انتشار الألم في الأشخاص المصابين بالخرف
ويقدر الخبراء أن حوالي 50٪ من المصابين بالخرف لديهم ألم على أساس منتظم ، وأن الألم يزداد مع تقدم الخرف إلى المراحل اللاحقة.
أسباب الألم
في حين أن الخرف نفسه لا يسبب ألمًا جسديًا في العادة ، فهناك غالبًا حالات أخرى في الأشخاص المصابين بالخرف والتي تسبب الألم.
معظم حالات الخرف تكون عند كبار السن ، وهذه الفئة العمرية تنطوي على مخاطر عالية من هشاشة العظام ، والتهابات المسالك البولية ، والسقوط وقروح الضغط ، وكلها يمكن أن تسبب ألمًا كبيرًا. وفقا لطبيب واحد ، (الدكتور جون مولدر) كل شخص فوق سن 25 لديه درجة معينة من التهاب المفاصل في المفاصل ، والتي لديها القدرة على إحداث آلام العضلات والهيكل العظمي.
يبدو أن بعض الأبحاث تشير إلى أن الأشخاص المصابين بالخرف قد يعانون من الألم بشكل مختلف عن أولئك الذين لديهم إدراك سليم ، في حين يشعر آخرون أنه مجرد قدرة منخفضة للتعبير عن هذا الألم. لقد اتفقت الدراسات بشكل عام على أن الأشخاص المصابين بالخرف لديهم مخاطر عالية بأنهم يعانون من نقص في الألم بسبب الألم.
كيفية أفضل تقييم الألم في الخرف
اسأل الشخص:
في عموم السكان ، يكون المعيار المقبول لتقييم الألم هو ببساطة سؤال الشخص عن آلامهم. هذا هو أكثر تعقيدا في الشخص مع الخرف بسبب ضعف تدريجي للادراك والقدرة على العثور على الكلمات .
ومع ذلك ، تشير الأبحاث إلى أنه في المراحل المبكرة وحتى في المراحل الوسطى ، لا يزال العديد من الأشخاص قادرين على تحديد آلامهم والتعبير عنها بدقة. وبالتالي ، ينبغي أن يطلبوا. في المراحل المتأخرة من الخرف ، يصبح من الصعب على الشخص التعبير عن ألمه.
استخدام مقاييس الألم:
إن مطالبة شخص لديه بعض الالتباس في تقييم آلامهم على مقياس من 1 إلى 10 ليس ممارسة جيدة ، كقاعدة عامة ، لأن هناك الكثير من الخيارات والعديد من التفسيرات المختلفة لما قد يعنيه كل رقم.
إن أداة التقييم الأكثر ملاءمة من حيث الألم هي مقياس الوجه ، حيث يشير الشخص إلى الوجه الذي يمثل أفضل شعور حول ألمهم. تتراوح الوجوه من السعادة إلى الحزن والبكاء.
طريقة أخرى بسيطة هي أن نسأل كم من الألم لديهم: القليل ، أكثر قليلا أو الكثير.
إحدى الأدوات الأخرى التي يتم استخدامها غالبًا هي مقياس تقييم الألم في الخرف المتقدم (PAINAD). تم تطوير هذه الأداة من قبل الباحثين في شؤون المحاربين القدامى كوسيلة لتقييم الألم بشكل أكثر دقة في الأشخاص الذين يعانون من الخرف المتأخر. يتطلب أن يتم تقييم المناطق التالية:
- هل تنفسه يعمل أو يهدأ؟
- هل تنادي أم تبكي؟
- هل هي تظهر تعابير الوجه المتوترة أو المقشر؟
- كيف هي لغة الجسد؟ وهذا يشمل السرعة والقبضات الضيقة والانطلاق والانسحاب
- هل هو عزاء؟ يمكنك الهدوء وصرفه؟
اسأل الشخص المحبوب:
لأن الخرف يؤثر على القدرة على التواصل ، يمكن أن يكون من المفيد جدا أن نسأل شخص يعرف الشخص المصاب بالخرف عن ألمه. فكر في طرح هذه الأسئلة:
- ما هو سلوكها الطبيعي؟
- كيف تبدو عندما تكون في حالة ألم؟
- كيف يتغير سلوكها عندما لا تشعر بالراحة؟
- ما الذي وجدته مفيدًا لها عندما تكون في حالة ألم؟
- ما الإصابات القديمة لا تزال تزعجها؟
علامات أخرى من الألم في الخرف
المكون الحاسم في تقييم الألم هو معرفة السلوك الطبيعي للشخص والتفاعل مع الآخرين. غالباً ما يتم توفير هذه المعلومات بشكل أفضل من قبل العائلة ، الذين يمكنهم الإجابة عن أسئلة حول المزاج والسلوك النموذجيين ، وضع الجسم ، تاريخ الألم الطويل مدى الحياة والاستجابة للأدوية المضادة للألم.
