كيف تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل فعال فشل القلب

إن استخدام دواء مثبط لإنزيم أنجيوتنسين (ACE) هو جزء مهم من علاج قصور القلب . في حالة الأشخاص المصابين بفشل القلب ، تبين أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقلل من الحاجة إلى الاستشفاء ، وتحسين الأعراض ، وحتى إطالة مدة البقاء. إذا تم تشخيص إصابتك بفشل القلب الاحتقاني ، يجب أن تعالج بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما لم يكن لدى طبيبك سبب وجيه جدًا لعدم القيام بذلك.

ماذا تفعل مثبطات ACE؟

حجب مثبطات ACE إنزيم رئيسي في نظام الرينين أنجيوتنسين-ألدوسترون (RAAS) . RAAS هو سلسلة من الإنزيمات التي تعمل معا لتنظيم ضغط الدم ، وتركيز الصوديوم في الدم.

عندما ينخفض ​​تدفق الدم إلى الكليتين ، يتم إطلاق إنزيم يدعى الرينين في مجرى الدم. رينين يسبب انزيم آخر ، أنجيوتنسين الأول ، لزيادة. يتم تحويل الأنجيوتنسين I بواسطة ACE إلى أنجيوتنسين II. يزيد الأنجيوتنسين الثاني من ضغط الدم ، و (عن طريق تحفيز إفراز هرمون الألدوستيرون من الغدد الكظرية) يجعل الجسم يحتفظ بالصوديوم.

يميل نظام RAAS إلى العمل لساعات إضافية للأشخاص الذين يعانون من قصور القلب ، مما يزيد من احتباس الصوديوم وضغط الدم ، ويؤدي القلب إلى العمل بجدية أكبر مما ينبغي.

مثبطات ACE تعمل عن طريق منع تشكيل الأنجيوتنسين II. في الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب هذا يقلل من ضغط الدم ويقلل من احتباس الصوديوم.

وبهذه الطريقة ، تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تخفيف الضغط على القلب والسماح لعضلة القلب الضعيفة بضخها بكفاءة أكبر.

مثبطات ACE مفيدة جدا أيضا في علاج ارتفاع ضغط الدم ، وقد ثبت أنها تحسن النتائج في الأشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية . بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساعد في منع تلف الكلى في مرضى السكري .

مثبطات ACE في فشل القلب

نظرت العديد من التجارب السريرية الكبرى في استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الأشخاص المصابين بفشل القلب. أظهر كل منهم فائدة كبيرة. أظهر التحليل التلوي لخمس تجارب من هذا النوع شملت أكثر من 12000 شخص يعانون من قصور في القلب أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قللت بشكل كبير من الحاجة إلى الاستشفاء ، وتحسين البقاء على قيد الحياة ، وخفضت خطر الإصابة بالأزمات القلبية. كما تم تحسين أعراض قصور القلب مثل ضيق التنفس (ضيق النفس) والتعب.

توصي الإرشادات الحالية الصادرة عن الكلية الأمريكية لأمراض القلب ورابطة القلب الأمريكية بشدة بإعطاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى أي شخص يعاني من قصور في القلب ، بالإضافة إلى أي شخص لديه كسر طرد بطيني يساري مخفض (أقل من 0.4) سواء كان لديهم أم لا كان يعاني من قصور القلب.

هناك العديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في السوق ، ويعتقد بشكل عام أنها مفيدة بنفس القدر في علاج قصور القلب. تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) شائعة الاستخدام كابتوبريل (Capoten) ، و enalapril (Vasotec) ، و lisinopril (Zestril) ، و ramipril (Altace) ، و trandolarpril (Mavik).

عندما يتم وصفها لأول مرة ، عادة ما تبدأ مثبطات ACE بجرعة منخفضة ، وتزداد الجرعة تدريجيا إلى الجرعات العالية المستخدمة في التجارب السريرية.

زيادة الجرعة تدريجيا يساعد على منع الآثار الضارة. إذا لم يتم التغاضي بشكل جيد عن الجرعات العالية المستهدفة ، فعادة ما يستمر العلاج بجرعة أقل وأفضل تحملًا. يعتقد معظم الخبراء أن الجرعات المنخفضة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تكاد تكون فعالة مثل الجرعات الأعلى ، لكن الجرعات الأعلى مفضلة لأنها خضعت لاختبارات رسمية في الدراسات السريرية.

