ما يصل إلى 74.6 في المائة من جراحات العمود الفقري منخفضة الظهر تخفق في تخفيف الألم تماما ، وفقا لمراجعة عام 2016 نشرت في المنشور في مجلة أبحاث الألم.
صدق أو لا تصدق ، هناك اسم طبي لهذا - فشل في جراحة الظهر. يشير FBSS كما يطلق عليه في كثير من الأحيان لفترة قصيرة ، إلى الألم المستمر بعد جراحة الظهر. يمكن أن يكون الألم في ظهرك أو في ساقك أو كلاهما.
يحتوي FBSS على تعريف غير دقيق ، وكما سترى ، يمكن أن يصبح بسرعة حالة معقدة.
تشمل الأسماء الأخرى لمتلازمة الجراحة الخلفية الفاشلة: متلازمة ما بعد قطني ، متلازمة ما بعد استئصال الصفيحة الفقرية ، متلازمة الظهر الفاشلة ، ومتلازمة ما بعد العمليات الجراحية المستمرة. (المتلازمة هي مجموعة من العلامات والأعراض).
ما هي جراحات الظهر التي يمكن أن تعطيك متلازمة الظهر الفاشلة؟
في حين أن متلازمة الفشل في الجراحة الخلفية قد تنجم عن أي نوع من جراحة الظهر ، فإن الأكثر شيوعا هو استئصال الصفيحة الفقرية واستئصال القرص. استئصال الصفيحة ، والذي يُعرف أيضًا باسم إزالة الضغط ، هو إجراء يتم فيه إزالة جزء من الحلقة العظمية في الجزء الخلفي من الفقرة لإفساح المجال لتمرير الأعصاب دون عوائق. وغالبا ما يستخدم استئصال الصفيحة لمعالجة أعراض تضيق العمود الفقري.
في استئصال القرص ، تتم إزالة أجزاء من القرص الغضروفي من العمود الفقري. إزالة قطع القرص يمكن أن تساعد في التخلص من الأعصاب في العمود الفقري. وذلك لأن الشظايا غالباً ما تكون "أرض" على جذور الأعصاب في العمود الفقري ، وتهيجها وغالباً ما تسبب الألم بالإضافة إلى أعراض أخرى.
أحد الأسباب التي تجعل استئصال الصفيحة الفقرية واستئصال القرص لديها نسبة أعلى من الفشل قد يكون لها علاقة بحقيقة أن هذه العمليات الجراحية الشوكية عموما هي من بين الأكثر شيوعا للمرضى.
ماذا يحدث بعد جراحة الظهر الفاشلة؟
ما الذي يحدث للأشخاص الذين فشلت لجراحيتهم الخلفية؟ لسوء الحظ ، يمكن أن تكون الصورة قاتمة. هذا لأنه لا يوجد علاج حقيقي لـ FBSS.
قد يقترح طبيبك إجراء جراحة ثانية ، والتي تسمى جراحة مراجعة ، لكن ، بالطبع ، هذا يعتمد على العديد من الأشياء بما في ذلك نوع الجراحة التي كنت أصلاً ، نوع الألم الذي تعاني منه بعد ذلك وأكثر. وإذا لم تنجح عملية المراجعة في تخفيف الأعراض ، فقد يشجعك الطبيب على الخضوع لإجراء جراحي آخر.
وبالمناسبة ، فإن ما بين 13 في المائة و 35 في المائة من الأشخاص الذين يستعيدون عمليات جراحية يحصلون أيضاً على جراحات مراجعة ، وفقاً لاستعراض عام 2016 المذكور أعلاه.
تشير المراجعة إلى أن العمليات الجراحية المتكررة لا تؤدي فقط إلى ارتفاع التكاليف الطبية ولكن مع كل إجراء متتابع ، فإن احتمالات التوصل إلى نتائج مرضية تتضاءل.
هناك بعض الأخبار الجيدة في كل هذا ، على الرغم من. كثير من الأشخاص الذين يخضعون لعمليات جراحية ثانية وثالثة أفادوا بأن الإجراءات اللاحقة تعمل على ما يرام ، وأن آلامهم وأعراضهم الأخرى تختفي في النهاية ، وأن ظهورهم يشعر بأنهم جيدون مثل الجديد.
لكن الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الجراحة الخلفية الفاشلة والذين خضعوا لعمليات جراحية متعددة مع القليل من التحسين أو لا تحسن ، غالباً ما يتم إنزالهم إلى إدارة الألم. في هذه الحالة ، يتم في الغالب علاج طب الألم والتحلل العصبي - الذي يتألف إما من محفز الحبل الشوكي المزروع ، أو ، بصفة عامة كملاذ أخير ، مضخة الألم (المخدرات) المزروعة بالبروتين ، وكذلك التمارين الرياضية والعلاجات الشاملة والسلوك المعرفي. العلاج.
