السيطرة على ولادة اللولب للمراهقين

كل عام في الولايات المتحدة ، ما يقرب من 750،000 من المراهقات يحملن ، ومعظم هذه الحمل ليست مخططة. من أجل أن تكون وسيلة تحديد النسل فعالة ، يحتاج المراهقون إلى خيارات يمكنهم استخدامها بسهولة. من المرجح أن يستمر المراهقون في استخدام وسائل منع الحمل ذات المفعول الطويل ، مثل تحديد النسل للـ IUD أو Nexplanon . عادةً ما يبلغ المراهقون الذين ينشطون جنسيا ويستخدمون تحديد النسل عن الاستخدام غير المتسق.

وقد قاد هذا الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) إلى النظر فيما إذا كان من المفيد وصف وسائل منع الحمل اللولب أو Nexplanon للمراهقين.

للأسف ، تظهر الدراسات الاستقصائية للمراهقين في الولايات المتحدة أن المراهقين يعرفون القليل جدا من المعلومات حول اللوالب. وأظهر مسح أجري على 72 فتاة تتراوح أعمارهن بين 14 و 18 عاما أنه على الرغم من أن 74 في المائة يستخدمن وسائل منع الحمل ، فإن 19 في المائة فقط قد سمعن عن اللوالب. بعد تعليمه على تحديد النسل للـ IUD ، ذكر العديد من المراهقين أنهم يحبون حقيقة أن اللولب يستخدم :

• لم يضر الخصوبة في وقت لاحق
• يتطلب الاستخدام اليومي
• لم يكن هناك حاجة مع كل فعل جنسي
• كانت سرية

يحتاج المراهقون إلى التثقيف حول الفعالية العالية لطرق منع الحمل طويلة المفعول القابلة للانعكاس مثل تحديد النسل للولادة ، بالإضافة إلى Nexplanon.

ما الاطباء يقترحون

وقد قام فريق العمل المعني بالتوظيف مؤخراً بتنقيح نشرة الممارسة الخاصة به لمعالجة الحاجة إلى وسائل منع الحمل القابلة للانعكاس والمبررة للمراهقين.

وفقاً لـ ACOG ، يمكن استخدام Nexplanon واستخدام IUD للسيطرة على الولادة مفيدًا للمراهقين. على الرغم من أن إرشادات الممارسة هذه جديدة ، إلا أن الممارسة الفعلية لإدخال الـ IUDs و Nexplanon في المراهقين ليست كذلك. لقد تم بالفعل تزويد العديد من المراهقين بخيارات تحديد النسل هذه ، لذا فإن إرشادات الممارسة قد استوعبت أخيراً ما قام به المجتمع الطبي منذ سنوات.

استخدام حبوب منع الحمل اللولب في المراهقين

ParaGard و Skyla و Kyleena و Mirena - تصنف هذه الـ IUDs ضمن الفئة 2 من معايير الأهلية الطبية الأمريكية لاستخدام وسائل منع الحمل. وهذا يعني أن فوائد استخدام وسائل منع الحمل هذه تفوق المخاطر عمومًا. تلقى استخدام الـ IUD تصنيف 2 بسبب بعض القلق من خطر الطرد (عندما ينزلق اللولب جزئياً أو كلياً من الرحم) ، والذي يمكن أن يكون ناجماً عن nulliparity (لم يتم ولادته) ، بالإضافة إلى خطر STI من السلوك الجنسي أكثر خطورة في المجموعات العمرية الأصغر. تلقى استخدام Nexplanon لدى المراهقين تصنيفًا للفئة 1 - وهذا يعني عدم وجود قيود على استخدام طريقة تحديد النسل.

ماذا يقول البحث

لسوء الحظ ، هناك القليل من الكتابات حول استخدام وسائل منع الحمل Nexplanon أو IUD بين المراهقين ، لذلك هناك حاجة لمزيد من الأبحاث للحصول على نتائج أفضل وأكثر تفصيلاً. ومع ذلك ، توجد بعض الدراسات ، ونتائجها واعدة.

وجدت مراجعة متعمقة تبحث في استخدام الـ IUD لدى المراهقين أن معدلات الطرد تراوحت بشكل كبير - من خمسة بالمائة إلى 22 بالمائة. قد تكون هذه المعدلات مضللة بعض الشيء لأن المعدلات تبدو متأثرة بعمرك وما إذا كنت حامل من قبل أم لا.

بالإضافة إلى ذلك ، تظهر الأبحاث المتوفرة نتائج غير متناسقة. على سبيل المثال ، تكشف بعض الدراسات أن النساء اللواتي لم يلدن أبداً لديهن المزيد من حالات طرد الـ IUD ، في حين تشير دراسات أخرى إلى أن أولئك اللواتي وضعن الولادة قد أبلغن عن معدلات طرد أعلى. لم تعتبر أي من هذه الدراسات كيف أن الجمع بين تاريخ العمر والحمل قد أثر على النتائج.

من المرجح أيضًا أن يستمر المراهقون في استخدام حبوب منع الحمل IUD أكثر من الطرق الأخرى. عدد المراهقين الذين لا يزالون يستخدمون اللولب في السنة الأولى مرتفع (تتراوح بين 48 في المائة إلى 88 في المائة) ، وانخفض استخدامهم للـ IUD قليلاً مع مرور الوقت.

يواصل المراهقون استخدام الـ IUD بنفس المعدل أو أطول من المراهقين الذين يستخدمون حبوب منع الحمل .

