فهم ألم الصدر الصخري (ذو الجنب)
إذا كنت تعاني من الألم مع التنفس ، سواء كان التنفس الطبيعي أو عندما تأخذ نفسًا عميقًا ، فمن المحتمل أن تشعر بالقلق. يصف الأطباء هذا النوع من الألم الذي يحدث مع أخذ نفس عميق مثل "ألم الصدر الجنبي" أو "الجنب". ويأتي هذا الاسم من أحد الأسباب الشائعة لهذا الألم: تهيج غشاء الجنب ، والأغشية المبطنة للرئتين.
ولكن هناك في الواقع العديد من الأسباب المحتملة لهذا النوع من الألم. ما هي بعض الأسباب ، متى يمكن أن تكون الأعراض الخاصة بك حالة طارئة ، وما هي الاختبارات التي قد يوصي طبيبك بتشخيص الأعراض الخاصة بك؟
ألم مع التنفس العميق: ألم في الصدر Pleuritic
كما لوحظ أعلاه ، يستخدم الأطباء عبارة "ألم في الصدر الصدري" لوصف الألم في منطقة الصدر التي تحدث مع التنفس. قد يحدث الألم فقط مع التنفس أو قد يكون موجودًا طوال الوقت ويصبح أكثر وضوحًا عند أخذ نفس عميق. غالبًا ما يشعر الألم المزعج في البلعوم بالحاد ، بدلاً من الباهتة أو الثقيلة ، ولكن هناك استثناءات لهذه القاعدة العامة.
متى يكون الألم مع التنفس في حالات الطوارئ؟
قبل مناقشة الأسباب المحتملة للألم مع التنفس ، من المهم أن تكون على دراية عندما يجب عليك الاتصال بالرقم 911. إذا كان لديك أي من الأعراض التالية مع التنفس المؤلم ، لا تقرأ المزيد واستدعي الرعاية الطبية الطارئة:
- ألم شديد أو فجأة
- صعوبة في التقاط أنفاسك أو ضيق شديد في التنفس
- ألم أو تورم أو احمرار في أي من ساقيك (والتي يمكن أن تكون جلطة دموية) مع ألم في التنفس
- الدوار أو الإغماء
- سعال الدم ، حتى ولو كمية صغيرة (حتى ملعقة صغيرة تعتبر حالة طبية طارئة)
- الشعور بالهلاك الوشيك: إذا لم تستطع توضيح ما تعنيه ، لكنك تشعر أن ما تمر به هو حالة طوارئ ، وثق في غريزتك واتصل برقم 911
أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الصدر الجنبي هو الصمة الرئوية ، وهي جلطة دموية تنكسر في الأرجل وتنتقل إلى الرئتين. هذه حالة طوارئ تهدد الحياة ويمكن أن تؤدي بسرعة إلى الوفاة إذا لم يتم علاجها. في دراسة أجريت عام 2017 ، لوحظ أن ما بين 5 إلى 21 بالمائة من الأشخاص الذين ذهبوا إلى غرفة الطوارئ يعانون من آلام في الغشاء الصدري ، كان لديهم صمة رئوية.
آليات ألم الصدر الصدري (ألم مع التنفس)
قبل الدخول في الأسباب المحتملة للألم مع التنفس ، من المفيد التحدث عن الآليات التي قد تسبب هذا النوع من الألم. قد يحدث ألم مع التنفس مع الظروف التي تؤثر تقريبا على أي من الهياكل الموجودة في الصدر. وتشمل هذه:
- الأضلاع
- الأربطة والعضلات والأنسجة الرخوة الأخرى في الصدر
- العمود الفقري الصدري
- الرئتين وبطانة الرئتين
- قلب وبطانة القلب (التأمور)
- المريء
- الثدي
مؤلم التنفس ضد Pleuritic Chest Pain vs Pleurisy
إذا كنت تقرأ عن التنفس المؤلم أو التنفس المؤلم ، فقد تجد هذا الموضوع محيرًا.
