ما طبيبك يعرف عن علاج الإمساك المزمن
الكلية الأمريكية للجهاز الهضمي تنشر دوريا المبادئ التوجيهية ، استنادا إلى مراجعات بحثية مكثفة ، لعلاج مختلف اضطرابات الجهاز الهضمي. تلخص هذه المقالة نتائج أحدث مراجعة لعلاج الإمساك المزمن مجهول السبب (CIC) ، والتي تشترك في أعراض مشابهة مع الإمساك السائد (IBS-C) ، ولكن دون أعراض الألم التي هي السمة المميزة لل IBS.
تهدف إرشادات ACG لتكون بمثابة "أفضل الممارسات" للأطباء في العمل مع مرضاهم. إن معرفة ما يعرفه طبيبك يمكن أن يساعد في تعزيز علاقة الطبيب-المريض البالغة الأهمية.
فيما يلي الأدوات الأساسية التي يمتلكها طبيبك في حقيبة الأدوات الخاصة به لمساعدتك على إدارة الإمساك المزمن:
الأساسية
على الرغم من أن مراجعي مجموعة ACG يوصيون بشكل عام بالألياف كتدخل إداري فعال من CIC ، إلا أنهم يجعلونها نقطة للتمييز بين نوعي الألياف. ويستنتجون أن الألياف القابلة للذوبان قد تكون أكثر فائدة من الألياف غير القابلة للذوبان ، وذلك بسبب زيادة الأعراض المتعلقة بالغاز والانتفاخ عندما يتم أخذ الكثير من الألياف غير القابلة للذوبان بسرعة كبيرة. سيلليوم هو نوع من الألياف القابلة للذوبان ، في حين أن النخالة هي شكل من أشكال الألياف غير القابلة للذوبان.
المسهلات
1. الملينات التناضحية : يوصي مراجعي ACG باستخدام Miralax (PEG) و lactulose. يبدو أن الدراسات البحثية حتى الآن تشير إلى أن خطر الآثار الجانبية للملينات الاسموزي هو منخفض نسبيا.
2. المسهلات المنشطة : يوصي المراجعون بالملينات المنشطة ، picosulfate الصوديوم ، و bisacodyl. نظرا لعدم وجود البحوث ، فإنها لا تنصح باستخدام أنواع أخرى من الملينات المنشطة.
الأدوية
1. 5-HT 4 الأدوية: تم تصميم هذه الأدوية لتحفيز الناقل العصبي السيروتونين ، والذي يعتقد أنه يزيد السائل داخل الأمعاء ، ويعزز الحركة ويقلل وقت العبور ، وكل ذلك سيساعد على تخفيف الإمساك.
وخلص المراجعون إلى أن دواءين من 5-HT 4 مفيدان لـ CIC - prucalopride و velusetrag. ومع ذلك ، لا يتوفر أي دواء في الولايات المتحدة. Prucalopride متاح في كندا تحت اسم "Resotran" وفي أوروبا تحت اسم "Resolar". لاحظ المراجعون أن هذه الأدوية لا يبدو أنها تحمل مخاطر مشاكل القلب والأوعية الدموية الخطيرة التي أدت إلى سحب سلفهم زيلنورم من السوق.
2. الأدوية البروكسية: الأدوية في هذه الفئة تشمل Linzess ، المعروف أيضا باسم Constella ، ( linaclotide ) و Amitiza (lubiprostone). توصي مجموعة ACG باستخدام Linzess ، مشيرةً إلى دعم بحثي قوي لفعاليتها وملف أمانها. التأثير الجانبي الرئيسي الذي يتم الإبلاغ عنه هو الإسهال. كما كان المراجعون إيجابيين للغاية بشأن Amitiza ، مستشهدين أيضًا بسجلها من الدعم القوي للبحوث. يتم سرد الإسهال والغثيان كأعراض جانبية. ومع ذلك ، فإنها تجعل من نقطة أن نقول أنه لم تتم مقارنة أي من الأدوية إلى استخدام الملينات أو الألياف ، وبالتالي لا يمكن تقديم أي رأي بشأن العلاج الذي ينبغي التوصية به أولا.
الارتجاع البيولوجي
وخلص المراجعون إلى أن الارتجاع البيولوجي يمكن أن يكون فعالاً في علاج الإمساك المزمن لدى المرضى الذين تم تحديدهم على أنهم يعانون من خلل في قاع الحوض .
يلاحظون أنه من الصعب على المرضى العثور على المعالجين الذين يجيدون حقًا في هذا المجال.
من الملاحظ ، استنتج المراجعون أنه لا يوجد دعم بحثي كافٍ للإشارة إلى أن البروبيوتيك فعالة للإمساك المزمن.
مصدر:
Ford، A.، et.al. " American College of Gastroenterology Monograph on the Management of Irritable Bowel Syndrome and Chronic Idiopathic Constipation " American Journal of Gastroenterology 2014 109: S2-S26.