النوم المفرط ، مشاكل الانتباه قد تشير إلى اضطراب النوم
الطفل النائم أو الغافل هو سبب للقلق. إن فترة التطور الحرجة التي تمتد من مرحلة الطفولة المبكرة حتى نهاية فترة المراهقة تمهد الطريق لعمر من النجاح. هذا يعتمد على العقل والاسترخاء. قد تكون المشاكل مع الانتباه مثل حدوث اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD) مألوفة ، ولكن هناك مشكلات أخرى في النوم قد تؤثر على قدرة طفلك على التعلم بالمثل.
كيف يؤثر الخدار على الأطفال؟ كيف يتم تشخيصها وما هي العلاجات المتاحة؟ تعلم المزيد عن الخدار وكيف يمكن أن يؤثر على طفلك بشكل غير متوقع.
وقوع الخدار في الشباب
على الرغم من أن الخدار غالباً ما يعتبر بين البالغين ، إلا أنه يعاني بالفعل من ذرتي الإصابة. يظهر الخدار لأول مرة في مرحلة الطفولة والمراهقة ، ويصبح واضحًا في المتوسط في عمر 14.7 عامًا (ثم يبلغ ذروته بعد ذلك في سن 35). في الواقع ، أكثر من نصف الأشخاص المصابين بالخدار يفيدون ظهور أعراضهم قبل سن العشرين.
يرتبط عمر بداية الشباب بتاريخ عائلي للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأعراض التي تميز المرض تميل إلى أن تكون أكثر حدة لدى أولئك الذين يصابون بالمرض في وقت مبكر.
على الرغم من أن المرض قد يتطور في سن مبكرة نسبيا ، إلا أنه غالبا ما يكون هناك تأخير في تشخيص الخدار . قد يتم التغاضي عن الأعراض أو إساءة تفسيرها.
هذا قد يؤدي إلى تأخير في التعرف المناسب على الحالة بمعدل 10.5 سنوات بعد ظهور الأعراض.
الأعراض
أحد الأعراض المبكرة التي تشير إلى التغفيق عند الأطفال هو النعاس المفرط خلال النهار ، حيث تم الإبلاغ عن 65.5٪ من الحالات كأعراض أولية. هذا أمر غير معتاد إلى حد ما بين اضطرابات النوم لدى الأطفال.
على عكس البالغين الذين قد يشعرون بالنعاس ، قد يصبح الأطفال مفرطين في النشاط أو سريع الانفعال عندما يتعرض نومهم للخطر. في حالة الخدار ، ومع ذلك ، قد يسبب النعاس المفرط (أو hypersomnolence) إشكالية.
وبصرف النظر عن النعاس المفرط ، هناك ميزات مميزة أخرى للخدار . واحد منهم ، cataplexy ، هو فريد جدا. الأشخاص الذين يعانون من الخدار غالباً ما يظهرون فقدانًا مفاجئًا لنبرة العضلات استجابة للمؤثرات العاطفية. على سبيل المثال ، قد تؤدي المفاجأة إلى تقليب الركبتين والانهيار المفاجئ. على الرغم من أن هذه الأعراض قد تحدث في 60٪ من الأشخاص المصابين بالخدار ، إلا أن الأطفال لا يظهرون في كثير من الأحيان مع cataplexy.
بعض الدراسات تشير إلى أنه قد يكون هناك مشاكل مع التمثيل الغذائي لدى الأطفال الذين يعانون من الخدار. يتم التحكم في عملية الأيض عن طريق جزء من الدماغ يدعى الوطاء hypothalamus ، حيث يرتبط الاختلال الوظيفي هنا أيضًا بالخدار. هذا قد يؤدي إلى الأطفال الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة مع زيادة مؤشر كتلة الجسم (BMI). قد يكتسب الأطفال الوزن عند ظهور أعراض الخدار لديهم.
قد يتم تشخيص الأطفال الذين يعانون من الخدار بشكل غير صحيح مع مشاكل سلوكية أو نفسية أخرى. قد يؤدي النعاس المفرط إلى مشاكل في التركيز والانتباه والتعلم.
هذا قد يؤدي إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قد يُنظر إلى الأطفال المصابين بالخدار على أنهم يعانون من الاكتئاب أو النعاس أو "الكسل". قد يعتقد البعض أنه يعاني من اضطراب نوبة الصرع.
التشخيص
إن التقييم الدقيق الذي يجريه طبيب الأطفال ، وخاصة من هو على دراية باضطرابات النوم ، هو الخطوة الأولى نحو تشخيص الخدار. يمكن أيضًا استخدام دراسات إضافية للنوم لتشخيص الحالة.