هذا لأن التنفس المؤلم يمكن أن يسمى العديد من الأشياء المختلفة. عادة ما يستخدم مصطلح "ألم في الصدر" في وصف أي ألم يحدث مع التنفس. في المقابل ، يمكن استخدام مصطلح الجنب في بعض الطرق المختلفة. يستخدم أحيانا الجنب لوصف أي ألم حاد يحدث مع نفس عميق ، ولكن في أوقات أخرى يستخدم على وجه التحديد لوصف التهاب غشاء الجنب ، وهما الأغشية التي خط وحماية الرئتين أثناء التنفس. هناك تداخل في استخدام هذه الشروط. على سبيل المثال ، قد تسبب بعض الحالات مثل الالتهاب الرئوي حالة محددة من الجنب (تهيج والتهاب في غشاء الجنب) ، ولكن قد تسبب أيضًا ألمًا مع التنفس بسبب آليات أخرى مثل الأضلاع المصابة بكدمات أو حتى كسور وسلالات العضلات من السعال.
الأسباب المحتملة للألم مع التنفس
هناك العديد من الأسباب المحتملة للألم مع التنفس والتي تتراوح من كونها مجرد إزعاج لطبيعة خطيرة جدا. يتم تقسيم بعض الأسباب الأكثر شيوعًا أسفل نظام الجسم.
أسباب الرئة ذات الصلة من مؤلم في التنفس
في حين أن الرئتين نفسيهما ليس لديهما مستقبلات الألم ، إلا أن الحالات الطبية التي تشمل الرئتين يمكن أن تسبب الألم بعدة طرق ، بما في ذلك تلك التي تسبب تهيج غشاء الجنب. بعض هذه تشمل:
- الجنب: كما أشرنا أعلاه ، التهاب غشاء الجنب ، ويشار إليه باسم "الجنب" ، هو سبب شائع للألم مع التنفس. قد تحدث ذات الجنب وحدها أو تكون ذات صلة بشرط آخر مثل تلك المذكورة أدناه. قد يحدث أيضا بعد عدوى الجهاز التنفسي العلوي ، ويبدو أن يدوم إلى الأبد.
- الالتهابات الفيروسية: الفيروسات الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تسبب ألمًا في الصدري هي: فيروس كوكساكي ، الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) ، الإنفلونزا ، الإنفلونزا ، النكاف ، الفيروس الغدي ، الفيروس المضخم للخلايا (CMV) ، وفيروس Epstein Barr (الذي يسبب العدوى الوحيدات الوحيدات).
- الالتهاب الرئوي : يمكن أن تسبب الالتهابات في الرئة ، خصوصًا تلك الموجودة في المناطق الخارجية للرئتين بالقرب من بطانة الجنبي ، الألم مع التنفس.
- سرطان الرئة : يعتقد أن نصف الأشخاص المصابين بسرطان الرئة يعانون من ألم في مكان ما في منطقة الصدر في وقت التشخيص. ليس من غير المألوف أن يتغير هذا الألم مع التنفس ، خاصة إذا كان الورم موجودًا في المناطق الخارجية للرئتين بالقرب من غشاء الجنب. حاليا ، النوع الأكثر شيوعا من سرطان الرئة ، سرطان الغدة الرئوية ، يميل إلى النمو في محيط الرئة بالقرب من غشاء الجنب. هذا هو نوع سرطان الرئة الأكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين لم يسبق لهم التدخين ، والنساء ، والشباب البالغين المصابين بسرطان الرئة.
- السل (TB): السل هو سبب غير شائع نسبيا من الألم مع التنفس في الولايات المتحدة ، ولكن هو سبب شائع جدا في جميع أنحاء العالم.
- الانصباب الجنبي: مجموعات السوائل بين طبقات غشاء الجنب ، يشار إليها باسم الارتشاح البِلّوري ، هي سبب شائع للألم مع التنفس. ومع ذلك ، وكما أن الألم مع التنفس هو أعراض غير محددة ، يمكن أن ترتبط الارتشاح البِلّوري بأي عدد من الأمراض ، بدءًا من أمراض الرئة وأمراض القلب إلى أمراض المناعة الذاتية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والسرطان. الانصباب الجنبي الخبيث هي الارتشاح البِلّوري الذي يحتوي على خلايا سرطانية. قد تحدث هذه في الأشخاص الذين يعانون من سرطان الرئة وسرطان الثدي ، وغيرها من أنواع السرطان التي تنتشر في الرئتين.
