أمراض الروماتيزم المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية: العلاج والتشخيص
هل هناك علاقة بين فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب المفاصل؟ ما مدى انتشار الأمراض الروماتيزمية في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وما هي المشاكل الخاصة التي قد يواجهونها فيما يتعلق بالمعالجة؟ متى يجب اختبار الأشخاص الذين يعانون من آلام في المفاصل أو العضلات أو التهاب المفاصل لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز؟
أعراض فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب المفاصل
فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية) ، والفيروس الذي يسبب الإيدز (متلازمة نقص المناعة المكتسبة) يمكن أن يسبب أيضا العديد من الأعراض الشائعة لالتهاب المفاصل وأمراض الروماتيزم ، وقد لوحظ هذا الارتباط بعد ثلاث سنوات فقط من اكتشاف الفيروس.
هذا الفيروس يمكن أن يسبب:
- آلام التهاب المفاصل
- الم المفاصل
- ألم عضلي
- ضعف العضلات
ومع ذلك ، بالإضافة إلى التسبب في آلام المفاصل والعضلات ، يرتبط فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز بالعديد من الحالات الروماتيزمية المنفصلة.
أمراض الروماتيزم المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية
والأمراض الروماتيزمية شائعة جدا بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، حيث تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 70 في المائة من المصابين بالفيروس يمكن أن يطوروا أحد هذه الحالات إما قبل التشخيص أو بعده. تشمل الأمراض الروماتيزمية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ما يلي:
- التهاب المفاصل التفاعلي: التهاب المفاصل التفاعلي هو نوع من التهاب المفاصل يحدث كرد فعل على عدوى في أماكن أخرى من الجسم ، وقد يحدث مع العديد من أنواع العدوى بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية.
- التهاب المفاصل الصدافي: التهاب المفاصل الصدافي هو واحد من مجموعة من الأمراض المعروفة باسم spondyloarthropathies.
- التهاب المفاصل الروماتويدي: التهاب المفاصل الروماتويدي شائع جدا بين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
- متلازمة شبكية مؤلمة: متلازمة شبكية مؤلمة هي حالة ذاتية محدودة ولكنها مؤلمة للغاية تنطوي على العظام غير المتماثلة وآلام المفاصل في الأطراف السفلية.
- التهاب العظم والنقي: التهاب العظم والنقي هو عدوى عظمية عادةً ما تسببها البكتيريا ، وكثيراً ما يتطلب علاجاً وريدياً طويلاً لإزالة العدوى.
- التهاب العضلات: مع وجود مجموعة من الأعراض المربكة ، فإن التهاب العضلات هو مرض نسيج ضام يتميز بالتهاب وتنكس العضلات.
- التهاب الأوعية: التهاب الأوعية الدموية هو حالة تنطوي على التهاب الأوعية الدموية.
- المفاصل المصابة: قد تنشأ العدوى المشتركة من عدوى في مكان آخر في الجسم يتم نقلها إلى المفصل المصاب.
- فيبروميالغيا: فيبروميالغيا هي حالة تتميز بأوجاع الجسم ، والألم ، ومشاكل النوم ، والتعب الشديد ، والاكتئاب ، والقلق ، ونقاط العطاء. يشار إليها أحيانا على أنها حالة طبية "وظيفية" حيث لا توجد اختبارات واضحة لإجراء التشخيص.
تشخيص أمراض الروماتيزم المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية
قد تحدث الأمراض الرثوية قبل أو بعد تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية.
في شخص لم يتم تشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية ، قد تشير البداية الجديدة لحالة الروماتيزم إلى وجود عدوى. في الواقع ، يعتقد البعض أن الفحص المنتظم للأشخاص المصابين بالأمراض الروماتيزمية لفيروس نقص المناعة البشرية قد يكون إنقاذ حياة في الكشف المبكر عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، حتى دون وجود عوامل خطر لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. وفقا للكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم ، "الأمراض الروماتزمية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية قد تسبق تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية". إذا كان الشخص معرضًا لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ويظهر مع أعراض المفاصل المؤلمة أو العضلات المؤلمة أو غيرها من الأعراض الروماتيزمية ، فإن اختبار فيروس HIV يمكن أن يؤكد أو يستبعد تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية.
وبالمثل ، في شخص تم تشخيص إصابته بفيروس نقص المناعة البشرية وله أعراض ذات صلة مشتركة ، ينبغي النظر في العمل من أجل حالات الروماتويد.