كانت الحمل أيضًا غير مألوفة بين المراهقين المراهقات اللواتي خضعن للولادة. وجدت دراسة واحدة مقارنة معدلات حمل المراهقات أنه (بعد 24 شهرًا من الاستخدام المتواصل) ، كان المراهقون الذين يستخدمون الـ IUD (ParaGard) النحاسي قد أبلغوا عن عدم وجود حمل ، في حين أن ثلاثة بالمائة من مستخدمي حبوب منع الحمل في سن المراهقة أصبحوا حاملاً. وجدت دراسة أخرى أن معدلات الحمل بين المراهقات ارتفعت من اثنين في المئة بعد ستة أشهر من استخدام اللولب إلى 11 في المئة في 48 شهرا من الحمل على اللولب.

أحد المخاوف الأخيرة التي كشفت عنها الأبحاث حول استخدام حبوب منع الحمل IUD في المراهقين هو الألم. وقد أظهرت الدراسات أن إدخال اللولب المؤلم أو الصعب هو مصدر قلق كبير للمراهقين. قد يكون هذا لأن المراهق لم يلد من قبل. هناك إجراءات يمكن أن يتخذها الأطباء للمساعدة في تخفيف بعض هذه الآلام ، ولكن لم يتم إثبات هذه الطرق باستمرار لتخفيف الألم أثناء إدخال اللولب. تحتوي IUDs Iike Skyla و Kyleena على أنابيب إدخال أصغر ، لذا قد يكون ألم الإدراج أقل مع هذه الخيارات.أظهرت الأبحاث أيضًا أن الألم والنزيف من الأسباب الشائعة للمراهقين لإخراج اللولب ParaGard. أبرزت إحدى الدراسات كيف اشتكى عدد أكبر من مستخدمي IUD المراهقين من مشكلات النزيف أكثر من مستخدمي حبوب منع الحمل المراهقين.

البحث عن استخدام Nexplanon في سن المراهقة هو أكثر متناثر

في عام 2010 ، أجريت دراسة على 137 من المراهقين (الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 18 سنة) الذين أنجبوا للتو. وقارن التسامح ، والاستمرار ، ومعدلات الحمل المتكرر في المراهقين الذين استخدموا Implanon ، حبوب منع الحمل المركبة ، Depo Provera ، طرق الحواجز (مثل الواقيات الذكرية و spermicide ) ، أو لا شيء.

قبل 24 شهرًا ، أصبح 35٪ من المراهقين حاملاً مرة أخرى. أصبحت المراهقات Nexplanon حاملاً في وقت لاحق أكثر من غيرها من مجموعات تحديد النسل (مع تكرار الحمل الأول عند 23.8 شهرًا ، مقارنةً بـ 18.1 شهرًا لحبوب منع الحمل / مجموعة depo و 17.6 شهرًا للحاجز / بدون مجموعة). كما كان مستخدمو Implanon أكثر عرضة للاستمرار في استخدام Implanon في 24 شهرًا من مستخدمي أقراص / مستخدمي الحقن في سن المراهقة.

ومن بين هؤلاء المراهقين الذين تمت إزالة Nexplanon قبل 24 شهرا من الاستخدام ، قال 40٪ منهم إن النزيف غير الطبيعي هو سبب توقفهم. ومع ذلك ، خلص الباحثون إلى أن المراهقين الذين يقررون استخدام Nexplanon أقل احتمالا بكثير لأن يصبحوا حاملا ووجدوا أنهم يلتزمون بطريقة تحديد النسل هذه أطول من أولئك الذين اختاروا طرق منع الحمل الأخرى.

التحليل النهائي

على الرغم من أن الكتابات حول النسل و NUDplanon للوقاية من المراهقين تفتقد إلى حد كبير ، إلا أن الدراسات المتاحة تشير إلى أن اللوالب الرحمية مثل Mirena ، Skyla ، Kyleena ، و ParaGard ، وكذلك Nexplanon ، هي خيارات عملية للمراهقين اليوم. يمكن أن يساعد تشجيع استخدام المراهقين لطرق تحديد النسل القابلة للعلاج طويلة الأمد في تقليل عدد حالات الحمل غير المخطط لها في سن المراهقة. إن العدد المرتفع من المراهقين الذين يلتزمون باستخدام Nexplanon واللولب لديهم مبشر واعد ، ومن المرجح أن يكون المراهقون ملتزمين بطرق تحديد النسل هذه.

تشير الدلائل الإرشادية للممارسة التي وضعتها ACOG إلى أن IUDs و Nexplanon يجب أن يقترح على المراهقين كخيارات محتملة لتحديد النسل. إن مزايا ومميزات ParaGard و Mirena و Skyla و / أو Kyleena في سن المراهقة عادة ما تعوض المخاطر المحتملة ، ولا توجد قيود على استخدام Nexplanon في المراهقين. وبسبب هذا ، يبدو أن هذه خيارات فعالة وموثوقة لتحديد النسل ، يجب تقديمها للمراهقين الذين يبحثون عن منع الحمل في عيادات تنظيم الأسرة أو مكاتب الأطباء المحليين.

_مصادر:

_{الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. "نشرة الممارسة # 121 - منع الحمل عكوس طويل المفعول: يزرع وأجهزة داخل الرحم." أمراض النساء والتوليد . يوليو 2011. 118 (1): 184-196.}

_{العمداء ، EI ، و Grimes ، DA "الأجهزة داخل الرحم للمراهقين: مراجعة منهجية." وسائل منع الحمل . 2009. 79: 418-423.}

_{Lewis، LN، Doherty، DA، Hickey، M.، & Skinner، SR "Implanon as an Contraceptive Choice for Teenage Mothers: A Comprehensive of Contraceptive Choices، Acceptability and Repeat Pregnancy." Contraception . 2010. 81 (5): 421-426.}

_{منظمة الصحة العالمية. "معايير الأهلية الطبية لاستخدام وسائل منع الحمل." الطبعة الرابعة. جنيف: منظمة الصحة العالمية ؛ 2009.}