- استرواح الصدر : استرواح الصدر هو انهيار جزء أو كل من الرئة. قد يكون الانهيار صغيراً جداً وغير عرضي ، أو قد يكون كبيراً ولا يسبب ألماً في التنفس فحسب ، بل أيضاً ضيق شديد في التنفس وحتى انتفاخ الرئة تحت الجلد ، وهي حالة يشعر فيها جلد الصدر بأنه التفاف فقاعي بسبب هروبه. الهواء من الرئتين. قد يحدث استرواح الصدر كمضاعفات من انتفاخ الرئة وأمراض الرئة الأخرى أو الصدمة ، أو قد يحدث بشكل عفوي في البالغين الأصحاء.
- الصمة الرئوية : حالة تهدد الحياة ، يحدث الصمات الرئوية عندما تنقطع الجلطات في عروق الساقين ( تجلط الأوردة العميقة ) وتنتقل إلى الرئتين. كما هو الحال مع استرواح الصدر ، يمكن أن تتراوح الأعراض من الحد الأدنى إلى الحاد ، وهذه الحالة هي حالة طبية طارئة. تشمل عوامل الخطر للانسداد الرئوي الجراحة الحديثة والكثير من الأمراض المزمنة والحمل والسفر لمسافات طويلة بالسيارة أو الطائرة. كما لوحظ أعلاه ، الصمة الرئوية هي اكتشاف شائع لدى الأشخاص الذين يذهبون إلى غرفة الطوارئ التي تعاني من ألم في الصدر.
- ورم الظهارة المتوسطة : ورم الظهارة المتوسطة هو السرطان الذي ينشأ في غشاء الجنب وأكثر شيوعا في الأشخاص الذين تعرضوا للاسبستوس في العمل.
الأسباب المتعلقة بالقلب المؤلم في التنفس
نظرًا لأن القلب يقع بالقرب من الرئتين (وغشاء الجنب) ويتحرك مع التنفس ، فإن أمراض القلب قد تسبب الألم أثناء التنفس. بعض الحالات المتعلقة بالقلب والتي تسبب ألم في الصدور ما يلي:
- التهاب التامور : يشير التهاب التامور إلى التهاب الأغشية المبطنة للقلب (التأمور) التي تشبه تلك التي تصيب الرئتين. التهاب التامور له العديد من الأسباب بما في ذلك العدوى ، السرطان (سرطان الرئة الأكثر شيوعا وسرطان الثدي) ، أمراض المناعة الذاتية مثل مرض الذئبة ، وأمراض الكلى. حوالي 15 في المئة من الأشخاص الذين يصابون بنوبة قلبية يصابون بآلام التامور أيضاً.
- النوبات القلبية: في أغلب الأحيان ، لا يرتبط الألم المرتبط بنوبة قلبية بالتنفس ، ولكن قد تحدث زيادة في الألم مع نفس عميق ، خاصة إذا كان النوبة القلبية مصحوبة بآلام التامور كما هو مذكور أعلاه.
- تشريح الأبهر: تشريح الأبهر هو حالة يسمح فيها الضعف في الشريان الأورطي بتسرب الدم إلى بطانة "تشريح" البطانة الداخلية للشريان الأورطي ، وهي حالة طبية طارئة. غالبًا ما يسبب نوعًا شديدًا من الألم الذي يمكن الشعور به في الصدر والظهر. وغالبًا ما يحدث هذا في الأشخاص المصابين بمتلازمة مارفان ، وكثيراً ما يكون الرجال طويلين جدًا وعجافين.
- ارتفاع ضغط الدم الرئوي : ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو حالة خطيرة في ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي. (يختلف الأمر عن ارتفاع ضغط الدم الذي يعرفه معظم الناس ويتم تشخيصه باستخدام مخطط صدى القلب بدلاً من ضغط الدم.) الشريان الرئوي مسؤول عن نقل الدم من القلب إلى الرئتين لالتقاط الأكسجين. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، بدوره ، بسبب عدد من الحالات بما في ذلك أمراض القلب وأمراض الرئة واضطرابات النسيج الضام وبعض الأدوية.
