة أسباب حميدة وخبيثة من العقيدات الرئوية .

حساب المخاطر

آلة حاسبة بسرطان الرئة متاحة للأطباء (والجمهور) لتقدير احتمالات وجود عقيدات موجودة في الفحص CT هو خبيث. تم تطوير حاسبة التنبؤ بحساب Nodule استنادًا إلى الأبحاث العلمية ، ولكن يتم تحذير الناس من أنها ليست بديلاً عن نصيحة الطبيب أو علاجه. ويشير إخلاء المسئولية الذي يُطلب من الناس قراءته إلى نقطة مهمة جداً: ليس كل العقيدات ذات المخاطر العالية هي السرطان ، وليس جميع العقيدات التي تكون منخفضة المخاطر حميدة.

أين نذهب من هنا؟

إذا قرر طبيبك أن لديك عقيدات رئوية أو عقيدات ، فهناك العديد من الطرق التي قد توصي بها. يعتمد ذلك على العديد من الأشياء بما في ذلك عوامل الخطر الخاصة بسرطان الرئة ، وظهور العقيدات ، وموقع العقدة ، وتفضيلك الشخصي. بعض الخيارات قد تشمل:

مسح PET
تنظير القصبات
الانتظار اليقظ
الخزعة (هناك عدة طرق يمكن من خلالها فحص العقيدات اعتمادًا على موقعها).

_مصادر:

_{كروسويل وجيه وآخرون.} _{الوقوع التراكمي لنتائج الاختبار الإيجابي الكاذب في فحص سرطان الرئة: تجربة عشوائية.} _{حوليات الطب الباطني .} _{2010. 152 (8): 505-12.}

_{غولد ، م. وآخرون.} _{تقييم الأفراد المصابين بالعقيدات الرئوية: متى يكون سرطان الرئة؟} _{تشخيص وعلاج سرطان الرئة ، الطبعة الثالثة: المبادئ التوجيهية السريرية المستندة إلى الأدلة الكلية الأمريكية لأطباء الصدر.} _{الصدر .} _{143 (5 ملحق): e93S-120S.}

_{Grannis، F. Minimizing Over-Diagnosis in Pung Cancer Screening.} _{مجلة جراحة الأورام .} _{2013 26 أغسطس. (Epub before of print).}

_{غرينبيرغ ، إيه وآخرون.} _{فحص الأشعة المقطعية لسرطان الرئة: عوامل الخطر للعقيدات والخباثة في الفوج الحضرية عالية المخاطر.} _{PLoS واحد .} _{2012. 7 (7): e39403.}

_{Lederlin، M. et al.} _{استراتيجية إدارة العقدة الرئوية في عام 2013.} _{التصوير التشخيصي والتداخلي .} _{2013 سبتمبر 11. (Epub before of print).}

_{Naidich، D. et al.} _{توصيات لإدارة العيوب الرئوية الفرعية في CT: بيان من مجتمع Fleisher.} _{الأشعة .} _{2013. 266 (1): 304-17.}

_{McWilliams، A. et al.} _{احتمال السرطان في العقيدات الرئوية لأول مرة عن طريق الفحص.} _{مجلة نيو انغلاند للطب .} _{2013. 369: 910-191.}

_{فريق البحث التجريبي الوطني لفحص سرطان الرئة.} _{انخفاض معدل الوفيات بسرطان الرئة مع فحص التصوير المقطعي بالجرعات المنخفضة.} _{مجلة نيو انغلاند للطب .} _{2011. 365: 395-409}

_{وحيدي ، م. وآخرون.} _{دليل على علاج المرضى الذين يعانون من العقيدات الرئوية: متى يكون السرطان ؟: المبادئ التوجيهية الممارسة السريرية القائمة على الأدلة ACCP (الطبعة الثانية).} _{الصدر .} _{2007. 132 (3 Suppl): 94S-107S.}