قد تتسائل لماذا يصف طبيبك مضادًا للاكتئاب لمتلازمة الأمعاء المتهيجة (IBS) إذا لم تكن مصابًا بالاكتئاب. أو ربما ، مثل العديد من الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي ، يعانون من الاكتئاب أو القلق إلى جانب الـ IBS الخاص بك ، وبالتالي فإن الفكرة تصبح أكثر منطقية ، ولكنك تشعر بالفضول بشأن التأثيرات التي قد تحدثها مضادات الاكتئاب على أعراض الـ IBS لديك.
سوف تجيب النظرة العامة التالية على سبب استخدام مضادات الاكتئاب أحيانًا كعلاج للـ IBS وتثقيفك حول أنواع مضادات الاكتئاب التي توصف عادة لمرضى الـ IBS.
لماذا تستخدم مضادات الاكتئاب ل IBS
على الرغم من وصف الأدوية في هذه الفئة بأنها مضادات للاكتئاب ، إلا أن لها تأثيرات تتجاوز استقرار مزاج مكتئب. وقد ثبت أن مضادات الاكتئاب تقلل من الإحساس بالقلق والألم في حين أن لها آثار إيجابية على الجهاز الهضمي .
قد يصف الأطباء مضادا للاكتئاب لمريض القولون العصبي ، ولكن هذا يعتبر استخدام "خارج التسمية" من المخدرات ، حيث لم يتلق أي مضاد للاكتئاب موافقة ادارة الاغذية والعقاقير كمعالجة القولون العصبي. ومع ذلك ، فقد خلصت الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي ، بعد مراجعة بحثية موسعة ، إلى وجود دعم بحثي كافٍ حول فعالية فئتين من الأدوية - TCAs و SSRIs - للتوصية باستخدامهما في علاج الـ IBS.
على وجه التحديد ، تم العثور على مضادات الاكتئاب لها تأثير إيجابي على حركية الأمعاء وفرط الحساسية الحشوية . وقد افترض أن الآثار المفيدة لمضادات الاكتئاب على أعراض الرابطة هي نتيجة لعمل هذه الأدوية على الناقلات العصبية الموجودة في الدماغ والأمعاء.
أنواع مضادات الاكتئاب المستخدمة في علاج القولون العصبي
تندرج مضادات الاكتئاب المستخدمة في القولون العصبي عموما في واحدة من الفئات التالية:
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي كبار رجال الدولة من مضادات الاكتئاب. لقد تم توثيقه بشكل جيد أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لها صفات مضادة للألم وتهدد الأمعاء ، ويبدو أنها تقوم بذلك من خلال العمل على الناقلات العصبية السيروتونين والنورادرينالين . هذا التباطؤ في حركة الأمعاء يجعل من TCAs أكثر ملاءمة لعلاج IBS السائد الإسهال (IBS-D).
لسوء الحظ ، فإن نفس الإجراء ( تأثير مضادات الكولين ) الذي يؤدي إلى إبطاء الأمعاء يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى آثار جانبية ، بما في ذلك النعاس ، جفاف الفم ، عدم وضوح الرؤية ، المشاكل الجنسية ، الدوخة ، الهزات ، الصداع وزيادة الوزن. يوصف TCAs عموما بجرعات أقل عند علاج IBS من عند استخدامها لعلاج الاكتئاب. فيما يلي أمثلة على TCAs التي يمكن وصفها ل IBS:
- إلفيل (أميتريبتيلين)
- توفارانيل (إيميبرامين)
- نوربرامين (ديسيبرامين)
- Aventyl ، Pamelor ، Allegron (nortriptyline)
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي الأدوية التي تم تصميمها لزيادة مستوى الناقل العصبي السيروتونين في الجهاز العصبي ، وذلك لتسهيل تأثير مفيد على المزاج.
نظرًا لأنه يتم استهداف الناقل العصبي السيروتونين فقط ، فإن SSRIs بشكل عام لها آثار جانبية أقل من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. غالبًا ما تقل الآثار الجانبية الشائعة للغثيان ، والإسهال ، والقلق ، والصداع مع تكيّف الجسم مع الدواء. عدم وجود تأثير الإمساك يجعل SSRIs خيارا أفضل لأولئك الذين يعانون من متلازمة الأمعاء الغليظة السائدة (IBS-C).
قد يؤدي أيضا SSRIs في الآثار الجانبية لفترات طويلة من الصعوبات الجنسية (فقدان الدافع الجنسي و / أو صعوبة تحقيق النشوة الجنسية) وزيادة الوزن. من المهم أن تتذكر أن الأشخاص المختلفين يتفاعلون بشكل مختلف وقد يتحمل الشخص نوعًا واحدًا من SSRI أفضل من نوع آخر.
فيما يلي بعض الأمثلة من SSRIs المقررة عادة:
- Celexa (citalopram)
- يكسابرو (أكساليتوبرام أكسالات)
- بروزاك (فلوكستين)
- باكسيل (باروكستين)
- زولوفت (سيرترالين)
5-HT3 للاكتئاب
وقد نظر الباحثون في الأدوية التي تستهدف مواقع مستقبلات السيروتونين محددة تعرف باسم مستقبلات 5-HT3. يقع Lotronex المثير للجدل في هذه الفئة.
بسبب خطر الآثار الجانبية الخطيرة ، فرضت FDA قيود صارمة على وصف Lotronex. هناك واحد مضاد للاكتئاب 5 HT3 ، Remeron (mirtazapine). تقتصر البيانات على فعالية Remeron ل IBS وبالتالي قد تكون أقل شيوعا للمرضى الذين يعانون من القولون العصبي.
مصادر
Ford، A.، et.al. " American College of Gastroenterology Monograph on the Management of Irritable Bowel Syndrome and Chronic Idiopathic Constipation " American Journal of Gastroenterology 2014 109: S2-S26.
Agrawal، A. & Whorwell، PJ "Irritable bowel syndrome: diagnosis and management" British Medical Journal ، 2006 332: 280-283.
جونز و J. et.al. "المبادئ التوجيهية للجمعية البريطانية لأمراض الجهاز الهضمي لإدارة متلازمة القولون العصبي" Gut 2000 47: ii1-ii19.
Lacy، B.، Weiser، K. & Lee، R. "The treatment of irritable bowel syndrome" Therapeutic Advances in Gastroenterology 2009 2: 221-238.
Sainsbury، A. & Ford، A. "Treatment of Irritable Bowel Syndrome: Beyond Fiber and Antispasmodic Agents" Therapeutic Advances in Gastroenterology 2011 4: 115-127.