العضلات والعظام الأسباب المؤلمة في التنفس
الحالات التي تنطوي على أي من الهياكل العظمية أو الأنسجة الرخوة في الصدر قد تسبب الألم الذي يحدث أو يزداد سوءا مع التنفس. بعض هذه تشمل:
- كسور الضلع: غالباً ما يكون كسر الأضلع كسبب للألم مع التنفس واضحًا ، ولكن في بعض الأحيان قد تحدث هذه الكسور مع السعال أو مع صدمة بسيطة فقط في الأشخاص المصابين بهشاشة العظام. ومع ذلك ، قد لا يكون كسر الإجهاد الصدري ، وهو نوع من الإصابة المفرطة ، واضحًا. غالباً ما يأتي ألم كسر ضلع الأضلاع تدريجياً وهو أسوأ مع التنفس العميق والسعال.
- متلازمة غضروفية المفاصل ومتلازمة تيتزه: هي متلازمة غضروف المفاصل ومتلازمة تيتزه هي الحالات التي تنطوي على التهاب في المنطقة حيث تتلاقى الأضلاع معًا و / أو حيث تتلاقى الأضلاع مع القص (عظم الصدر). مع التهاب الغضروف المفصلي ، قد يكون هناك تورم في هذه المنطقة ، في حين أن متلازمة تيتزه لا توجد. ألم الصدر المصاحب لهذه الحالات غالباً ما كان مخطئًا بسبب نوبة قلبية. منذ الأضلاع ، ومن ثم تتحرك التقاطعات الصدرية مع كل نفس ، غالبًا ما يرتبط الألم بالتنفس ، خاصةً التنفس العميق.
أسباب أخرى محتملة للتنفيس المؤلم
- القوباء المنطقية : عندما "ينشط" فيروس جدري الماء في توزيع العصب الذي يمد الصدر ، قد يؤدي إلى ألم في الصدر ، وطبقًا للموقع ، قد يتغير الألم مع التنفس. في حين أن القوباء المنطقية عادة ما تتضمن طفح جلدي ، فإن الألم غالباً ما يسبق الطفح الجلدي ببضعة أيام ، مما يجعل التشخيص غير متأكد في البداية.
- الارتجاع الحمضي : الألم الذي يحدث بسبب مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) لا يرتبط عادة بالتنفس ، ولكنه قد يتفاقم مع نفس عميق.
الأعراض المرتبطة
هناك عدد من الأعراض التي قد تحدث جنبا إلى جنب مع التنفس المؤلم الذي يمكن أن يساعدك وطبيبك في تحديد سبب الألم. بعض هذه تشمل:
- السعال ، سواء السعال الحاد أو السعال المستمر
- أنواع أخرى من الألم تتراوح من ألم في الصدر ، إلى آلام في الكتف ، إلى آلام الكتف ، لآلام الظهر
- ضيق في التنفس
- سعال الدم
- بحة في الصوت
- الصفير
- فقدان الوزن غير المقصود
أسئلة طبيبك قد يطلب منك
بالإضافة إلى السؤال عن الأعراض المرتبطة بالأمراض المذكورة أعلاه ، من المرجح أن يسألك طبيبك:
- هل سبق لك ، أو هل سبق لك أن دخنت؟
- هل عانيت من أي إصابات أو إصابات ، بما في ذلك الصدمة البسيطة؟
- هل عانيت من عدوى في الجهاز التنفسي مثل البرد أو الأنفلونزا؟
- متى بدأت الأعراض ، ومتى استمرت؟
- هل سبق لك أن ظهرت لديك أعراض مشابهة في الماضي؟
- ما هي المشاكل الطبية الأخرى لديك؟
- ما هي الظروف الطبية التي تدار في عائلتك؟
- هل بدأت في تنفيذ برنامج تمرين جديد ، أو شاركت في أي نشاط بدني يمكن أن يضغط على العضلات والبنى الأخرى في صدرك؟
- هل تحدث الأعراض طوال الوقت ، أو في أوقات محددة فقط ، مثل الخروج في الخارج عندما يكون الطقس بارداً؟
اختبارات طبيبك قد أمر
اعتمادا على الأعراض ، هناك عدد من الاختبارات المختلفة التي قد يوصي بها الطبيب. وتشمل هذه:
- أشعة سينية على الصدر: ضع في اعتبارك أن الأشعة السينية للصدر قد تساعد في تشخيص حالة ما ، ولكنها لا تستطيع استبعاد أي حالة. على سبيل المثال ، قد يكون الصمة الرئوية أو سرطان الرئة موجودًا على الرغم من الأشعة السينية للصدر العادية. في الواقع ، تُفقد عادةً سرطانات الرئة الصغيرة على أشعة سينية ولا يتم اكتشافها حتى تصل إلى مرحلة عندما تكون غير قابلة للشفاء. الصمة الرئوية الضامة هي أيضا خطيرة ، ويمكن أن تكون كارثية إذا لم يتم تشخيصها على الفور.