مثبطات ACE والعرق. تشير بعض الدراسات إلى أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد تكون أقل فاعلية لدى السود مقارنة بالبيض ، لكن الأدلة متضاربة. توصي الإرشادات الحالية باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) كل شخص مصاب بفشل القلب ، بغض النظر عن العرق.

مثبطات ACE ونوع الجنس. لم تثبت الدراسات السريرية نفس القدر من الفائدة مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في النساء كما هو موضح لدى الرجال. ومع ذلك ، فإن غلبة الأدلة لا تزال تفضل استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في جميع النساء المصابات بفشل القلب.

الآثار الضارة لمثبطات ACE

في حين أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عادة ما يتم تحملها بشكل جيد ، قد تحدث بعض الآثار الجانبية.

قد تؤدي مثبطات ACE إلى خفض ضغط الدم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الضعف أو الدوخة أو الإغماء . يمكن تجنب هذه المشكلة عادة عن طريق البدء بجرعة منخفضة وتدريجيا إلى جرعات أعلى.

خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى الأساسية ، يمكن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تقليل وظائف الكلى. لهذا السبب ، يجب مراقبة وظيفة الكلى (اختبارات الدم) في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى ويبدأون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

يمكن لمثبطات ACE زيادة مستويات البوتاسيوم في الدم. في حين أن هذا التأثير عادة ما يكون متواضعا للغاية وليس مهما من الناحية الطبية. ومع ذلك ، في بعض الناس (حوالي 3 ٪) يمكن أن تصبح مستويات البوتاسيوم عالية جدا.

التأثير الجانبي الأبرز لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو السعال الجاف ، القرصنة ، والذي يمكن رؤيته في ما يصل إلى 20٪ من الأشخاص الذين يعطون هذه الأدوية. في حين أنها ليست مشكلة خطيرة ، إلا أن هذا التأثير الجانبي يمكن أن يكون مزعجًا جدًا ويتطلب عادةً إيقاف الدواء.

في حالات نادرة جداً ، يمكن للأشخاص الذين يتناولون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن يعانوا من الوذمة الوعائية - وهو رد فعل شبيه بالحساسية يمكن أن يصبح خطرًا للغاية.

ARBs كبديل لمثبطات ACE

مثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين II (أدوية ARB) تشبه مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في أنها تقاطع شلال RAAS وتقلل من تأثير إنزيم الأنجيوتنسين II. نظرًا لأن مرض ARBs نادرًا ما يتسبب في السعال والوذمة الوعائية ، فقد يتم استخدامه في بعض الأحيان كبديل لدى الأشخاص الذين عانوا من هذه التأثيرات السلبية مع مثبطات ACE.

وقد ثبت أن ARBs فعالة في علاج فشل القلب ، ولكن بدرجة أقل من مثبطات ACE. بالإضافة إلى ذلك ، ARBs هي تقريبا فعالة مثل مثبطات ACE في علاج ارتفاع ضغط الدم. تشمل أدوية ARB شائعة الاستخدام كانديسارتان (Atacand) ، lasartan (Cozaar) ، و valsartan (Diovan). يتوفر العديد من أدوية ARB الأخرى أيضًا.

الخط السفلي

إذا كان لديك قصور في القلب ، لتقليل الأعراض وتحسين النتيجة ، يجب أن توصف لك مانع ACE ما لم يكن هناك سبب وجيه للغاية لعدم القيام بذلك.

> المصادر:

> Flather MD، Yusuf S، Køber L، et al. علاج موانع ACE طويل الأمد في المرضى الذين يعانون من قصور القلب أو ضعف البطين الأيسر: نظرة عامة منتظمة على البيانات من المرضى الفرديين. ACE-Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group. لانسيت 2000 355: 1575.

> McMurray JJ، Adamopoulos S، Anker SD، et al. ESC المبادئ التوجيهية لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمن 2012: فرقة العمل لتشخيص وعلاج قصور القلب الحاد والمزمن لعام 2012 للجمعية الأوروبية لأمراض القلب. وضعت بالتعاون مع جمعية القلب الفشل (HFA) من ESC. Eur Heart J 2012؛ 33: 1787.

> Yancy CW، Jessup M، Bozkurt B، et al. 2013 ACCF / AHA Fuideline من أجل إدارة فشل القلب: تقرير من الكلية الأمريكية لأمراض القلب / فرقة عمل جمعية القلب الأمريكية حول إرشادات الممارسة. J Am Coll Cardiol 2013؛ 62: e147.