إن تعلم كيفية إدارة الألم على أساس يومي هو مهارة أساسية تم تطويرها عندما تكون في برنامج إدارة الألم .
ينفجر استخدام أنظمة تحفيز الحبل الشوكي المزروع للتحكم في الألم في الصناعة في الوقت الحالي. بدأ في منتصف القرن العشرين ، وهو فعال للغاية كجزء من خطة علاج شاملة للألم بعد الجراحة الخلفية. هذا النوع من الألم بشكل عام هو مزيج من آلام الأعصاب ، على وجه الخصوص ، اعتلال الجذور ، والألم من تلف الأنسجة (يسمى nocioceptive).
الآن بعد أن تعرفت قليلاً على متلازمة الجراحة الخلفية الفاشلة ، قد تتساءل عما يحدث "تحت غطاء المحرك" إذا جاز التعبير ؛ بمعنى آخر ، لماذا تشعر بالألم بعد الجراحة؟
لا ينبغي للجراحة تخفيف الألم الخاص بك؟
فشل متلازمة جراحة الظهر
بشكل عام ، يمكن فهم الآلام الفاشلة لعملية جراحية في الظهر على أنها تحدث خلال واحدة من ثلاث مراحل: مرحلة التخطيط ، ومرحلة غرفة العمليات ، ومرحلة ما بعد الجراحة.
مرحلة التخطيط
تتضمن مرحلة التخطيط أشياء مثل: هل كنت مرشحًا جيدًا للجراحة في المقام الأول؟
إذا كان العمود الفقري غير مستقر حتى قبل أن تصبح الجراحة خيارًا (أي خلال الفترة التي تقوم فيها بإجراء الجلسات للتحدث إلى المختصين والجراحين والأعضاء الآخرين في فريق العلاج في محاولة لمعرفة ما يحدث) ، تكون الجراحة الخلفية من المحتمل ليس لك.
إذا لم يكن الألم ناتجًا عن أشياء ميكانيكية مثل القرص المنفتق ، مرة أخرى ، فقد لا تكون مرشحًا جيدًا للجراحة. تشمل الحالات الصحية التي تقع ضمن هذه الفئة مشاكل التمثيل الغذائي مثل مرض السكري ، وكذلك مشاكل الأوعية الدموية (الأوعية الدموية) والفيروسات والأورام.
الصدمة السابقة هي سبب آخر قد يتم منعك من جراحة الظهر ، على الرغم من الألم.
وأخيرًا ، إذا كنت تعاني أيضًا من الاكتئاب أو القلق أو مشاكل نفسية أخرى ، إلى جانب ساقك أو آلام الظهر ، فقد تكون أكثر عرضةً لمتلازمة الجراحة الخلفية الفاشلة. (شيء يجب مراعاته قبل أن تقرر المضي قدما في الإجراء).
خلال جراحة الظهر
تتضمن المرحلة الثانية من أسباب FBSS - التي تحدث أثناء وجودك على طاولة العمليات - أشياء مثل خطأ الجراح ونوع الجراحة التي لديك (خاصةً فيما يتعلق بنوع أو شدة أعراض FBSS التي تحدث لاحقًا).
ما هي أنواع الأخطاء التي قد يرتكبها الجراح أثناء وجودك؟ قد تعمل على المستوى الخطأ ، أو الجانب الخطأ من جسمك. أو أنها قد تكون إما فوق أو تحت التشغيل ، مما يعني أنها تزيل الكثير أو القليل جداً من البنية الشوكية.
إذا كانت تعمل أكثر من ذلك ، فهذا يعتبر في بعض الأحيان عدوانية ، ويمكن أن يؤدي إلى عدم استقرار العمود الفقري الذي لم يكن موجودًا قبل الجراحة. إذا كانت تحت التشغيل ، فقد تفشل في إزالة بعض أو كل الأشياء التي هي مصدر الألم (تسمى "مولدات الألم").
وكلمة تحذير. إذا اخترت إجراءًا بسيطًا مثل جراحة استئصال الصغري - ربما لأنك أخبرت أنه سيكون أسهل عليك من النوع التقليدي المفتوح - قد لا تكون أعراض FBSS (إذا حصلت عليها) سهلة للغاية. على الرغم من أن البعض في المهنة غير موافق ، يعتقد العديد من خبراء العمود الفقري أن إجراء الحد الأدنى من التدخل الجراحي لا يعني تلقائيًا أن نظام FBSS سيكون خفيفًا أيضًا. في الواقع ، ذكرت مراجعة مجلة أبحاث الألم المذكورة في الجزء العلوي من هذه المقالة أنه لا توجد تقنيات جراحية ، عندما تستخدم ، ستضمن عدم حدوث FBSS.
تحدث المرحلة الثالثة عند حدوث FBSS بمجرد الانتهاء من الإجراء. يمكن أن تكون هذه المجموعة من المشكلات الصحية ، بعد الجراحة ، عبارة عن أي شيء من العدوى ، أو تصريف الجروح ، أو حدوث أورام دموية إلى انفتاق القرص المتكرر ، وتشنج العضلات ، وأكثر من ذلك بكثير. هنا قائمة قصيرة من الأشياء التي يمكن أن تسبب الألم بعد جراحة العمود الفقري القطني.