- ضلع الأشعة السينية.
- فحص التهوية - التروية: هو اختبار تم إجراؤه للبحث عن دليل على انسداد رئوي.
- الفحص بالاشعة المقطعية في الصدر: يمكن استخدام التصوير المقطعي للصدر في الصدر لتقييم العديد من الحالات المتعلقة بالصدر. يمكن القيام به ، كذلك ، للحصول على رؤية أكثر دقة للأضلاع والهياكل العظمية في الصدر.
- التصوير المقطعي للأوعية.
- رسم القلب الكهربائي (EKG)
- تخطيط صدى القلب: يمكن إجراء تخطيط صدى القلب (وهو اختبار الموجات فوق الصوتية لقلبك) للبحث عن التهاب أو سائل في الأغشية المبطنة للقلب (التهاب التامور أو الانصباب التاموري).
- Oximetry: oximetry هو اختبار يستخدم لقياس مستوى الأوكسجين في الدم. يمكن أن تعطي في بعض الأحيان أدلة على حالات الرئة أو القلب الأساسية.
- اختبارات وظائف الرئة.
- اختبار D-dimer.
علاجات التنفس المؤلم
خيارات العلاج للتنفيس المؤلم تعتمد على السبب المحدد. من المهم أن تستمع إلى جسدك إذا كنت تعاني من ألم في الصدر ، ولا "تخفي" أعراضك عن طريق استخدام الأدوية المضادة للألم حتى تحصل على فحص شامل.
الخط السفلي على الألم مع التنفس
كما لوحظ أعلاه ، هناك العديد من الأسباب المحتملة للتنفيس المؤلم أو الألم مع التنفس العميق الذي يتراوح من تلك التي هي في المقام الأول إزعاج لتلك التي تهدد الحياة. من المهم أن نتذكر أن الألم هو إشارة من جسدنا تخبرنا أن هناك خطأ ما. قد يكون من المحبط إذا لم تحصل على التشخيص على الفور ، كما يحدث في كثير من الأحيان مع ألم مثل هذا ، ولكن الاستمرار في التحدث مع طبيبك حتى يكون لديك إجابة. اطلب الحصول على إحالة إلى أخصائي أو الحصول على رأي ثانٍ إذا لم يكن لديك تفسيرًا مناسبًا لإزعاجك. ما يصح مع التنفس المؤلم ينطبق على أي حالة طبية - من المهم أن تكون مؤيدًا في الرعاية الصحية الخاصة بك للبقاء بصحة جيدة.
> المصادر:
> Berchuck، J.، and S. Patel. في كثير من الأحيان ، لا بد من وجود مسببات من آلام الصدر Pleuritic. مجلة الطب العام الداخلي . 2016. 31 (1): 138.
> جاني ، B. الأسباب الرئوية لألم في الصدر. طبيب باطني . 2017. 58 (1): 22-28.
> Reamy، B.، Williams، P.، and M. Odom. ألم الصدر الطعوي: الفرز من خلال التشخيص التفريقي. طبيب العائلة الأمريكية . 2017. 96 (5): 306-312.
> Yan، G.، Littlewood، A.، and M. Latimer. سبب غير عادي من ألم في الصدر Pleuritic في الطفل. تقارير حالة BMJ . 2016. pii: bcr2016217307.