سبب واحد هو أن استخدام اللولب تم تثبيطه لدى النساء غير اللواتي يعانين من القلق من خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض والعجز. ويستند هذا إلى افتراض أن النساء أو المراهقات اللواتي لم يكن لديهن أطفال وغير متزوجات قد يكون لديهن العديد من الشركاء الجنسيين ، مما يعرضهن لخطر أكبر للإصابة بالعدوى المنقولة جنسياً (STI).
بالإضافة إلى ذلك ، كانت أبحاث اللولب في السبعينيات والثمانينيات مربكة ومضللة. ردعت هذه الدراسات النساء من استخدام الـ IUDs لأنهن زعمن أن خطر PID زاد بنسبة 60٪ على الأقل لدى النساء اللواتي استخدمن الـ IUDs. ومع ذلك ، لم يكن لهذه الدراسات مجموعات مقارنة مناسبة (على سبيل المثال ، لم تتناول تاريخ PID ، أو طرق أخرى لتحديد النسل أو أولئك النساء اللواتي قد يكونون أكثر عرضة لتطوير PID). كما استخدموا أساليب التحليل الخام.
وقد وجدت الأبحاث المصممة بشكل أفضل والتي تستخدم تقنيات تحليل بيانات أكثر تطوراً أنه لا توجد زيادة كبيرة في خطر PID باستخدام اللولب .
اللولبيات و PID
يشير مرض التهاب الحوض (PID) إلى عدوى تسبب التهاب بطانة الرحم وقناتي فالوب أو المبيضين. الأسباب الأكثر شيوعًا للمرض هي بكتريا الكلاميديا والسيلان التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. استخدام الواقي الذكري ( ذكرا أو أنثى ) أثناء الجماع يمكن أن يساعد في الحماية من الإصابة بعدوى.
يكشف البحث أن الإصابة بـ PID بين النساء اللواتي يستخدمن الـ IUDs منخفضة جداً ومتوافقة مع تقديرات الإصابة بـ PID لدى عامة السكان.
ومع ذلك ، يبدو أن هناك بعض الارتباط بين استخدام اللولب ومرض التهاب الحوض بالمقارنة مع النساء اللواتي لا يستخدمن وسائل منع الحمل .
لكن الأدلة في الأدبيات توضح أن هذا الخطر المتزايد لـ PID لا يرتبط باستخدام الـ IUD الفعلي. بدلا من ذلك ، فإنه يتعلق بالبكتيريا الموجودة في وقت إدخال اللولب . بعد الشهر الأول من الاستخدام (حوالي 20 يومًا) ، لا يكون خطر الإصابة بـ PID أعلى من ذلك عند النساء اللواتي لا يستخدمن الـ IUDs. وهكذا توصلت الأبحاث إلى أن التلوث الجرثومي المرتبط بعملية الغرز في اللولب هو سبب العدوى وليس ال IUD نفسه.
على الرغم من أن البيانات غير متناسقة إلى حد ما ، إلا أنه يبدو أن استخدام اللولب Mirena (مقارنة بالـ IUD ParaGard ) قد يقلل من خطر PID. من المعتقد أن اللي lونورجستريل progestin في هذا اللولب يتسبب في زيادة مخاط عنق الرحم ، وتغيرات بطانة الرحم وانخفاض الحيض الرجعي (عندما يتدفق دم الحيض إلى قناة فالوب) ، وأن هذه الحالات قد تخلق تأثيراً وقائياً ضد العدوى.
اللولب والعقم
واحد من الأسباب الشائعة للعقم هو انسداد البوق. ما يقرب من 1 مليون حالة من حالات العقم بسبب مرض البوق. إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يسبب PID التهاب وحظر دائم لقناتي فالوب. يبدو أنه لا يوجد دليل على أن استخدام اللولب مرتبط بالعقم في المستقبل.
تشير الأبحاث إلى أن الاستخدام السابق أو الاستخدام الحالي للـ IUD لا يرتبط بزيادة خطر الانسداد الأنبوبي. النتائج من دراسة لا تضاهى ، دراسة الحالات والشواهد على 1،895 امرأة مصابة بالعقم الأنبوبي الأساسي (باستخدام عدة مجموعات للتحكم لتقليل التحيز - بما في ذلك النساء المصابات بالعقم بسبب انسداد الأنبوبي ، والعقم المصابات بالنساء اللواتي لم يكن لديهم انسداد الأنبوبي والنساء الحوامل لل أول مرة) ، يشار إلى:
- لم يترافق الاستخدام السابق للـ IUDs النحاسية (مثل ParaGard) ، مقارنة بالنساء دون استخدام وسائل منع الحمل السابقة ، مع زيادة خطر الانسداد الأنبوبي.
- النساء اللاتي استخدم شركائهن الجنسيات الواقي الذكري كان لديهن خطر أقل بنسبة 50٪ من انسداد البوق من أولئك الذين لم يستخدموا وسائل منع الحمل.
- مدة أطول لاستخدام اللولب ، إزالة اللولب بسبب الآثار الجانبية و / أو تاريخ الأعراض أثناء استخدام اللولب لم تكن مرتبطة بزيادة خطر الانسداد الأنبوبي.