يمكن أن تؤثر الأمراض الروماتزمية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية على أي فئة عمرية أو عرق أو جنس ، ولكن الأكثر شيوعًا هو ما يؤثر على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا.
لماذا الأمراض الروماتيزمية أكثر شيوعا في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز؟
في حين أنه من الواضح أن الأمراض الروماتيزمية أكثر شيوعا في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز من عموم السكان ، فإن السبب الدقيق لذلك غير واضح. هناك العديد من النظريات الممكنة. واحد هو أن الظروف الروماتيزمية ترتبط العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية نفسه.
هناك فكرة أخرى مفادها أن الحالات الروماتيزمية قد تحدث نتيجة للتغيرات في جهاز المناعة المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. فكرة أخرى هي أن الأعراض الروماتيزمية قد تكون مرتبطة بالعدوى الانتهازية الشائعة في فيروس HIVAIDS. بما أن الفرق بين فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز ، بالإضافة إلى فهم العدوى الانتهازية أمر محير ، دعونا نلقي نظرة على هذه الأسئلة قبل مراجعة خيارات العلاج الممكنة.
ما الفرق بين فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز؟
يساوي الكثير من الأشخاص بين فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز. ومع ذلك ، فيروس نقص المناعة البشرية والإيدز هي كيانات سريرية منفصلة. على وجه التحديد ، يتأثر الشخص في البداية بفيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن قد يستغرق بضع سنوات لتطوير الإيدز. وعلاوة على ذلك ، لأن علاجات فيروس نقص المناعة البشرية / متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) قد تحسنت بشكل كبير ، فإن العديد من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يتعاملون بيقظة مع العلاجات المضادة للفيروسات القهقرية يومياً لديهم فرصة جيدة لعدم التنافر أبداً إلى درجة الإصابة بمرض الإيدز ؛ قد يستمرون في العيش حياة صحية أخرى.
تهاجم عدوى فيروس العوز المناعي البشري خلايا CD4 (الخلايا التائية) التي تساعد أجسامنا على محاربة العدوى. عندما تنخفض أعداد خلايا CD4 إلى أقل من 200 خلية / مليمتر مكعب ، يتطور الشخص إلى الإيدز. بدلا من ذلك ، يمكن للشخص أن يصاب بالإيدز إذا ما ظهرت عليه عدوى انتهازية.
ما هي العدوى الانتهازية ضد فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز؟
عادة ما يرتبط فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز بالعدوى الانتهازية . تحدث عدوى انتهازية بسبب البكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات أو البروتوزوا التي تستفيد من ضعف جهاز المناعة لدى المضيف. مرض الروماتيزم ليس عدوى انتهازية ، ومع ذلك ، قد تؤدي هذه العدوى إلى التهاب المفاصل التفاعلي المشار إليه أعلاه ، وهي واحدة من الآليات الممكنة وراء ارتباط فيروس نقص المناعة البشرية والظروف الروماتيزمية. تشمل بعض حالات العدوى الانتهازية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز ما يلي:
- المبيضات
- المستخفية
- الفيروس المضخم للخلايا
- المنسجات
- ماك
- PCP
- داء المقوسات
- مرض السل
الأمراض المرتبطة بأدوية فيروس نقص المناعة البشرية
بالإضافة إلى الحالات الروماتيزمية الموضحة أعلاه ، يمكن أن تؤدي الآثار الجانبية لأدوية فيروس نقص المناعة البشرية أيضًا إلى أمراض العظام والمفاصل والأنسجة الرخوة مثل:
- نقرس
- التهاب غمد الوتر
- اعتلال عضلي (التهاب عضلي)
- تنخر العظم
- هشاشة العظام
لحسن الحظ ، هذه الحالات أقل شيوعًا الآن مع العلاجات الحديثة لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
علاج أمراض الروماتيزم المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية
علاج الأمراض الروماتيزمية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية ينطوي على نهج ذي شقين: علاج الأعراض المرتبطة بالتهاب المفاصل ، وعلاج العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية التي ترتبط بهذه الأمراض.
ومع ذلك ، فإن علاج الأمراض الروماتيزمية في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يكون صعباً للغاية.
تستخدم الأدوية المثبطة للمناعة (الأدوية التي تقمع الاستجابة المناعية) مثل Imuran و methotrexate بشكل شائع في الأمراض الروماتيزمية ، ولكن يمكن استخدام هذه العلاجات (لا ينبغي استخدامها) في الأشخاص المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري (HIV) لأن فيروس HIV يؤدي أيضًا إلى كبت المناعة. من الناحية النظرية ، هناك قلق من أن هذا المزيج يمكن أن يفاقم آثار كبت المناعة ، ولكن ليس هناك الكثير من المعلومات حول سلامة هذه الممارسة.