- عدوى. وجدت دراسة أجريت عام 2016 حاولت تحديد ما الذي جعل الناس يعودون إلى المستشفى أن العدوى هي المضاعفات الأكثر شيوعا.
- Pseudoarthrosis ، هو المصطلح العام المستخدم لكسور العظام التي لا تلتئم. وعموما فإن وجود داء كاذب بعد جراحة العمود الفقري يرتبط بعملية انصهار العمود الفقري ويشير إلى فشل العظام في الاندماج بالطريقة التي يفترض بها.
- التليف فوق الجافية هو اسم طبي مميز للأنسجة الندبية التي تتشكل حول جذور العصب الفقري. ومن الشائع للغاية بعد الجراحة الخلفية.
- يمكن أن تؤدي التغييرات في علم التشريح و / أو الميكانيكا الحيوية للجسم إلى عدم استقرار العمود الفقري ، أو خلل المفصل العجزي الحرقفي ، أو التضيق الثقبي (أي تضييق "الثقوب" في جانب العمود الفقري الذي تمر عبره الأعصاب). مثل هذه التغيرات الهيكلية قد تضع ضغطًا إضافيًا على بعض مناطق عظام العمود الفقري على غيرها ، مما يؤدي إلى المزيد من المشاكل في العمود الفقري في وقت لاحق. في الواقع ، عندما يحدث هذا ، قد تجد أن الألم والمشاكل التي أدت في الأصل إلى السعي للحصول على جراحة العودة.
- تشنج العضلات التي تؤثر على العضلات المجاورة ، وعضلة الحجاب الحاجز وغيرها.
- التغييرات في نسيجك الليفي العضلي (myofascia يشير إلى الأنسجة الضامة التي تغطي العضلات التي تساعد الجسم على الحفاظ على شكله ونزاهته) يمكن أن تسبب الألم المشار إليه الذي يمكن الخلط بسهولة مع اعتلال الجذور. (يشير اعتلال الجذور إلى الألم والأحاسيس الكهربية ، وكذلك الخدر والضعف الذي قد يتدهور في ساق واحدة عندما يكون جذر العصب الفقري مهيجًا أو مضغوطًا ، ويطلق كثير من الناس على هذا " عرق النسا ").
يمكن أن تحدث تغيرات الليف العضلي بالقرب من مستوى العمود الفقري الذي يتم تشغيله ، خاصةً في العضلات المجاورة للدماغ التي تدخل في التشنج. - قد يتم تعطيل توازنك من الأمام إلى الوراء بعد الجراحة الخلفية ، وبالتالي قد يتم تغيير ثباتك وتنسيقك أثناء قيامك بالأنشطة اليومية.
مستقبل FBSS
حتى وقت قريب (2016) ، فإن استخدام عبارة "متلازمة الجراحة الخلفية الفاشلة" يعني أن الألم ، والأعراض و / أو المشاكل الطبية الجديدة أو المتكررة بعد جراحة العمود الفقري كانت خطأ الجراح. كما ترون من أعلاه ، هذا صحيح في بعض الأحيان ، ولكن في كثير من الأحيان هناك أسباب أخرى ل FBSS.
الصناعة حاليا في حالة تغير مستمر لأنها تسعى إلى توافق في الآراء بشأن تعريف جديد ل FBSS. ويشمل ذلك ، من بين أمور أخرى ، إعادة تسمية محتملة للحالة وكذلك الخروج بلغة أكثر تركيزًا على المستقبل (ما يجب فعله بعد ذلك) وتوجيه لوم أقل للجراحين.
> المصدر:
> Blond S.، Mertens P.، David R.، Roulaud M.، Rigoard P. From "Mechanical" to "Neuropathic" Back Pain Concept in FBSS Patients. مراجعة منهجية مبنية على العوامل المؤدية إلى Chronification of Pain Part C). Neurochirurgie. آذار 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25596973
> Blond S.، David R.، Mertens P. Physhophysiological Characterization of Back Pain Generators in Failed Back Surgery Syndrome (Part B). Neurochirurgie. آذار 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25456443
> بوردوني باء ، ماريلي F. فشل في جراحة الظهر: استعراض وفرضيات جديدة. J Pain Res. يناير 2016. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26834497
> Durand G.، Girodon J.، Debiais F. Medical Management of Failed Back Surgery Syndrome in Europe: Evaluation Styles and Treatment Proposals. Neurochirurgie. مارس 2015 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25676909.
> Rigoard P.، Desai M.، Taylor R. Failed Back Surgery Syndrome: What's in a Name؟ اقتراح لاستبدال "FBSS" من قبل "POPS" Neurochirurgie. مارس 2015. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25665773.