في تقييم المجموعة العلمية ، كانت منظمة الصحة العالمية قلقة من المخاوف في عموم السكان من أن استخدام اللولب كان مرتبطا بزيادة محتملة في خطر الإصابة بالعقم و البواسير. يتفق استنتاجهم مع الأدبيات الموجودة أن المشاكل المنهجية في الأبحاث السابقة قد تسببت في مخاطر الـ PUD المرتبطة بـ PID. كما تدعي منظمة الصحة العالمية أنه لا يوجد خطر متزايد من العقم بين مستخدمي اللولب الذين هم في علاقات جنسية مستقرة وثنائية.
في الواقع ، ما أظهره البحث هو أن العقم (بسبب انسداد البوق) من المحتمل أن يكون نتيجة للإصابة بالعدوى المنقولة بالاتصال الجنسي وليس من الـ IUDs. تشير الدراسات إلى وجود أضداد المتدثرة في النساء مرتبطة بالانسداد البوقي. يصنع الجسم أجسامًا مضادة عند تعرضه لجرثومة الكلاميديا للمساعدة في مكافحة هذه العدوى. تبقى الأجسام المضادة في مجرى الدم حتى بعد إزالة العدوى. وقد وجدت الأبحاث أن وجود الأجسام المضادة للكلاميديا يتنبأ بشكل صحيح بوجود انسداد البوق 62 ٪ من الوقت ، في حين أن عدم وجود الأجسام المضادة لل chlamydia يتنبأ غياب الضرر البوقي 90 ٪ من الوقت. يمكن استنتاج أن العقم الذي يحدث بعد استخدام الـ IUD لا علاقة له بالـ IUD - من المحتمل أن يكون العقم قد تسبب في الإصابة بـ STI غير المعالج.
إرشادات حول ACOG في IUDs و STIs
يقترح أن النساء اللواتي يعانين من خطر الإصابة بالأمراض المعدية المنقولة جنسياً (أي 25 سنة و / أو أن يكون لديهن شركاء جنسيات متعددات) يجب أن يخضعن لفحص من العدوى المنقولة جنسياً في نفس اليوم الذي يتم فيه إدخال اللولب. إذا كانت نتائج الاختبار إيجابية ، يجب توفير العلاج ويمكن ترك اللولب في مكانه إذا كانت المرأة بدون أعراض. يتم إعطاء تصنيف من الفئة الثانية (أي فوائد استخدام طريقة منع الحمل هذه بشكل عام تفوق المخاطر) للمرأة التي تزداد فيها مخاطر الإصابة بالعدوى المنقولة جنسياً أو لاستمرار استخدام اللولب في المرأة التي توجد لديها عدوى بالكلاميديا أو السيلان ثم يتم علاجها العلاج بالمضادات الحيوية المناسبة.
يتم تطبيق تصنيف الفئة 3 (أي المخاطر النظرية أو المؤكدة عادةً ما تفوق مزايا استخدام الطريقة) على النساء اللواتي لديهن مخاطر فردية عالية جداً للتعرض لمرض السيلان أو الكلاميديا. النساء اللواتي يعانين من عدوى الكلاميديا أو السيلان في وقت إدخال اللولب أكثر عرضة لتطوير PID من النساء اللواتي لا يحملن العدوى المنقولة جنسياً. حتى مع النساء اللواتي يعانين من الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي غير المعالجة في وقت الإدخال ، لا تزال هذه المخاطر صغيرة. كانت المخاطر المطلقة لتطوير PID منخفضة لكلا المجموعتين (0-5 ٪ لأولئك الذين لديهم STIs عندما يتم إدخال اللولب ، و2-2 ٪ لأولئك الذين لا يعانون من العدوى).
يجب معالجة النساء اللواتي لديهن إفرازات مهبلية غير طبيعية أو مع حالات مؤكدة من الكلاميديا أو السيلان قبل إدخال اللولب. بالنسبة للنساء اللواتي تلقين تشخيصًا بالكلاميديا أو السيلان ، فإن الـ ACOG ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها يوصين بإجراء اختبار متكرر في فترة تتراوح من ثلاثة إلى ستة أشهر قبل إدخال اللولب.
مصادر:
الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. "نشرة الممارسة # 121 - منع الحمل عكوس طويل المفعول: يزرع وأجهزة داخل الرحم." أمراض النساء والتوليد . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen، IF، Greenland، S، & Morgenstern، H. “Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: Meta-analysises published published، 1974-1990.” Epidemiology. 2000. 1 (5): 589-597.
غرايمز ، دا. "الجهاز داخل الرحم وعدوى السبيل التناسلي العلوي". The Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D، Lara-Ricalde R، Taylor DJ، Guerra-Infante F، Guzman-Rodriguez R. “Use of copper intrauterine devices and risk of obaluter infert in nulligravid women.” N Engl J Med> 2001. 345: 561–567 ..
Mohllajee AP، Curtis KM، Peterson HB. "هل يزيد إدخال واستخدام جهاز داخل الرحم من خطر الإصابة بمرض التهاب الحوض بين النساء المصابات بالعدوى المنقولة جنسياً؟ مراجعة منهجية. " منع الحمل. 2006. 73: 145–153. الوصول إليها عن طريق الاشتراك الخاص.
من الذى. "آلية العمل والسلامة والفعالية للأجهزة داخل الرحم: سلسلة التقارير التقنية 753." جنيف: منظمة الصحة العالمية ، 1987.
منظمة الصحة العالمية. "معايير الأهلية الطبية لاستخدام وسائل منع الحمل". الطبعة الرابعة ، جنيف: منظمة الصحة العالمية ؛ 2009.