لقد كان HAART (العلاج المضاد للفيروسات العكسي) فعالاً في علاج المشاكل الروماتيزمية المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية. في هذا النهج ، قد يؤدي علاج فيروس نقص المناعة البشرية وحده إلى تحسين أعراض حالة الروماتويد.
بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، غالبا ما تستخدم DMARDS ( عقاقير تعديل العقاقير المضادة للروماتيزم) ، ولكن بالنسبة لأولئك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والتهاب المفاصل الروماتويدي لا يوجد حاليا أدلة كافية للتوصية بهذه الأدوية.
قد يستفيد الأشخاص المصابون بأمراض الروماتيزم المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا من العلاج بأدوية الألم والأدوية المضادة للالتهاب لتقليل أعراض الحالة الروماتيزمية لديهم.
تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية جنبا إلى جنب مع الأمراض الروماتيزمية
لسوء الحظ ، غالباً ما يعاني الأشخاص الذين يصابون بحالة روماتيزمية بالإضافة إلى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز من توقعات مرضية عامة أكثر من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المكتسب / الإيدز ولكن بدون حالة الروماتيزم.
النقاط الرئيسية حول فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض الروماتيزمية
هناك عدة نقاط رئيسية يجب ملاحظتها عند مناقشة ارتباط فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض الروماتيزمية. وتشمل هذه:
- يمكن أن يحدث أي مرض روماتيزمي دون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
- من 30 إلى 70 بالمائة من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية قد يصابون بمرض روماتيزمي مصاحب.
- يؤدي وجود مرض روماتزمي مصاحب إلى تفاقم حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
- الأشخاص الذين يعانون من أمراض الروماتيزم بالإضافة إلى فيروس نقص المناعة البشرية لديهم نوعية حياة سيئة.
خط القاع على فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض الروماتيزمية
كما لوحظ ، يجب أن يؤدي ظهور مرض روماتيزمي جديد إلى اختبار فيروس نقص المناعة البشرية لدى الأشخاص الذين قد يكونون عرضة للإصابة. على العكس من ذلك ، يجب ملاحظة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية عن كثب لوجود حالات الروماتويد. لجعل هذا أكثر إرباكاً ، قد يحدث أي مرض روماتيزمي دون الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وقد لا يكون من المعروف ما إذا كان المرض قد يحدث لوحده أو إذا كان مرتبطًا بالعدوى.
نحن نعلم أن الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين يصابون بأمراض الروماتيزم لديهم نوعية حياة سيئة وتوقعات أقل. جزء من هذا قد يكون بسبب الخوف من استخدام الأدوية المثبطة للمناعة للأمراض الروماتيزمية في الأشخاص الذين يعانون بالفعل من كبت المناعة بسبب الفيروس. دور هذه العقاقير بالإضافة إلى الأمان غير معروف إلى حد كبير. لحسن الحظ ، غالباً ما تتحسن الأمراض الروماتيزمية مع علاج فيروس نقص المناعة البشرية وحده.
إذا كنت مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية وحالة الروماتويد ، فمن المهم العمل مع أخصائي الأمراض المعدية وأخصائيي الروماتيزم الذين يشعرون بالراحة في علاج الحالتين معا ، والذين يمكنهم العمل معا لصياغة خطة ومراقبة تقدمك.
> المصادر:
> Adizie، T.، Moots، R.، Hodkinson، B.، French، N.، and A. Adebajo. التهاب المفاصل الالتهابي في المرضى إيجابيي فيروس العوز المناعي البشري: دليل عملي. BMC الأمراض المعدية . 2016. 16: 100.
> الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم. فيروس نقص المناعة البشرية والأمراض الروماتيزمية. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/HIV-Rheumatic-Diseases
> Cunha، B.، Mota، L.، Pileggi، G.، Safe، I.، and M. Lacerda. فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز والتهاب المفاصل الروماتويدي. تعليقات ذاتية المناعة . 2015. 14 (5): 396-400.
> شاه ، د. ، فلانيجان ، ت. ، وإي. لالي. الفحص الروتيني لفيروس نقص المناعة البشرية في ممارسة الروماتيزم. مجلة أمراض الروماتيزم السريرية . 2011. 17 (3): 154-6.