يجب أن تدرك أن السلوكيات الصعبة التالية يمكن أن تكون جميعها علامات الألم:
- اللعن
- بنضالها
- اللامبالاة والانسحاب من الأنشطة والتفاعلات
- الصيانة عالية (يبدو من الصعب إرضاء)
- تجول
- الأرق
- تكرار السلوكيات أو الكلمات
التحديات في إدارة الألم
عند الاعتناء بشخص مصاب بالخرف ، يتمثل أحد التحديات في تحديد ما إذا كان الألم أو أي حاجة أخرى مثل الشعور بالوحدة أو الملل أو الجوع أو الحاجة إلى استخدام الحمام - يسبب ضائقة الشخص.
مصدر القلق الثاني هو أنه إذا لم يكن مقدمو الرعاية المحترفون يقظين في تقييم ومعالجة الألم ، فقد يتم وصف الشخص بأنه قلق أو مكتئب ويوصف بأنه مؤثر عقلي بدلاً من معالجة الألم الذي يسبب هذه المشاعر.
طرق بديلة للألم
- تدليك
- إلهاء
- الحرارة
- البرد
- وضع
- علاج الحيوانات الأليفة
- موسيقى
- العلاج بالإبر
- العلاج العطري
- الكريمات التي لا تحتاج إلى وصفة طبية مثل Biofreeze
الدواء من أجل السيطرة على الألم
في حين أن المناهج غير الدوائية مهمة ، فإن العديد من الأشخاص سيستفيدون من أدوية الألم الموصوفة. إذا كنت قد استبعدت الأسباب الأخرى للسلوكيات (مثل الجوع والملل والحاجة إلى ممارسة الرياضة) ، وقررت أن الشخص يعاني من الألم على الأرجح ، فإن الحصول على وصفة طبية لأدوية الألم هو فكرة جيدة.
كن حذرا من أدوية الألم التي يتم طلبها على أساس PRN (حسب الحاجة). لأن الشخص المصاب بالخرف قد لا يتمكن من التعبير عن آلامه بشكل جيد ، أو قد لا يكون على دراية بالزيادة التدريجية في الشعور بعدم الراحة حتى تصبح مؤلمة للغاية ، فإن أدوية مسكنات الألم المزمن بالألم (PRN pain) من المرجح أن تؤدي إلى ألم سيطر بشكل سيئ. إما أن الشخص لا يسأل عن ذلك حتى لا يتلقى ذلك ، أو أنها تحصل عليه في وقت لاحق من شأنه أن يكون مثاليا وألمها يتجاوز ما يمكن السيطرة عليه عادة عن طريق الدواء والجرعة المقررة. إذا كان ذلك ممكنا ، فإن الأمر الروتيني لطب الألم هو الأفضل للشخص المصاب بالخرف.
على الرغم من أن أفراد العائلة قد يعبرون عن قلقهم من إدمان محتمل لأدوية الألم ، إلا أن هذا ليس شاغلاً أساسياً لأن سلوك البحث عن الدواء ليس شائعاً في الأشخاص المصابين بالخرف. بالإضافة إلى ذلك ، العديد من نوعية الحياة ذات القيمة التي من المرجح أن تتحسن مع السيطرة على الألم المناسبة.
مصادر:
الخرف التعليم والتدريب البرنامج. إدارة الألم في الشخص مع الخرف. تم الوصول إليه في 5 شباط 2016. http://www.alzbrain.org/pdf/handouts/2049.٪20MANAGEMENT٪20OF٪20PAIN٪20IN٪20PERSONS٪20WITH٪20DEMENTIA.pdf
مولدر ، جي ، وآخرون. ألم في الشيخ ضعيف إدراكي. 2015. http://www.michigan.gov/documents/lara/1aPain_Assessment__Management_with_Elders_Expreiencing_Cognitive_Loss_484079_7.pdf
مركز العلوم الصحية بجامعة تكساس للتكنولوجيا. وجوه الألم مقياس. كانون الثاني 2011. http://www.ttuhsc.edu/provost/clinic/forms/ACForm3.02.A.pdf
صيدلي الولايات المتحدة. 2014 (39)؛ (3): 39-43. إدارة الألم في الخرف. http://www.uspharmacist.com/content/c/47338/
Warden V، Hurley AC، Volicer L. Development and psychometric assessment of the pain assessment in advanced dementia (PAINAD) scale. J Am Med Dir Assoc . 2003؛ 4: 9-15. http://www.amda.com/publications/caring/may2004/painad.cfm
Zeitschrift Fur Gerontologie Und Geriatrie. 2015 فبراير ؛ 48 (2): 176-83. نوع ودورة الأعراض التي ظهرت في مراحل المحطة والموت من قبل الأشخاص المصابين بالخرف في دور رعاية المسنين. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25119700