تسمى دراسة النوم القياسية بـ polysomnogram . عند التفكير في الخدار ، عادة ما يتم إقرانه عند الأطفال فوق سن 8 سنوات مع دراسة أخرى تسمى اختبار تأخر النوم المتعدد (MSLT). يمكن أن تكون هذه الاختبارات مفيدة لاستبعاد اضطرابات النوم الأخرى ، بما في ذلك انقطاع النفس النومي أو متلازمة حركة الأطراف بشكل دوري.
قد يحددون تغييراً في بنية النوم ، وكشفوا عن عتبة منخفضة للنوم والبدء في نوم حركة العين السريعة (REM).
هناك بعض الاختبارات الأخرى التي يمكن استخدامها لتحديد الأطفال الذين يعانون من الخدار. عادةً ما يكشف فحص السائل النخاعي (CSF) عن مستويات ناقصة للرسول الكيميائي ، أو الناقل العصبي ، يسمى hypocretin-1. كما يمكن إجراء اختبار لمستضد كريات الدم البيضاء البشرية DQB1-0602 (على الرغم من أن مستضد هذا غالبا ما يكون موجودا في أولئك الذين لا يعانون من المرض ، مما يجعله أقل فائدة).
خيارات العلاج
كما هو الحال مع البالغين الذين يعانون من الخدار ، فإن خيارات العلاج لدى الأطفال المصابين بالخدار تشمل المنشطات لتقليل النعاس أثناء النهار وكذلك العوامل التي تهدف إلى تعطيل نوم الريم.
تستخدم المنشطات الطبية ، بما في ذلك الأدوية القائمة على الأمفيتامين مثل مودافينيل (التي تباع تحت الاسم التجاري بروفيجيل) ، للتخفيف من النعاس المفرط خلال النهار الذي يميز الخدار لدى الأطفال.
بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون من المفيد أيضًا قمع نوم حركة العين السريعة مع الأدوية ، مثل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs). بما أن الخدار في نهاية المطاف يبدو أنه ناتج عن مشكلة في تنظيم حالات النوم ، والتي تؤدي إلى نوم حركة العين السريعة بشكل غير لائق في التطفل عند الاستيقاظ ، فإن هذه الأدوية مفيدة. عادة ما يتم حجز هذه الأدوية في الحالات التي توجد فيها ملامح الخدار الأخرى ، بما في ذلك الجمدة ، والهلوسة ، وشلل النوم.
وأخيراً ، وجد أن أوكسيبات الصوديوم (الذي يباع باسم Xyrem) فعال بشكل متواضع في الحد من النعاس المفرط خلال النهار بالإضافة إلى الجمدة عند الأطفال.
إذا كنت قلقًا من أن طفلك قد يعاني من النعاس المفرط خلال النهار ومشاكل أخرى مرتبطة بها تدل على الخدار ، يمكنك البدء بالتحدث مع طبيب الأطفال حول مخاوفك. يمكن ترتيب المزيد من الاختبارات لتحديد ما إذا كانت الخدار قد تكمن في مخاوفك ، والتي قد تمنع التأخير في التشخيص وتساعد طفلك خلال هذه الفترة الحرجة من التطور.
مصادر:
Durmer، JS et al . "طب النوم للأطفال." Continuum Lifelong Learning Neurol 2007؛ 13 (3): 175-179.
Ohayon، MM et al . "كيف يؤثر العمر على التعبير عن التغفيق." J Psychosom Res 2005 ؛ 59 (6): 399-405.
موريش ، إي وآخرون . "العوامل المرتبطة بالتأخر في تشخيص الخدار". Sleep Med 2004؛ 5 (1) 37-41.
Kotagal، S. et al . "علاقة مفترضة بين الخدار الطفولي والسمنة". Sleep Med 2004؛ 5 (2): 147-150.
Dahl، RE et al . "صورة سريرية لخدار الطفل والمراهق." J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1994؛ 33 (6) 834-841.
Guilleminault، C. and Pelayo، R. "Narcolepsy in prepubertal children." Ann Neurol 1993؛ 43 (1): 135-142.
Kanbayashi، T. et al . "CSF hypocretin-1 (orexin-A) تركيزات في الخدار مع وبدون جابّة و hypersomnia مجهول السبب." J Sleep Res 2002؛ 11 (1): 91-93.
إيفانينكو ، إيه وآخرون . "Modafinil في علاج النعاس الشديد في النهار عند الأطفال." Sleep Med 2003، 4 (6): 579-582.
مورالي ، H. و Kotagal ، S. "العلاج خارج التسمية من طفلة قلبية الخدار ، cataplexy مع أوكسيبات الصوديوم". نوم 2006 ؛ 29 (8): 1025-1029.