تحديد التغطية الائتمانية
إذا آﻨﺖ ﻣﻮﺟﻮدًا ﻓﻲ ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ، ﻓﻴﻤﻜﻨﻚ اﺧﺘﻴﺎر اﻷﻣﺮ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺘﻌﻠﻖ اﻷﻣﺮ ﺑﺎﻟﺪﻓﻊ ﻣﻘﺎﺑﻞ أدوﻳﺔ اﻟﻮﺻﻔﺎت اﻟﻄﺒﻴﺔ. هل يجب عليك اختيار خطة الجزء د ، خطة خطة الرعاية الطبية مع تغطية الجزء د (خطة MA-PD) أو البحث عن تغطية خارج Medicare؟ كل ذلك يعتمد على تغطية مشرفة.
ما مدى جودة خطط الجزء D؟
تعني التغطية الائتمانية أن التأمين الصحي الخاص بك يحتوي على تغطية عقاقير طبية على الأقل بنفس مستوى خطة الجزء D من الرعاية الطبية.
والخبر السار هو أن تغطية الجزء D واسعة للغاية.
- يجب أن تقدم خطط الجزء الرابع كلاً من اسم العلامة التجارية والأدوية العامة المتاحة في معادلاتها ، أي قائمة الأدوية المغطاة.
- يجب أن توفر خطط الجزء الرابع سهولة الوصول إلى أدويتك من خلال البيع بالتجزئة وطلب البريد والتسريب المنزلي وصيدليات الرعاية طويلة الأجل.
- مطلوب خطط الجزء د لتغطية اثنين على الأقل من الأدوية في كل من 148 فئة المخدرات المختلفة. بالنسبة لستة من هذه الفئات - مضادات الاكتئاب ، ومضادات الذهان ، وعوامل العلاج الكيميائي ، والأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ، ومثبطات المناعة ، والأدوية المضبوطة - سيتم تغطية جميع الأدوية تقريباً.
- لا يمكن للخطط الخاصة بالجزء الرابع أيضًا أن تفرض عليك أكثر من 25 بالمائة من تكلفة تجارة التجزئة لتلك العقاقير. هذا هو الحال على الأقل حتى تصل إلى ثقب الدونات .
تحديد التغطية الائتمانية
لا تحتاج خطط الأدوية الدائنة إلى عرض أكبر عدد ممكن من الأدوية في الوصفات الخاصة بها كجزء من خطط الجزء الرابع ، ولكن عليها أن تستوفي المعايير الأربعة التالية:
- يجب عليهم تقديم كل من الأدوية العامة والعلامة التجارية.
- يجب أن توفر سهولة الوصول إلى الصيدليات. الصيدليات النظام الإلكتروني اختيارية.
- يجب عليهم دفع 60٪ على الأقل من تكلفة الأدوية الخاصة بك.
- كما أنها تلبي أحد ما يلي:
- لا يوجد حد للفوائد التي تقدمها الخطة كل عام أو أن الخطة توافق على دفع 25000 دولار على الأقل سنوياً نحو الأدوية الخاصة بك.
- تتوقع الخطة أن تدفع 2000 دولار على الأقل من التكاليف.
- بالنسبة للخطط المتكاملة التي تشتمل على مزايا أخرى (الأسنان ، الرؤية ، إلخ) ، فإن الخطة تحتوي على (أ) خصم يساوي أو أقل من 250 دولارًا ، ب) لا حد أقصى للقيمة السنوية أو اتفاق لدفع 25000 دولار كحد أدنى مقابل العقاقير التي تستلزم وصفة طبية وج) لديه ما لا يقل عن 1000،000 دولار عمر فائدة مجتمعة كحد أقصى.
خطط مع تغطية ائتمانية
إذا كان لديك بالفعل تغطية صحية ذات تغطية ائتمانية ، فلا داعي للتسجيل للحصول على خطة MA-PD أو الجزء D. تشمل أمثلة خطط الرعاية الصحية التي تشمل تغطية ائتمانية ما يلي:
- خدمة الصحة الهندية
- برنامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE)
- TRICARE
- الفوائد الصحية للمحاربين القدامى
قد تختلف الخطط الأخرى ، لا سيما الخطط الخاصة أو الخطط الصحية التي يرعاها صاحب العمل ، في نوع الأدوية التي تغطيها ومقدار تكاليفها. إذا آﻨﺖ ﻣﺆهﻼً ﻟﺒﺮﻧﺎﻣﺞ Medicare ، ﻓﻴﺠﺐ أن ﺗﺨﻄﺮك هﺬﻩ اﻟﺨﻄﻂ إذا آﺎﻧﺖ ﺧﻄﻄﻬﺎ ﻣﺼﺪﻗﺔ أم ﻻ. وعادة ما يفعلون ذلك في بيان سنوي.
لديك الحق في معرفة ما إذا كانت مزاياك جيدة كخطة أخرى. تعد التغطية الائتمانية إحدى الطرق التي يمكنك من خلالها مقارنة الجودة بين الأنواع المختلفة من تغطية العقاقير التي تستلزم وصفة طبية.
لماذا تغطية ذات مصداقية؟
عدم وجود تغطية ذات مصداقية يمكن أن يكلفك المال. هذا لأن Medicare يتقاضى منك غرامات إذا قمت بالتسجيل في وقت متأخر للجزء D. والتسجيل المتأخر يعني إما 1) أنك فاتتك فترة التسجيل الأولية عندما بلغت 65 سنة ولم تكن لديك تغطية ائتمانية في ذلك الوقت ، 2) أنت فاتك فترة التسجيل الخاصة عندما تركت خطة الرعاية التي يرعاها صاحب العمل ، أو 3) لم تقم بالتسجيل في غضون 63 يومًا من فقدان التغطية المشمولة من مصدر آخر.
الجزاءات المتأخرة من الجزء D يمكن أن تستمر طالما أن لديك Medicare.